子宫脱垂课件

子宫脱垂大连医科大学附属二院妇产科

子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为子宫脱垂(uterineprolapse)，常伴发阴道前、后壁脱垂。定义分娩损伤

在分娩过程尤其是经阴道助产手术者，骨盆底组织极度伸张，甚至部分筋膜包括宫颈至韧带及各组肌肉纤维受损;分娩过后有一个康复过程，如果产后较早参加体力劳动，尤其是重体力劳动，势必使已极度撑胀的盆底组织难以恢复正常张力;此外，在分娩过程，骨盆底及会阴部组织有较重裂伤，未曾缝合或虽缝合但愈合不理想，引起子宫脱垂，且多伴有膀胱或直肠脱垂。病因最主要的原因长期腹压增加

如慢性咳嗽；经常超重负荷（肩挑、长期站立、举重、蹲位）；腹部巨大肿瘤、大量腹水等，使腹腔内压经常处于较大压力情况下，以至将内生殖器官向下推移。盆底组织发育不良或退行性变

主要为先天性盆底组织发育不良所致,常合并有其他脏器如胃下垂;

绝经后妇女因雌激素水平下降,盆底组织萎缩退化,也可发生子宫脱垂或使脱垂程度加重.Ⅰ度

轻型：宫颈外口距离处女膜缘＜4cm

但未达到处女膜缘；

重型：为宫颈外口已达处女膜缘，未超过该缘，在阴道口可见到宫颈；

Ⅱ度

轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内

重型：宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外；Ⅲ度宫颈及宫体全部脱出于阴道口外。临床分度正常子宫膀胱直肠位置子宫脱垂分度轻症者可有一般腰骶部疼痛或下坠感，走路、负重、久蹲后症状加重，休息可减轻；Ⅱ度重及Ⅲ度者外阴部有块物脱出，走路时肿物变大，休息后可缩小，用手可还纳，有的甚至卧床休息用手都不能还纳，脱出物因摩擦而有溃疡形成；临床表现

Ⅱ度以上的患者常有尿频、尿急、甚至排尿困难，因排尿困难，必然出现不同程度的尿潴留，甚至泌尿系感染，也会发生不同程度的尿失禁；子宫脱垂能还纳者并不影响受孕，但妊娠子宫如脱出，可发生宫颈嵌顿、水肿，从而不能还纳，也不能经阴道分娩。如随妊娠子宫升高而不脱出者，多能经阴道分娩；临床表现诊断及鉴别诊断

依靠病史和检查不难诊断：病史中有肿物脱出，还需经检查证实，同时还应检查脱垂程度及有无张力性尿失禁；步骤：取膀胱截石术位，不小便，嘱病人咳嗽，观察有无尿液溢出，如有，检查者用食、中指分置尿道两旁，稍向前压迫，再嘱病人咳嗽，如能控制尿外溢，表示有张力性尿失禁。增进体质，加强营养，注意适当休息，保持大便通畅，避免增加腹压和重体力劳动，治疗慢性病如慢性咳嗽，腹泻；治疗支持疗法适用于Ⅰ度重、Ⅱ度轻的子宫脱垂，体弱或因其他疾病不能耐受手术者，采用子宫托并配合一般支持疗法，收效良好；亦可中草药治疗，中药补中益气汤可作为辅助治疗；另有物理疗法、体育疗法亦可试用；非手术疗法子宫托适应症为保守治疗无效者，或Ⅱ度重，Ⅲ度子宫脱垂，应根据患者年龄、生育要求及全身健康情况选择适当的手术方式；阴道前、后壁修补术：适用于Ⅰ、Ⅱ度子宫脱垂伴有明显阴道前、后壁脱垂者；曼氏手术：包括阴道前后壁修补、缩短主韧带及宫颈部分切除术，适用于年龄较轻、宫颈延长且希望保留生育功能者；

手术治疗经阴道子宫全切除及阴道前、后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂，年龄较大不需要再生育者；阴道纵隔形成术（LeFort手术），该手术部分封闭阴道，术后失去性交功能，仅适于年老体弱或因其他疾病不能耐受复杂手术，且子宫无恶性病变可疑者；子宫悬吊术：可采用缩短圆韧带，或利用生物材料制成各种吊带，通过腹腔镜把吊带一端缝于子宫，另一端固定于骶前组织；积极开展计划生育；严密观察产程及提高接生技术：避免滞产及第二产程延长，