正常与心梗心电图

正常心电图与心肌梗死心电图特征老年病科王凤媛正常心电图的表现心电图：心肌细胞组成结构：特殊心肌（领导层）：窦房结（最大领导）、结间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维网

普通心肌：心房肌、心室肌（员工）特殊心肌+普通心肌=心脏所有心肌的组成部分心电图是由心肌的电活动叠加而产生的波形正常心电图的表现心肌细胞的分工窦房结（一把手）

心房肌-除极产生p波-心房复极产生Ta波（被QRS波掩盖）结间束-房室结和希氏束（延迟传导）形成P-R间期-左右束支、浦肯野纤维网-心室肌-心室除极产生QRS波-心室复极产生ST段和T波心电图的组成：正常心电图的表现正常心电图的表现常规心电图的导联：导联：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。标准十二导联系统：肢体导联系统：反映心脏矢状面情况双极肢体导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ加压单极肢体导联：avR、avL、avF胸前导联系统：反映心脏水平面的情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6P波：-时限：＜0.11s-振幅：＜0.25mV(肢导联）＜0.2mV(胸导联）-方向：窦性心律

Ⅰ、Ⅱ、avF，V4-V6导联直立avR导联倒置其他导联直立、倒置、或双相P-R间期：-PR正常值：0.12-0.20s-代表了房室传导时间正常心电图的表现正常心电图的表现QRS波群：-时限：通常在0.06-0.10s，＜0.11sQ波：正常值其深度应小于同导联R波的1/4，宽度应＜0.04s，如超出正常范围称异常Q波R波：肢体导联R波振幅上限Ⅰ导联为1.5mV，Ⅱ、Ⅲ导联为1.9mV，aVL导联为1.0mV，胸前导联从右向左逐渐增高。S波：肢体导联上S波主要见于aVR导联，振幅＜1.6mV，胸前导联最深的S波见于V2导联，自V2导联从右向左逐渐降低，SV2＜2.6mV。QRS波群：Ⅰ导联R波为主，Ⅱ导联R波总是大于S波，Ⅲ导联QRS波群形态多变。V1、V2以负向波为主，V5、V6以R波为主，从V1至V5、V6导联，R波振幅逐渐升高，S波振幅逐渐降低。正常心电图的表现J点：-QRS波群的终末与ST段起始之交接点-大多数在等位线上ST段：-ST段一般位于等电线上，无明显偏移-偏移正常范围：所有导联ST段下移≤0.05mV所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV

V1-V2导联ST段抬高≤0.3mV

V3导联ST段抬高＜0.5mVT波：-形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡-方向：Ⅰ、Ⅱ、V3-V6导联直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、双相-振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一QT期间：-正常范围：约0.32-0.44s-临床意义：代表心室除极、复极的时间总和U波：-心室除极后电位，心室后继电位，机理不清-正常人可无U波如有应较低小，一般V3-V4导联较明显电压、时间应显著小于T波U波必须直立：正常心电图的表现正常心电图的表现心肌梗死的心电图表现心肌梗死：急性心肌梗死（AMI)是冠状动脉供血急剧减少或者中断，其接受血供的心肌能量储备耗竭，心肌细胞出现不可逆性的缺血和坏死。心肌梗死的基本心电图改变：冠状动脉发生闭塞后，心电图上可先后出现缺血、损伤、坏死三种图形-缺血型改变（缺血型T波）-损伤型改变（损伤型ST抬高）-坏死型改变（坏死型Q波）心肌梗死的心电图表现缺血型改变：-急性心肌梗死时出现的T波时心肌缺血的标志，缺血型T波改变时冠状动脉急性闭塞后最早出现的心电图改变。-（心电图表现）通常心肌缺血最早出现在心肌内膜下的肌层，使面向缺血区的导联出现T波高耸（心肌梗死早期）。若缺血发生在心外膜下或为透壁性心肌缺血，则表现为T波倒置，典型者呈冠状T波。心肌梗死的心电图表现损伤型改变：-损伤型ST段抬高的出现时缺血进一步加重的结果，是心肌发生损伤的标志，也是急性心肌梗死最具诊断意义的心电图改变。-（心电图表现）心肌梗死急性期，心电图在面向损伤心肌的导联常出现ST段呈弓背向上型抬高，典型者呈单向曲线。亦有少数患者表现为ST段呈缺血型下移。心肌梗死的心电图表现坏死型改变：-更进一步的缺血型导致心肌细胞变性，坏死，是心电图出现异常Q波。心肌梗死中出现异常Q波时心肌坏死的标志。-在原先的无Q波的导联出现异常Q波。（Q/R≥1/4，Q波时限≥0.04s）-在不应该出现的Q波导联上出现Q波心肌梗死的心电图表现心肌梗死的定位诊断：

异常Q波出现的导联心梗的定位

V1-V3前间壁

V3-V5前臂

Ⅰ,avL，V5-V6侧壁

V1