循环4心血管调节

第四章血液循环第四节心血管活动的调节

→改变心肌收缩能力→调节心输出量血压神经和心率稳定体液→改变阻力血管口径→调节外周阻力血流

→改变容量血管口径→调节回心血量量充足

一、神经调节

（一）心脏和血管的神经支配

1、心脏的神经支配（1）心交感神经及其作用

节前神经元：Tl-5中间内侧柱，末梢释放ACh

节后神经元：星状神经节或颈交感神经节，末梢释放NE

效应器：窦房结，房室结，房室束，心房肌，心室肌，β1受体

右侧—窦房结，心房肌，心室前壁，心率↑

左侧—心房肌，房室交界，心室后壁，心肌收缩力↑

作用：正性变时、变力、变传导

机制：NE+β1受体→Gs－AC－cAMP－

PKA／Gs－Ca2+、Na+通道→心率加快，心肌收缩力增强，房室交界兴奋传导↑⑴加强自律细胞4相If，4相自动去极化↑→自律性↑→心率↑⑵复极化3相K+外流↑→复极过程加速，不应期缩短(0相离子通道复活加快)→心率↑

⑶肌钙蛋白对Ca2+亲合力↓→肌浆网摄取

Ca2+↑→心肌舒张过程↑→心率↑⑷房室交界慢反应细胞0相Ca2+内流↑→

去极化速度和幅度↑→兴奋传导↑⑸膜对Ca2+通透性↑→Ca2+内流↑／肌浆网释放的Ca2+↑→胞浆Ca2+↑→

兴奋收缩－耦联↑→心肌收缩力↑；正性变传导使心室收缩同步化↑→心肌收缩力↑心交感神经→心率↑

→心缩期、心舒期缩短心肌收缩力↑

→弥补心缩期缩短引起的射血量减少心肌舒张速度↑

→弥补心舒期缩短引起的充盈不足

心交感神经的阻断剂：β1受体阻滞剂如：心得安

（2）心迷走神经及其作用节前神经元：延髓迷走神经背核，疑核节后神经元：心内神经节，末梢释放ACh

效应器：窦房结、心房肌、房室交界、房室束及其分支，M受体

右侧—窦房结，窦性停搏左侧—房室交界，房室传导阻滞作用：负性变时、变力、变传导

机制：ACh+M受体→Gi－AC－cAMP↓→K+通道开放→K+外流↑→

心率减慢，心肌收缩力减弱，房室交界兴奋传导速度降低

⑴K+通透性↑→K+外流↑→静息电位↑→兴奋性↓→心率↓⑵窦房结最大复极电位↑／4相K+通透性↑

使Ik衰减减弱→4相自动去极速度↓→自律性↓→心率↓

⑶cAMP↓→Ca2+内流↓，肌浆网释放的Ca2+↓→兴奋-收缩耦联↓→心肌收缩力减弱

⑷房室交界细胞Ca2+内流↓→0相去极化速度和幅度↓→兴奋传导↓

阻断剂：M受体阻断剂如：阿托品突触前调制作用：通过接头前受体影响神经末梢递质释放的过程。（3）支配心脏的肽能N元心脏中存在多种肽类神经纤维，释放的递质有：神经肽Y、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、阿片肽等。现已知一些肽类递质可与其他递质（如单胺和Ach）共存于同一N元并共同释放。功能尚不完全清楚，可能参与对心肌和冠脉的调节。

2、血管的神经支配

（1）交感缩血管纤维：节前神经元：脊髓胸1～腰3中间外侧柱，末梢释放ACh

节后神经元：椎旁节，椎前节，末梢释放NENE+α受体——血管平滑肌收缩，占优势

NE+β受体——血管平滑肌舒张

分布特点：皮肤>骨骼肌内脏>脑及冠脉血管；微动脉>动脉>静脉>毛细血管（无）

作用：交感缩血管紧张，1～3次/s低频冲动

直接效应：血管收缩，外周阻力↑，血压↑

继发效应：血流量↓，毛细血管血压↓，组织液生成↓，循环血量↑；容量血管收缩，促进静脉回流，心输出量↑

阻断剂：a受体阻断剂-酚妥拉明

共存：神经肽Y（2）舒血管神经纤维及其作用

⑴交感舒血管纤维：猫，狗的骨骼肌节后神经纤维释放ACh

作用：平时无紧张性活动，情绪激动和防御反映时发放冲动，使骨骼肌血管扩张，血流量增加

阻断剂：阿托品

⑵副交感神经舒血管纤维：分布：脑膜、肝血管、外生殖器的血管递质：乙酰胆碱作用：血管扩张，调节器官组织局部血流量

⑶脊髓背根舒血管纤维：皮肤伤害性感觉传入纤维——邻近微动脉舒张

轴突反射：仅通过轴突外周部位完成的反应

(4)血管活性肠肽神经元（共存）：舒血管效应交感缩血管N

交感舒血管N副交感舒血管N中枢延髓的缩血管中枢皮质运动区脑干副交感核、

(T1-L2-3侧角)S2-3外侧核链递质NEACh

ACh受体α（主）、βＭＭ阻断剂酚妥拉明阿托品阿托品

分布绝大多数血管骨骼肌血管软脑膜、消化腺、（多为单一支配）外生殖器血管作用α受体→血管缩血管舒血管舒

β受体→血管舒特点

①调节血压作用大①不参与血压调节①不参与血压调节

②持续发放紧张性冲动②平时无作用

②参与调节局部血流紧张性↑→血管缩③与情绪、运动有关紧张性↓→血管舒小结：血管的N支配与生理作用∨（二）心血管中枢分布：脊髓—大脑皮层

1、延髓心血管中枢心交感神经元：心交感紧张，情绪激动或运动时占优势心迷走神经元：心迷走紧张，安静时占优势交感缩血管神经元：交感缩血管紧张，调节动脉血压

⑴缩血管区：延髓头端腹外侧区，含E和NE，支配交感神经节前神经元，整合心血管反射、维持血管紧张性与血压水平

⑵舒血管区：延髓尾端腹外侧区，抑制缩血管区神经元的活动，血管舒张

⑶心抑制区：延髓迷走神经背核疑核

⑷传入神经接替站：延髓孤束核

2、其他心血管中枢：延髓以上脑干，大脑，小脑，下丘脑（三）心血管反射

1、颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射（窦弓反射）

⑴

反射弧

感受器：动脉压力感受器

适宜刺激：血管壁的机械牵张程度。特点：一定范围内，动脉压力感受器传入冲动的频率与动脉血压成正相关；同一水平血压时，对搏动性压力变化更敏感。

血压突然↑窦、弓感受器受到牵拉兴奋性↑窦、弓N孤束核缩血管中枢（-）心交感中枢（-）心迷走中枢（+）交感缩血管N（-）心交感N（-）心迷走N（+）阻力血管舒容量血管舒心脏活动↓外周阻力↓V回流量↓心输出量↓血压↓(2)反射特点:①负反馈，保持动脉血压的相对恒定∴又将压力感受器的传入神经称缓冲神经。②对血压变动进行快速调节，在血压的长期调节中作用小。

③重调定：长期高血压，压力感受性反射功能曲线右移

2、主动脉体和颈动脉体化学感受性反射感受器部位：颈动脉体位于颈总动脉分叉处；主动脉体位于主动脉弓适宜刺激：感受血中化学物质变化，缺O2、pH↓、CO2↑

传入神经：窦神经，迷走神经

作用：呼吸加深加快，血压↑颈动脉体和主动脉体化学感受性反射途径PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+）↓窦、弓N孤束核心血管中枢兴奋性改变呼吸中枢（+）心率↓、冠脉舒心输出量↓皮肤、内脏骨骼肌血管缩

心率、心输出量、外周阻力↑外周阻力↑＞心输出量↓血压↑↓↓↓↓↓↓↓呼吸加深加快↓↓间接化学感受性反射的特点：

①感受器感受刺激的敏感性是：PO2↓[H+]↑PCO2↑②平时不起明显调节作用，当低氧、窒息、酸中毒、Bp过低（即窦弓反射反应降低时）时才起作用。

③对呼吸的调节作用＞对Bp的调节作用

④对心血管活动的调节是一种移缓济急的应急反应（即保证心脑的血液供应）。

⑤对心输出量的影响：直接作用是↓；间接作用是↑。

3、心肺压力感受性反射(容量感受性反射)

感受器部位：心房，心室，肺血管壁

适宜刺激：血管壁的机械牵张（血压↑，血容量↑）；

化学物质：前列腺素，缓激肽作用：感受血容量变化引起的心房壁牵张，调节血压和血容量心肺感受器反射途径机械牵张：血压↑、血容量↑化学物质：PG、缓激肽、药物（藜芦碱）↓心肺感受器兴奋↓迷走N交感紧张↓迷走紧张↑肾血流量↑垂体前叶释放ADH↓心率↓心输出量↓外周阻力↓肾重吸收水↓GFR↑R-A-A-S↓↓↓↓↓↓肾排钠和排水↑血压↓↓二、体液调节（一）肾上腺素与去甲肾上腺素

1、来源：交感神经兴奋——节前纤维释放ACh——肾上腺髓质分泌肾上腺素（80％）和去甲肾上腺素（20％）

2、作用肾上腺素去甲肾上腺素受体效应受体效应心脏β1心率↑心缩力↑

心输出量↑

β1心率↓

皮肤、腹腔内脏血管肝、骨骼肌血管αβ2收缩舒张αα收缩收缩肾上腺素与去甲肾上腺素的主要生理功能（二）肾素－血管紧张素－醛固酮系统(1)刺激肾素分泌的因素:循环血容量↓肾动脉压↓入球小动脉牵张感受器致密斑感受器肾动脉压↓肾血流量↓

肾近球细胞

肾交感N兴奋↑GFR↓远曲小管Na+、Cl-负荷↓NE和EPGE2循环血容量↓心房容量感受器动脉压力感受器肾素反射性—++++++NEΒ受体（2）血管紧张素Ⅱ的生理作用：①

全身微动脉收缩，外周阻力增加；静脉收缩，回心血量增加；血压升高。②

促使肾上腺皮球状带分泌醛固酮，促使肾小管对Na+，水的重吸收，血量增加。③加强交感缩血管紧张性活动，外周阻力增大，血压升高④促进交感神经末梢释放NE。⑤作用于下丘脑血管紧张素受体，引起或增强渴觉，导致饮水行为。（三）血管升压素（抗利尿激素）下丘脑：视上核、室旁核血浆晶渗压↑血容量↓Bp↓渗透压感受器+容量感受器-压力感受器-（+）血管升压素(VP)下丘脑--垂体束垂体后叶血管收缩、抗利尿效应（+）（+）（四）心房钠尿肽来源：心房肌细胞：血容量和血压升高时作用：

1、强烈的利尿、排钠作用

2、使血管平滑