医院培训课件：《围术期VTE预防及根因分析》

围术期VTE预防及根因分析1.医务科预计23年2月-3月完成三级医院中心建设项目申报、认证工作；2.我院新采购的9台VTE设备及管理系统预计1-2月完成安装，届时医务科组织全院实地操作培训、每周1-2个科室一对一服务。3.新VTE系统尽可能自动生成评估报告、数据分析报告，减低临床医生、护士日常工作量。全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目单位实地认证一、2022版VTE防治建议3个关键动态时点1.入院后24h内3.病情/治疗变化时：（1）手术/介入操作（术前24h内、术中、术后24内）；（2）转科（转科后24h内）；（3）护理级别发生变化；（4）报/停病危（病重）等特殊情况。2.出院前24h内二、VTE中、高风险指标纵向比较7类重点人群：

⑴重症患者：包括但不限于入住外科ICU（SICU）、内科ICU（MICU）、冠脉监护病房（CCU）、急诊ICU（EICU）、肾脏ICU（KICU）等所有重症科室的患者；⑵骨科手术患者：包括但不限于髋/膝关节置换术患者、创伤外科手术患者、脊柱外科手术患者、骨折手术患者等；

⑶肿瘤手术患者：因恶性肿瘤行外科手术的患者，包括但不限于因恶性肿瘤入住普外科、胸外科、泌尿外科、神经外科等的手术患者；⑷因急性内科疾病而住院的患者：40岁以上合并充血性心力衰竭、急性呼吸系统疾病、脑卒中、风湿性疾病、合并感染（如脓毒血症、腹腔感染等）的患者；⑸易栓症患者：包括但不限于入住呼吸科、心内科、血液科（如明确的遗传性易栓症、骨髓增殖性疾病或淋巴瘤）、消化科（如炎症性肠病）、肾内科（如肾病综合征）、风湿科（如原发性或继发性抗磷脂综合征）等遗传性或获得性的易栓症患者；⑹妇科和产科患者：妇科患者，及妊娠和产褥期患者等；⑺住院时间较长或年龄较大患者：入住眼科、耳鼻喉科、口腔科等住院时间≥14d，或年龄≥70岁的患者等全国60家大型医院，其中外科住院患者VTE中/高危风险的比例分别为32.7%、53.4%；内科患者VTE高危风险比例为36.6%。若偏差较大，则内涵质量低概述12围手术期预防案例34根因分析01围绕手术的时期什么是围手术期？PART什么是围手术期围手术期：确定手术开始（检查/治疗）—手术相关治疗为止的一段时间包括：术前、术中、术后3阶段术中操作：麻醉方式/时间手术方式/时间、止血术前准备：患者心理准备（避免紧张情绪）患者生理准备，停止吸烟、饮酒，预防感染胃肠道准备，术前12h禁食、4h禁水术后处理：何种体位术后休息重要指标、引流管的监测和管理术后饮食/补液、康复处理等诸多方面03血液淤滞术前活动减少术中麻醉/静止不动术后制动卧床血管壁损伤静脉穿刺手术操作体位压迫血液高凝手术创伤应激反应手术感染01围手术期：VTE风险围手术期病人涵盖了血栓形成的三大成因-VIRCHOW三要素0202围手术期预防PART2009年，WHO提出：患者手术安全核对清单指出：术前是否预防VTE是WHO手术安全评价标准，以降低术后VTE发生率不同部位手术通过Caprini评分预测血栓风险大小药物预防：致死性出血与对照组相当，但PE风险降低1.3%VTE预防策略推荐已综合考量出血和血栓风险不伴高出血风险吸烟日均吸烟5支低危中危不伴高出血风险接受用于治疗癌症的腹部或盆腔手术者高危LDUH(2B)、IPC机械预防（2C）最好采用间歇充气加压泵(IPC)(2C)推荐使用机械预防推荐使用LMWH(2B)推荐药物预防LMWH(1B)LDUH(1B)同时可加机械方法（弹力袜/IPC(2C)）推荐LMWH进行术后预防，时间延长为4W（1B）VTE危险分层适宜预防策略对于存在严重出血并发症的VTE中高危风险者，推荐使用机械预防，最好用IPC,直至出血风险降低，此时可启动药物预防（2C）;对所有风险人群，均不建议使用下腔静脉滤器用于初级VTE预防（2C），并且不应进行静脉压迫超声检查（2C）1.术中预防VTE措施术前、术中按照《2018中国血栓性疾病防治指南》—进行VTE预防围手术期—VTE预防—时机【推荐意见】（1）建议：首选IPC进行术中预防，其次是GCS，优于不做预防【2C】（2）不推荐腔静脉滤器作为术中初级预防措施【1C】2.关节置换手术:[推荐意见](1)全髋关节置换(THA)或全膝关节置换(TKA)患者，推荐使用LMWH、磺达肝癸钠、阿哌沙班、利伐沙班、低剂量普通肝素(LDUH)、VKA、阿司匹林等药物进行预防，优于不预防[1B]。(2)应用LMWH进行VTE预防时，推荐于手术前后12h以外使用，不推荐手术前、后4h内使用[1B]。(3)推荐药物预防或机械预防10~14d,THA患者延长至术后28~35d,TKA患者则根据具体情况决定是否延长[1B]。(4)建议住院期间机械预防及药物预防联合应用[2B]。对于不配合或拒绝接受药物注射及使用IPC的患者，建议使用DOACs[2B]。围手术期—VTE预防—时机03案例：防不胜防PART案例一术前发生39岁、肥胖女性12子宫肌瘤/腺肌症长期阴道出血5年海扶刀/激素效不佳34入院：子宫全切术案例一：术中发生64岁女性、子宫内膜癌，阴道少许流血基本信息目的：子宫全切入院时VTE评估：低危，D-二聚体（-）、自由活动—健康宣教-24术前8h气压治疗，-25术后24hVTE评分：高危5分，D-二聚体3.31mg/L（＞0.5）入院情况手术创面大腹腔引流液暗红术后VTE预防：补液、气压、术后24h-48h走廊活动出血风险情况总结26术后48h走廊活动后回病房时：头昏、乏力、恶心冷汗、黑蒙被扶上床很快恢复正常，神清，BP127/65mmHg,RR20次/分，HR57次/分接下来？？？——血气？血管超声？——CTPA？案列二：术后预防时机？案列三：出院后根因分析医方：未动态监测D