中医外科疮疡、瘿病

疮疡、瘿病中医外科学总论各论疮疡瘿皮肤及性传播疾病乳房疾病瘤、岩肛肠直肠疾病泌尿男科疾病周围血管疾病其他外科疾病疮疡疖概述★★概念：疖是发生在肌肤浅表部位，范围较小，急性化脓性疾病。特点：肿势局限，范围多小于3cm，突起根浅，中心有脓头，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛，出脓即愈，好发于夏秋季节，身体各个部位皆可见，以项后发迹部、臀部多见。分类：暑疖（有头疖、无头疖）、蝼蛄疖、疖病。西医病名：疖、头皮穿凿性脓肿、疖病。❈TIPS❈患部形小而圆，红肿热痛不甚的疮疡病变是疖。病因病机★内郁湿火，外感风邪，两相搏结，阻滞肌肤所致；夏秋季节感受暑毒发生；天气闷热汗出不畅，暑湿蕴蒸肌肤，引发痱子，复经搔抓，破伤染毒而成。1243有头疖中心有一脓头，出脓即愈。无头疖无脓头，溃后即愈。蝼蛄疖多发儿童头部。疖病身体各处皆可散在发作，尤好发项后发际、背部、臀部。几个、几十个不等，反复发作，一处即愈，他处继发。好发于消渴、习惯性便秘或营养不良者。临床表现★★★12有头疖无头疖临床表现★★★43蝼蛄疖疖病临床表现★★★疖的治疗方法——辨证论治★治法：清热解毒。代表方剂：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。辨证要点：轻者疖肿一两个，多者散发全身，或簇集一块，或此愈彼起。伴发热、口渴、溲赤、便秘+苔黄，脉数。

1.热毒蕴结证疖的治疗方法——辨证论治★治法：清暑化湿解毒。代表方剂：清暑汤加减。辨证要点：夏秋多发，小儿及产妇多见；局部结块，红肿热痛，根脚浅，范围局限。伴发热、便秘溲赤+苔薄腻，脉滑数。

2.暑热浸淫证疖的治疗方法——辨证论治★治法：养阴清热解毒。代表方剂：仙方活命饮合增液汤加减。辨证要点：疖肿此愈彼起，不断发生。散发全身或固定一处，疖肿较大，易变为有头疽。伴口干唇燥+舌红苔薄，脉细数。

3.体虚毒恋，阴虚内热证仙方活命饮——喉结有只痈，刚吞？神仙也不会用方了。锁喉痈疖有头疽脂瘤肛痈臀痈疖的治疗方法——辨证论治★治法：健脾和胃，清化湿热。代表方剂：五神汤合参苓白术散加减。辨证要点：疖肿泛发全身，成脓、收口时间皆较长，脓水稀薄。伴面色萎黄，神疲乏力，食少便溏+舌淡边有齿痕，苔薄，脉濡。

4.体虚毒恋，脾胃虚弱证湿热凝结五神汤——薇姐单恋武神。委中毒疖丹毒臁疮初起蝼蛄疖脓成外治小者——千捶膏盖贴或三黄洗剂外搽；大者——金黄散或玉露散，银花露/菊花露调敷；全身——发疮，破流脓水大片者，用青黛散，麻油调敷。调敷。切开排脓。表浅者：九一丹、太乙膏盖贴；深者：药线引流；脓尽：生肌散掺白玉膏。十字形剪开。疖的治疗方法——外治法牛刀小试下列哪项不是疖病的临床特点：A.好发于项后发迹部、臀部 B.好发于冬、春季节C.好发于消渴患者 D.可发生于身体各处E.此愈彼起，日久不愈，反复发作牛刀小试下列哪项不是疖病的临床特点：A.好发于项后发迹部、臀部 B.好发于冬、春季节C.好发于消渴患者 D.可发生于身体各处E.此愈彼起，日久不愈，反复发作【答案】B。牛刀小试患者，男，34岁，全身泛发疖肿10余天，成脓收口时间较长，脓水稀薄，伴见面色萎黄，纳少便溏，舌质淡，边见齿痕，脉濡，治疗应首选的方剂是：A.补中益气汤合五味消毒饮 B.黄芪建中汤合萆薢渗湿汤C.仙方活命饮合五味消毒饮 D.五味消毒饮合四物汤E.五神汤合参苓白术散牛刀小试患者，男，34岁，全身泛发疖肿10余天，成脓收口时间较长，脓水稀薄，伴见面色萎黄，纳少便溏，舌质淡，边见齿痕，脉濡，治疗应首选的方剂是：A.补中益气汤合五味消毒饮 B.黄芪建中汤合萆薢渗湿汤C.仙方活命饮合五味消毒饮 D.五味消毒饮合四物汤E.五神汤合参苓白术散【答案】E。牛刀小试A.中心有脓头，脓出即愈 B.红色结块，无脓头，溃后愈合迅速C.疮大如梅李，相联三五枚 D.根脚坚硬，状如钉丁E.易脓，易溃，易敛有头疽的症状特点是蝼蛄疖的症状特点是牛刀小试A.中心有脓头，脓出即愈 B.红色结块，无脓头，溃后愈合迅速C.疮大如梅李，相联三五枚 D.根脚坚硬，状如钉丁E.易脓，易溃，易敛有头疽的症状特点是蝼蛄疖的症状特点是【答案】A、C。疔概述★★★发病迅速、易于变化且危险性较大的急性化脓性疾病。好发于颜面和手足等处。特点：疮形小，根脚坚硬，有钉丁之状，病情变化迅速，易造成毒邪走散。颜面部疔疮，如果处理不当，容易走黄而有生命危险；发生于手足部的疔疮容易损筋伤骨而影响功能。根据发病部位和性质不同，分作颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔。初期突起粟米样脓头，渐至红肿热痛。肿势直径3～6cm,根深坚硬，状如钉丁，可伴见恶寒发热；全身症状。中期第5~7日，肿势增大，疼痛加剧，脓头破溃。可伴见热证。后期第7~10日，肿势局限，顶高根软溃脓，脓栓（疔根）随脓排出，随之肿消痛止，身热减退痊愈。颜面部疔疮若处理不当，或者妄加挤压，或不慎碰伤，或者过早切开等引发疔疮顶陷色黑无脓，四周见皮肤暗红，肿势扩散，头面耳项皆肿，伴壮热烦躁，神昏谵语，胁痛气急，舌质红绛，苔黄燥，脉洪数等乃疔毒越出局限范围，称为走黄。颜面部疔疮❈TIPS❈颜面部疔疮热毒蕴结证——五味消毒饮病名临床表现成脓期治法蛇眼疔指甲一侧边缘的近端处宜沿甲旁0.2cm挑开引流蛇头疔指端麻痒而痛，继而刺痛，灼热疼痛。见手指末节呈蛇头状肿胀，红热明显指掌面一侧作纵形切口，必要时对口引流，不可在指掌面正中切开蛇腹疔指腹部，整个患指红肿疼痛，呈现圆柱状，形似小红萝卜,关节活动受限手指侧面作纵形切口，切口长度不能越过上下指关节面托盘疔整个手掌肿胀高突而失去正常掌心生理凹陷，甚至可延及手臂,疼痛剧烈依掌横纹切开,切口应够大足底疔足底部疼痛，不能着地，按之坚硬,脓成后有啄痛，去老皮后可见白色脓点/手足部疔疮★概念特点：砭镰法。刀针沿红丝行走途径寸寸挑断，轻捏针孔周围，微令出血。常先见手足疔或皮肤破损，红肿热痛，继而患肢内侧皮肤出现红丝一条或者数条，迅速向躯干方向走窜可伴见恶寒发热等症状，邪毒重者可以内攻脏腑，发生走黄。红丝疔★★★外治：好发于四肢内侧，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。牛刀小试下列疔疮，容易损筋伤骨的是：A.烂疔 B.红丝疔C.颜面疔 D.疫疔E.手足疔牛刀小试下列疔疮，容易损筋伤骨的是：A.烂疔 B.红丝疔C.颜面疔 D.疫疔E.手足疔【答案】E。牛刀小试患者，男，27岁。左眉上出现一硬肿块，其中有一粟粒样脓头，根深坚硬，如钉丁之状，疼痛剧烈，左上眼睑肿胀明显，不能睁眼，伴发热头痛。其诊断是A.痈 B.发C.疖 D.疔疮E.有头疽牛刀小试患者，男，27岁。左眉上出现一硬肿块，其中有一粟粒样脓头，根深坚硬，如钉丁之状，疼痛剧烈，左上眼睑肿胀明显，不能睁眼，伴发热头痛。其诊断是A.痈 B.发C.疖 D.疔疮E.有头疽【答案】D。牛刀小试A.切口宜在指掌面一侧 B.切口宜在甲旁0.2cmC.沿掌横纹切开 D.切口尽量避免越过关节E.必须作弧形切口蛇头疔成脓后切开引流时的要求是关节区附近的脓肿切开引流时的要求是牛刀小试A.切口宜在指掌面一侧 B.切口宜在甲旁0.2cmC.沿掌横纹切开 D.切口尽量避免越过关节E.必须作弧形切口蛇头疔成脓后切开引流时的要求是关节区附近的脓肿切开引流时的要求是【答案】1.A。2.D痈概述★★★概念:发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。特点：局部光软无头，红肿疼痛（少数痈初起皮色不变），结块范围6～9cm左右，其中发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或见恶寒、发热、口渴等全身症状，一般不损伤筋骨，也不造成内陷。分类：颈痈、腋痈、脐痈、委中痈。西医病名：皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎。病因病机★外感六淫邪毒，或外来伤害感染毒邪，或过食膏粱厚味，聚湿生浊，邪毒湿浊留阻肌肤，郁结不散，可使营卫不和，气血凝滞，经络壅遏，化火成毒而成痈肿。辨证论治★★★治法：清热解毒，行瘀活血。代表方剂：仙方活命饮加减。辨证要点：局部肿胀，光软无头，皮肤灼热疼痛；日渐扩大高肿发硬；严重可见恶寒发热、头痛、泛恶、口渴+苔黄腻、脉弦滑或洪数。1.痈（火毒凝结证）（初期）治法：和营清热，透脓托毒。代表方剂：仙方活命饮合五味消毒饮加减。辨证要点：红肿高起，疼痛剧烈，痛如鸡啄，溃后脓液出肿痛消退。舌红苔黄，脉数。

2.痈（热胜肉腐证）（成脓期）治法：益气养血，托毒生肌。代表方剂：托里消毒散加减。辨证要点：脓水稀薄，疮面新肉不生，色淡红不鲜或者暗红，愈合缓慢。伴见面色无华，神疲乏力，纳少+舌淡胖苔少，脉沉细无力。

3.痈（气血两虚证）（后期）治法：清肝解郁，消肿化毒代表方剂：柴胡清肝汤加减。辨证要点：腋部暴肿热痛，全身发热,伴胸胁牵痛+舌红苔黄，脉弦数。

腋痈（肝郁痰火证）忿怒气郁所致柴胡清肝汤——干爷卖毒。柴胡清肝汤腋痈血栓性浅静脉炎丹毒治法：清热利湿解毒代表方剂：黄连解毒汤合四苓散加减。辨证要点：脐部红肿高突，灼热疼痛，恶寒发热，纳呆口苦+舌苔薄黄，脉滑数。

1.脐痈（湿热火毒证）治法：健脾益气代表方剂：四君子汤加减辨证要点：溃后脓出臭秽，脐部胬肉外翻，久不收敛者，伴见面色萎黄，肢软乏力，纳呆便溏+舌苔薄，脉濡。2.脐痈（脾气虚弱证）（溃后）治法：和营活血，消肿散结代表方剂：活血散瘀汤辨证要点：初期委中穴木硬疼痛，皮色如常或微红，活动受限，全身恶寒发热+舌苔白腻，脉滑数。1.委中毒（气滞血瘀证）治法：清利湿热，和营活血代表方剂：活血散瘀汤合五神汤加减。辨证要点：腘窝僵硬肿胀，焮红疼痛，小腿屈曲难伸，全身见恶寒发热，口苦且干，纳呆+舌苔黄腻，脉滑数。2.委中毒（湿热蕴阻证）治法：调补气血代表方剂：八珍汤加减。辨证要点：起发缓慢，脓成难溃，脓液蛋清状，疮口收敛迟缓，小腿屈曲不利+舌淡苔薄或薄腻，脉细。3.委中毒（气血两亏证）概念特点颈部两侧的急性化脓性疾病，俗称痰毒，又称时毒。特点：多见儿童，冬春易发；初见局部肿胀、灼热、疼痛，皮色不变或者微红，结块边界清楚，具有明显风温外感的症状。西医病名：颈部急性化脓性淋巴结炎。颈痈治疗辨证论治★风热痰毒证辨证要点：颈旁结块，初起色白濡肿，形如鸡卵，逐渐红肿化脓。伴恶寒发热，头痛，溲赤便秘+苔薄腻，脉滑数。治法：散风清热，化痰消肿代表方剂：牛蒡解肌汤或银翘散加减。外治★初起：金黄膏/金黄散；热盛：玉露膏/玉露散/太乙膏/红灵丹/阳毒内消散；脓成：切开排脓；溃后：九一丹/八二丹/金黄膏/红油膏；脓尽：生肌散/白玉膏。牛刀小试不属于痈的疾病是：A.颈痈 B.脐痈C.腋痈 D.锁喉痈E.委中毒牛刀小试不属于痈的疾病是：A.颈痈 B.脐痈C.腋痈 D.锁喉痈E.委中毒【答案】D。牛刀小试A.桃红四物汤 B.四君子汤C.牛蒡解肌汤 D.黄连解毒汤合四苓散E.仙方活命饮合五味消毒饮1.脐痈之湿热火毒证的代表方剂是2.脐痈之脾气虚弱证的代表方剂是牛刀小试A.桃红四物汤 B.四君子汤C.牛蒡解肌汤 D.黄连解毒汤合四苓散E.仙方活命饮合五味消毒饮1.脐痈之湿热火毒证的代表方剂是2.脐痈之脾气虚弱证的代表方剂是【答案】D、B。发概述★病变范围比痈大的急性化脓性疾病。特点：初起无头，红肿蔓延成片；中央明显，四周较淡，边界不清；3～5日后中央区色褐腐溃，周围湿烂；全身症状明显。常见的发：锁喉痈、臀痈、手发背、足发背。西医病名：蜂窝组织炎。概念特点发生于颈前正中喉结处的急性化脓性疾病，因红肿绕喉故名。特点：来势暴急，初起喉结处红肿绕喉，根脚散漫坚硬，灼热疼痛，范围较大，牵连部位较广，可并发喉风、重舌甚至痉厥等险症。锁喉痈★★痰热蕴结证（初期）辨证要点：红肿绕喉，坚硬疼痛，肿势散漫，壮热口渴，头项强痛，大便燥结，小便短赤+舌红绛苔黄腻，脉弦滑数或洪数。治法：散风清热，化痰解毒代表方剂：普济消毒饮加减。辨证论治★★热胜肉腐证（脓成）辨证要点：肿势局限，按压中软应指，脓出黄稠，热退肿减+舌红苔黄，脉数。代表方剂：仙方活命饮加减热伤胃阴证（溃后）辨证要点：脓液稀薄，疮口空壳，或脓从咽喉溃出，收口缓慢，胃纳不香，口干少津+舌光红脉细。治法：清养胃阴代表方剂：益胃汤加减。外治法初起：玉露散/金黄散/双柏散和以金银花露、菊花露调敷。脓成：切开引流。脓尽：生肌散、白玉膏。概念特点发生于臀部肌肉丰厚处范围很大的急性化脓性疾病。由于肌肉注射引起的称为针毒结块。特点：来势急，病位深，范围大，难以起发，成脓较快，但是腐溃较难，收口亦慢。臀痈★★湿火蕴结证辨证要点：臀部先痛后肿，或湿烂溃脓。伴见恶寒发热，头痛酸楚，纳少+舌红苔黄或黄腻，脉数。治法：清热解毒，和营化湿。代表方剂：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。辨证论治★湿痰凝滞证辨证要点：漫肿不红，结块坚硬，病情进展缓慢，多无全身症状+舌苔薄白或白腻，脉缓。治法：和营活血，利湿化痰。代表方剂：桃红四物汤合仙方活命饮加减。气血两虚证辨证要点：溃后腐肉脱落，疮口深，形成空腔，收口慢，面色萎黄，神疲乏力，纳少+舌淡苔薄白，脉细。治法：调补气血代表方剂：八珍汤加减。（1）未溃：①红热明显者，用玉露膏；②红热不显者，用金黄膏或冲和膏外敷。（2）脓成：切开排脓。（3）溃后：八二丹、红油膏盖贴，脓腔深者可用药线引流。（4）脓尽：生肌散、白玉膏收口。（5）疮口有空腔不易愈合者：垫棉法。外治法牛刀小试治疗锁喉痈痰热蕴结证，应首选方剂是：A.仙方活命饮 B.牛蒡解肌汤C.普济消毒饮 D.五味消毒饮E.黄连解毒饮牛刀小试治疗锁喉痈痰热蕴结证，应首选方剂是：A.仙方活命饮 B.牛蒡解肌汤C.普济消毒饮 D.五味消毒饮E.黄连解毒饮【答案】C。牛刀小试患者，女，10岁。行注射治疗后，出现臀部结块坚硬，漫肿不红，病情进展缓慢，无全身症状，舌苔白腻，脉缓。其诊断是A.臀痈

B.肉瘤C.流痰

D.内陷E.无头疽牛刀小试患者，女，10岁。行注射治疗后，出现臀部结块坚硬，漫肿不红，病情进展缓慢，无全身症状，舌苔白腻，脉缓。其诊断是A.臀痈

B.肉瘤C.流痰

D.内陷E.无头疽【答案】A。牛刀小试患者，男，35岁，臀部湿烂溃脓，伴恶寒发热，头痛身楚，食欲不振，舌红苔黄，脉数，其治法是：A.清热利湿，活血化瘀 B.清热解毒，和营化湿C.清热解毒，散风通络 D.清肝泻火，活血化瘀E.凉血清热，解毒通络牛刀小试患者，男，35岁，臀部湿烂溃脓，伴恶寒发热，头痛身楚，食欲不振，舌红苔黄，脉数，其治法是：A.清热利湿，活血化瘀 B.清热解毒，和营化湿C.清热解毒，散风通络 D.清肝泻火，活血化瘀E.凉血清热，解毒通络【答案】B。有头疽概述★★★有头疽是发于肌肤间的急性化脓性疾病。特点：初起见皮肤有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速往深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后形状如莲蓬、蜂窝，范围超过9～12cm，大者可达30cm以上。好发于项后、背部等皮肤厚韧处，多见中老年人以及消渴病患者，并容易发生内陷。西医病名：痈。概述★★★❉TIPS❉疖：肿势范围约3cm。疔：肿势直径3～6cm。痈：结块范围6～9cm。发：病变范围比痈大。有头疽：范围超过9～12cm，大者可达30cm以上。病因病机★

本病总由外感风温、湿热，内有脏腑蕴毒，内外邪毒相互搏结，凝聚肌肤，以致营卫不和，气血凝滞，经络阻隔而成。辨证论治★★★证型症状治法代表方火毒凝结壮年正实邪盛者。局部红肿高突，灼热疼痛，根脚盘束，迅速化脓脱腐，脓液黄稠。伴见发热、口渴、尿赤+苔黄，脉数有力清热泻火，和营托毒黄连解毒汤+仙方活命饮湿热壅滞局部症状与火毒凝结相同。伴见全身壮热，朝轻暮重，胸闷呕恶+苔白腻或者黄腻，脉濡数清热化湿，和营托毒仙方活命饮阴虚火炽多见消渴患者。肿势平塌，根脚散漫，脓腐难化，脓水稀少或带血水，疼痛剧烈。伴见发热烦躁，口干，便干尿赤+舌红苔黄燥，脉细弦数滋阴生津，清热托毒竹叶黄芪汤辨证论治★★★证型症状治法代表方气虚毒滞多见年迈体虚患者。肿势平塌，根脚散漫，皮色灰暗，腐肉难脱，脓液稀少。伴见高热，或者身热不扬，小便频数，口渴喜热饮，见精神萎靡，面色少华+舌淡红苔白或微黄，脉数无力扶正托毒八珍汤+仙方活命饮外治法（1）初起未溃者：金黄膏、千锤膏或冲和膏外敷。（2）酿脓期：八二丹掺疮口；七三丹配合金黄膏外敷；九一丹配合红油膏外敷。（3）脓成者：作“+”或“++”字形切开。（4）收口期：生肌散掺疮口，白玉膏外敷；垫棉法。❈TIPS❈无头疽：发生于骨与关节间的急、慢性化脓性疾病。初起无头，发无定处，病位深，漫肿，皮色不变，疼痛彻骨，难消，难溃，难敛。牛刀小试患者，男，78岁。患者背部有头疽月余，局部疮形平塌，根盘散漫，疮色紫滞，溃后脓水稀少，伴有唇燥口干，便干溲赤，舌红苔黄燥，脉细数。内治应首选：A.仙方活命饮 B.竹叶黄芪汤C.托里消毒散 D.知柏地黄汤E.清骨散牛刀小试患者，男，78岁。患者背部有头疽月余，局部疮形平塌，根盘散漫，疮色紫滞，溃后脓水稀少，伴有唇燥口干，便干溲赤，舌红苔黄燥，脉细数。内治应首选：A.仙方活命饮 B.竹叶黄芪汤C.托里消毒散 D.知柏地黄汤E.清骨散【答案】B。牛刀小试有头疽切开引流常作哪种引流方式：A.环形切口 B.一字形切口C.十字形切口 D.梭形切口E.S型切口牛刀小试有头疽切开引流常作哪种引流方式：A.环形切口 B.一字形切口C.十字形切口 D.梭形切口E.S型切口【答案】C。牛刀小试患者，男，48岁。背部生疮，初起肿块上有一粟粒样脓头，抓破后局部肿痛加剧，色红灼热，脓头相继增多，溃后如蜂窝状，伴有发热，便秘，溲赤，舌质红，苔黄，脉数。其证型是A.阴虚火炽

B.气虚毒滞证C.火毒凝结证

D.肝郁痰火证E.湿热壅滞证牛刀小试患者，男，48岁。背部生疮，初起肿块上有一粟粒样脓头，抓破后局部肿痛加剧，色红灼热，脓头相继增多，溃后如蜂窝状，伴有发热，便秘，溲赤，舌质红，苔黄，脉数。其证型是A.阴虚火炽

B.气虚毒滞证C.火毒凝结证

D.肝郁痰火证E.湿热壅滞证【答案】C。流注概述★发于肌肉深部的急性化脓性疾病。特点：好发在四肢躯干肌肉丰厚处深部，尤多见到腰部、臀部、大腿后部、髂窝部等处。发病急，初见局部漫肿疼痛，皮色如常，容易走窜，经常见此处未愈，他处又起。病因病机★★病因：暑湿流注、余毒流注、瘀血流注和髂窝流注。病机：正气不足，邪毒流窜，导致经络阻隔、气血凝滞而成。辨证论治★★证型症状治法代表方余毒攻窜发病之前有疔疮、痈、疖等病史。局部漫肿疼痛，全身伴见壮热，口渴，甚至神昏谵语+舌苔黄，脉洪数清热解毒，凉血通络黄连解毒汤+犀角地黄汤暑湿交阻多发在夏秋之间。初起恶寒发热，头胀，胸闷，呕恶，周身有骨节酸痛，胸部白㾦+舌苔白腻，脉滑数解毒清暑化湿清暑汤瘀血凝滞劳伤筋脉者多发于四肢内侧，跌打损伤者多发于伤处，妇女产后恶露停滞者，多发于小腹及大腿等处；局部漫肿疼痛，皮色微红或青紫，溃后脓液中可见瘀血块；舌苔薄白或黄腻，脉涩或数和营活血，祛瘀通络活血散瘀汤外治法初起，肿而无块者用金黄膏或玉露膏外敷；肿而有块者，用太乙膏掺红灵丹盖贴。脓成，宜切开排脓，先用八二丹药线引流，脓尽改用生肌散，继用红油膏或太乙膏盖贴。牛刀小试下列属于流注病因的是：A.湿热 B.暑湿C.寒湿 D.痰湿E.风湿牛刀小试下列属于流注病因的是：A.湿热 B.暑湿C.寒湿 D.痰湿E.风湿【答案】B。丹毒概念特点★★★丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。生于躯干部者，称内发丹毒；发于头面部者，称抱头火丹；发于小腿足部者，称流火；发于新生儿臀部，称赤游丹毒。特点：病起突然，恶寒发热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀，边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但容易复发。病因病机★病因：本病总由血热火毒为患。病机：素体血分有热，或在肌肤破损处有湿热火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌肤而发。辨证论治★★★证型症状治法代表方风热毒蕴发于头面部；焮红灼热，肿胀疼痛，眼胞肿胀难睁；伴见恶寒发热，头痛+舌红苔薄黄，脉浮数疏风清热解毒普济消毒饮肝脾湿火发于胸腹腰胯部；皮肤红肿热痛，肿胀疼痛，口干苦+舌红苔黄腻，脉弦滑数清肝泻火利湿柴胡清肝汤/龙胆泻肝汤/化斑解毒汤湿热毒蕴发生于下肢；局部红赤肿胀、灼热疼痛，见水疱、紫斑，甚至化脓或皮肤坏死，伴发热，胃纳不香+舌红苔黄腻，脉滑数利湿清热解毒五神汤+萆薢渗湿汤胎火蕴毒发生于新生儿；臀部，局部红肿灼热，常呈现游走性，伴壮热烦躁，甚至神昏谵语凉血清热解毒犀角地黄汤+黄连解毒汤外治法外敷法：玉露散/金黄散，以冷开水或者鲜丝瓜叶捣汁或者金银花露调敷。砭镰法：适于下肢复发性丹毒，禁用到赤游丹毒、抱头火丹患者。流火结毒成脓：在坏死部分切开引流，掺九一丹，外敷红油膏。牛刀小试头面部丹毒首选：A.银翘散 B.黄连解毒汤C.普济消毒饮 D.仙方活命饮E.五味消毒饮牛刀小试头面部丹毒首选：A.银翘散 B.黄连解毒汤C.普济消毒饮 D.仙方活命饮E.五味消毒饮【答案】C。牛刀小试下列哪项不是丹毒的临床特点：A.病起缓慢、恶寒发热 B.局部皮肤焮热肿胀，迅速扩大C.局部皮肤色赤如丹涂脂染 D.数日内可逐渐痊愈E.容易复发牛刀小试下列哪项不是丹毒的临床特点：A.病起缓慢、恶寒发热 B.局部皮肤焮热肿胀，迅速扩大C.局部皮肤色赤如丹涂脂染 D.数日内可逐渐痊愈E.容易复发【答案】A。牛刀小试发于小腿足部的丹毒是：A.抱头火丹 B.内发丹毒C.流火 D.流注E.赤游丹毒牛刀小试发于小腿足部的丹毒是：A.抱头火丹 B.内发丹毒C.流火 D.流注E.赤游丹毒【答案】C。走黄与内陷概念特点★★分类概念特点病因病机走黄疔疮失治，毒邪走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病疮顶忽然凹陷，色黑无脓，肿势迅速扩散，伴心烦，神识昏愦等七恶证早期失治，挤压碰伤，过早切开，误食辛热、酒肉鱼腥等发物，艾灸疮头火毒炽盛（正气不虚）内陷除疔疮外的其他疮疡阳证，因正虚毒盛，引起的毒邪走散，内传脏腑的一种危急疾病疮顶忽然凹陷；或溃疡脓腐未净忽然干枯无脓；或红润疮面忽变光白板亮，伴邪胜热极、正虚邪盛或阴阳两竭的危证正虚毒盛，失治误治火毒炽盛（正气内虚）内陷的分类火陷，发于有头疽1~2候毒盛期；干陷，发于2~3候溃脓期；虚陷，发于4候收口期。治疗原则★走黄应用清热、凉血、解毒之品。外治主要是处理原发病灶。内陷内治扶正达邪，并审邪正之消长，随证治之。外治参照“有头疽”，注意局部引流通畅。牛刀小试走黄的中医治法是：A.凉血清热解毒 B.托里清热解毒C.利湿清热解毒 D.利胆清热解毒E.和营清热解毒牛刀小试走黄的中医治法是：A.凉血清热解毒 B.托里清热解毒C.利湿清热解毒 D.利胆清热解毒E.和营清热解毒【答案】A。牛刀小试走黄的病理：A.火毒炽盛 B.血分有热C.火毒炽盛，正气不虚 D.火毒炽盛，正气内虚E.气血壅塞，正气不足牛刀小试走黄的病理：A.火毒炽盛 B.血分有热C.火毒炽盛，正气不虚 D.火毒炽盛，正气内虚E.气血壅塞，正气不足【答案】C。牛刀小试内陷发生的根本原因是A.疔疮失治，毒邪走散

B.热入营血，正气不虚C.火毒炽盛，正气不虚

D.火毒炽盛，正气内虚E.气血壅塞，正气不足牛刀小试内陷发生的根本原因是A.疔疮失治，毒邪走散

B.热入营血，正气不虚C.火毒炽盛，正气不虚

D.火毒炽盛，正气内虚E.气血壅塞，正气不足【答案】D本章总结疖：肿势范围多＜3cm，根浅，中心有脓头，红肿疼痛，易脓、易溃、易敛。（患部形小而圆，红肿热痛不甚）。有头疖：中心有一脓头，出脓即愈；无头疖：无脓头，溃后即愈；蝼蛄疖：多发儿童头部；疖病：几个、几十个，好发于消渴病人，反复发作。疔：根脚坚硬，有如钉丁之状。痈：结块范围6～9cm左右，局部光软无头，红肿疼痛，易肿、易脓、易溃、易敛。颈痈：儿童冬春易发＋局部肿胀、灼热、疼痛，皮色不变/微红，边界清楚＋风温外感。本章总结发：初起无头，红肿蔓延成片；中央明显，四周较淡，边界不清。锁喉痈：发生于颈前正中喉结处。臀痈：发生于臀部肌肉丰厚处，由于肌肉注射引起的称为针毒结块。有头疽：初起粟粒样脓头，脓头相继增多，溃烂后形状如莲蓬、蜂窝。流注：发病急，初见局部漫肿疼痛，皮色如常，容易走窜，此处未愈，他处又起。好发在四肢躯干肌肉丰厚处深部，尤多见腰部、臀部、大腿后部、髂窝部等处。丹毒：局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀，边界清楚，迅速扩大，易复发。本章总结走黄：疮顶忽然凹陷，色黑无脓，肿势迅速扩散，伴心烦，神识昏愦等。内陷：疮顶忽然凹陷；或溃疡脓腐未净忽然干枯无脓；或红润疮面忽变光白板亮，伴邪胜热极阴阳两竭的危证。瘿【命题规律——执业】本章在历年考试中所占分值在2～4分之间，占中医外科学的5%~10%。A1、A2、A3、B1型题均可能涉及。重点考查：气瘿。【命题规律——助理】本章在历年考试中所占分值在1～2分之间，约占中外5%。主要涉及A1型题，A1型题多考查疾病的治法。重点考查疾病为气瘿。气瘿概述★★概念：气瘿指颈前结喉部漫肿伴结块，按之柔软，是最常见的瘿病。特点：颈前弥漫性肿大，边缘不清，可扪及多个结节，皮色如常，压之柔软不痛，可伴随喜怒消长。腺体可随吞咽动作而上下移动。如肿块进行性增大，可产生压迫症状：西医病名：单纯性甲状腺肿。压迫症状❈TIPS❈压迫气管：一侧压迫，气管移位；双侧压迫，呼吸困难。压迫食管：吞咽不适。压迫颈深部大静脉：颈部、胸前表浅静脉明显扩张。压迫喉返神经：声带麻痹，发音嘶哑。病因病机★★一为忧恚：情志内伤。二为水土：与生活地区及所饮水质有关。辨证论治★★★证型症状治法代表方肝郁气滞颈部弥漫性肿大，边缘不清，随喜怒而消长，皮色如常，质软无痛，肿块随吞咽上下移动；伴急躁易怒，善太息＋舌淡红苔薄，脉沉弦疏肝解郁，化痰软坚四海舒郁丸预防食用碘化食盐、海带等海产品。平素保持心情舒畅。牛刀小试下列疾病中，发病与生活地区和水质有关的是：A.肉瘿 B.气瘿C.石瘿 D.瘿痈E.脂瘤牛刀小试下列疾病中，发病与生活地区和水质有关的是：A.肉瘿 B.气瘿C.石瘿 D.瘿痈E.脂瘤【答案】B。牛刀小试下列除哪项外，均可见于气瘿的临床表现：A.呼吸困难 B.吞咽不适C.颈胸部青丝赤缕 D.面部潮红E.声音嘶哑牛刀小试下列除哪项外，均可见于气瘿的临床表现：A.呼吸困难 B.吞咽不适C.颈胸部青丝赤缕 D.面部潮红E.声音嘶哑【答案】D。牛刀小试气瘿的病因为A.忧思郁怒，湿痰凝结

B.气郁湿痰瘀血凝滞C.一为忧恚，二为水土 D.脾不运化，痰浊凝结E.痰湿内生，气血凝结牛刀小试气瘿的病因为A.忧思郁怒，湿痰凝结 B.气郁湿痰瘀血凝滞C.一为忧恚，二为水土 D.脾不运化，痰浊凝结E.痰湿内生，气血凝结【答案】C。肉瘿概述★★概念:肉瘿是甲状腺的良性肿瘤。特点：颈前喉结一侧或两侧圆形结块，质地柔韧，如肉之团，按之无痛感，随吞咽上下移动，缓慢发展。多发于青年女性以及中年人。西医病名：甲状腺腺瘤或囊肿。病因病机★辨证论治★★证型症状治法代表方气滞痰凝颈前一侧或两侧圆形/卵圆形肿块，不红不热，随吞咽上下移动；无明显全身症状。肿块过大可见呼吸及吞咽不利＋舌淡红苔薄腻，脉弦滑理气解郁，化痰软坚逍遥散＋海藻玉壶汤气阴两虚颈部肿块柔韧，随吞咽上下移动；常伴随急躁易怒，出汗，心悸失眠多梦，消谷善饥，形瘦，手颤，月经失调等＋舌红苔薄，脉弦益气养阴，软坚散结生脉散＋海藻玉壶汤外治法★★阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散外敷。牛刀小试患者，女，28岁，10余年前颈前出现肿物，逐渐增大，边缘不清，皮色如常，无明显疼痛，肿物表面可触及结节，随吞咽上下移动，诊断为：A.肉瘿 B.气瘿C.血瘿 D.石瘿E.瘿痈牛刀小试患者，女，28岁，10余年前颈前出现肿物，逐渐增大，边缘不清，皮色如常，无明显疼痛，肿物表面可触及结节，随吞咽上下移动，诊断为：A.肉瘿 B.气瘿C.血瘿 D.石瘿E.瘿痈【答案】A。牛刀小试肉瘿气滞痰凝证治疗应首选：A.桃红四物汤 B.牛蒡解肌汤C.四海舒郁丸 D.逍遥散合海藻玉壶汤E.生脉散合海藻玉壶汤牛刀小试肉瘿气滞痰凝证治疗应首选：A.桃红四物汤