急性脑卒中的急完整版

急性脑卒中的急救急性脑卒中知识急救流程及护理Knowledgeofemergencytreatmentprocessandnursingofacutebrainpawns。宣讲人：XXX时间：20XX.XX01急性脑卒中概述02急性脑卒中中急救步骤03急性脑卒中治疗与护理04急性脑卒中的危险因素及其干预管理目录

CONTENT01

急性脑卒中概述

急性脑卒中定义

急性脑卒中又称中风、脑血管意外，是在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。卒中的病因穿透性的动脉疾病颈动脉狭窄房颤瓣膜疾病左心室血栓颅内血管粥样病变颈动脉斑块主动脉弓板块心源性栓子急性脑卒中的分类缺血性短暂性脑缺血脑血栓形成脑栓塞失血性脑溢血蛛网膜下腔出血急性脑卒中有两种分类卒中的症状突发的脸、上下肢麻木或无力，尤其是单侧身体出现症状突发的意识混乱，说话或对语言的理解困难突发的一侧或双侧视物障碍突发的行走困难，头晕，平衡和协调能力缺失突发的不明原因的严重头痛鉴别诊断Hypoglycemia低血糖症HypertesiveCrisis高血压危象Seizure癫痫发作SubduralHematoma硬膜下血肿02

急性脑卒中急救步骤急性脑卒中急救四步骤快速识别急性脑卒中的症状和体征院前到达医院后，紧急的急诊室分流，临床、实验室、影像学评估，准确的诊断和合适的治疗住院治疗通知接受医院，尽快转送急救治疗立即呼叫紧急医疗服务，采取优先的处理急诊科急性脑卒中急救四步骤-院前

边转送边评估ABC’s生命体征心率血糖目击者随行和携带相关病历资料现场评估急性脑卒中急救四步骤-院前

院前卒中审核量表1.患者姓名：＿＿＿＿＿＿2.信息∕病史来源：＿＿＿＿＿□患者□家属□其他3.最后被发现正常或清醒的时间审核标准是不详否4.年龄＞455.无癫痫发作或癫痫病史6.症状持续时间＜24小时7.患者平时非卧床或坐轮椅8.血糖在60和4009.仅单侧无力（口角歪斜或肢体无力）急性脑卒中急救四步骤-院前

ABCs心电监护建立静脉通路吸氧（如SPO2<92%)评估有无低血糖；禁食通知接受医院急诊科就近快速转送至有治疗急性急性脑卒中条件的单位。葡萄糖——非低血糖患者应用过度降血压过多静脉输入液体推荐不推荐可疑急性脑卒中患者院前处理指引急性脑卒中急救四步骤-急诊科接到院前通知，做好相应准备急诊科快速评估急性脑卒中发作时间<3hr.Door-to-CTscan（入科到CT检查）<25minsCT-to-RadiologistReading（CT出结果）<20minsIVTPAadministration

<15mins(Door-to-needle入科至用药时间<60mins.)急诊治疗的目标急诊科急性脑卒中急救四步骤-急救治疗F:FACE突发一侧脸部下垂A:ARM突发一侧肢体麻木、动作笨拙、无力S:SPEECH突发说话困难或语言理解障碍：口齿模糊T:TIME立即呼救，入院治疗TimeisBrain——F.A.S.T.急救治疗急性脑卒中急救四步骤-急救治疗010203Airway-保障？Circulation–血压过高或过低，房颤?Breathing–氧浓度,充血性心力衰竭？急救处理：重要器官的保护急性脑卒中急救四步骤-急救治疗症状发作或后发现正常的时间相关时间(呼救,工作,驾驶，看电视)从目击者处得到证实过去的症状或先兆/短暂性缺血发作鉴别诊断(低血糖症、高血压危象、癫痫发作、硬膜下血肿)急救处理病史收集急性脑卒中急救四步骤-急救治疗吸氧心电监护和12导联心电图抽血化验（血常规、血生化、凝血功能等）联系CT检查，必要时X光检查实联系神经科医生会诊NIHSS评估告知患者及家属谈话联系病房，安全转送急救处理——一般处理急性脑卒中急救四步骤-住院治疗“TimeisBrain”卒中的治疗是一个补救程序大脑损伤的程度取决于：局部脑血流量缺血持续的时间实验证据证明神经组织在缺血的首4-6小时内通过再灌注得到的恢复是有显著价值的。急性脑卒中急救四步骤-住院治疗组织纤维蛋白溶酶原激活剂组织纤维蛋白溶酶原激活剂是人体固有的物质，重组的TPA将纤维蛋白溶解酶原转换成纤溶酶，后者依次将纤维蛋白分解为纤维蛋白原，从而溶解血栓。急性脑卒中急救四步骤-住院治疗静脉TPA溶栓的优点NINDS国立神经病及中风研究所的研究证明接受tPA治疗的患者相比于使用安慰剂治疗的患者，其6个月和1年最小或无残疾率高出30%。急性脑卒中急救四步骤-住院治疗发作时间<6hrsCT检查无出血凝血功能正常(INR<1.5)否是保持BP<220/120阿司匹林325mg嚼服预防深静脉血栓

肝素5000SQBID保持BP<185/110<3hrs

-IVtPA3-6hrs

-Intra-arterialt-PA急性脑卒中急救四步骤-住院治疗急性缺血性卒中的血压管理BP>220/120MAP>130时拉贝洛尔10-30mgIVq10-15min依那普利0.625-1.25mgIVq6-8hrsprn硝普钠0.5-1.0µg/kg/mincont.IV尼卡地平2.5-15mg/hrcontinuousIVDBP>140时硝普钠0.5-1.0µg/kg/mincont.IV尼卡地平2.5-15mg/hrcontinuousIV非溶栓治疗BP>185/110长效硝酸甘油1-2inches拉贝洛尔10-30mgIVq10-15min依那普利0.625-1.25mgIVq6-8hrs(留意血管性水肿)溶栓治疗急性脑卒中急救四步骤-住院治疗tPA使用剂量0.9mg/kg，最大剂量不超过90mg；剂量的10%静脉注射，时间超过1分钟；余下的90%静脉滴注，时间超过1小时。r-tPA剂量表治疗的时间要求发病3h内IVtPA发病6h内动脉内治疗急性脑卒中急救四步骤-住院治疗t-PA溶栓前的准备选择标准(溶栓治疗前所有的方格都应该选择是)

年龄＞18岁

确诊为缺血性脑卒

急性脑卒中发作时间<180minutes溶栓治疗检查表:

急性脑卒中急救四步骤-住院治疗头部CT检查显示颅内出血仅为轻微的卒中症状或正在快速的恢复尽管CT检查是正常的，但高度可疑为蛛网膜下腔出血活动性内出血（如：3周内有消化道出血或尿道出血)已知有出血倾向，但不限于以下几点—血小板计数<100000mm3—患者PTT升高，48小时内接受肝素治疗—患者PTT升高，近期内使用抗凝药物（如：华法林）淘汰标准(溶栓治疗前所有的方格都应该选择否)急性脑卒中急救四步骤-住院治疗淘汰标准(溶栓治疗前所有的方格都应该选择否)三个月内做过颅内手术、头部创伤、发生过中风14天内做过大手术或严重创伤7天内做过腰椎穿刺颅内出血史，动静脉畸形或动脉瘤急性脑卒中开始发作时被目击有癫痫发作近期发生过急性心肌梗死SBP>185mmHg/DBP>110mmHg;（监测数次后确定）血压需经治疗后方可控制在上述范围者急性脑卒中急救四步骤-住院治疗tPA溶栓并发症并发症护理tPA溶栓并发症及护理任何生命体征或神经系统症状的显著改变，立即汇报；任何出血征象；立即汇报；如有可疑颅内出血征象，立即汇报；首24小时卧床休息；避免中心静脉穿刺、动脉穿刺；避免插鼻胃管和尿管；禁用抗凝、抗血小板、非类固醇消炎药；最危险的并发症是颅内出血：最早表现为：剧烈头痛和呕吐；急性脑卒中急救四步骤-住院治疗tPA溶栓护理溶栓后24小时卧床休息，头部抬高30度;吸氧（维持SPO2＞95%）；持续心电监护，及早发现心脏并发症；持续观察生命体征，SPO2和神经系统症状，连续2次监测SBP＞180或＜120mmHg，DBP＞105或＜70mmHg，应引起注意；记录出入量，保证足够液体摄入，必要时通过静脉输入液体。03

急性脑卒中治疗与护理血管内介入治疗MERCI血栓取出器(MechanicalEmbolusRemovalinCerebralIschemia)螺旋形软塞设备FDA批准治疗缺血性急性脑卒中的机械装置急性脑卒中护理每4小时监测生命体征和评估神经系统体征(NIHSS)，直至患者出院；经鼻吸氧，维持血氧饱和度在95%以上；心电监护；预防深静脉血栓DVT，尤其是卧床患者考虑使用抗凝药物预防消化道疾病（应激性溃疡、出血等）维持合适的、稳定的血糖浓度；记录液体出入量I&O预防压疮被动活动患者肢体，防止肢体挛缩，促进患者早日活动急性脑卒中护理疼痛管理：头痛时可给予对乙酰氨基酚，SAH可给予阿片类止痛药,恶心呕吐患者可给予止吐剂；早期活动可促进康复，预防并发症；对患者进行评估，制定出院计划；护理目标:防止跌倒，24-48小时内开始活动患者开始饮食前应进行吞咽功能的评估；患者如可疑合并肺炎或尿路感染，应予积极治疗；早期健康干预，防止急性脑卒中复发04

急性脑卒中的危险因素及其干预管理急性脑卒中危险因素高血压

糖尿病

血脂异常颈动脉狭窄肥胖缺乏体育运动代谢综合征高血压

糖尿病

血脂异常颈动脉狭窄肥胖缺乏体育运动代谢综合征急性脑卒中的危险因素分为可干预和不可干预两种。年龄、性别、种族、家族遗传属不可干预的危险因素。心脏病吸烟

饮酒

饮食不合理情志调护

其他可能危险因素急性脑卒中患者健康教育戒烟健康饮食控制胆固醇加强体育运动降低血压限制饮酒，禁服违禁药品维持正常的血糖遵医嘱服用抗血小板药物Thanks!宣讲人：XXX时间：20XX.XX脑卒中基础知识脑卒中的基础知识发病原因急救流程BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledgeofcerebral宣讲人：某某某时间：20XX.XX目录01基本常识02发病原因03常见表现04急救流程05住院目的基本常识第一部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge脑血管疾病是指发生在脑部血管，因颅内血液循环障碍而造成脑组织损害的一组疾病，分急性和慢性两种。急性脑血管疾病也称“脑卒中”急性和慢性脑卒中的特点是突然发病，来势凶猛，变化很快，就像自然界的风一样“善行数变、变化莫测”，因此古代医学家也把它称之为“中风”。变化很快脑卒中缺血性短暂性脑缺血发作脑梗死出血性脑出血蛛网膜下腔出血高发病率257／10万高患病率719／10万高病死率120／10万第1～3位高致残率4/3者不同度致残第1位高复发率41%（3~5年内）第1位高住院费5千～1万元几百亿／年发病原因第二部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge脑出血蛛网膜下腔出血高血压性动脉硬化脑血管畸形淀粉样血管病性溶栓或抗凝治疗后动脉粥样硬化性血液病性脑动脉瘤脑血管畸形烟雾病血液病性发病原因血压突然过高、过低、波动过大兴奋、悲伤、激动、紧张、烦躁寒冷（血管收缩）、酷热（脱水）降压/降糖药、阿司匹林、他汀类感染、腹泻、外伤、应激熬夜（）、旅游、加班危险因素潮湿环境酸碱环境各种卒中危险因素发展过程水管生锈动脉粥样硬化最后结局水管阻塞或漏水脑梗塞或出血常见表现第三部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge突然出现的半身不遂突然出现的说话不清突然出现的行走不稳突然出现的视物异常突然出现的眩晕呕吐突然出现的剧烈头痛眼部症状脑缺血1脑缺血2单眼一过性黑朦或交叉性黑朦（CA）双眼一过性视力障碍（PCA）视力模糊或黑朦伴玻璃体出血，提示SAH，（一过性脑功能紊乱）一侧肢体麻木、无力、感觉异常常见表现各种语言障碍（失语或构音障碍）或吞咽困难，视物模糊、复视、偏盲、眩晕、听力障碍，眩晕、行走不稳或共济失调，头痛、精神异常、讷吃等症状常见表现3/4的卒中，在发病前数天有短暂性脑缺血发作早期到医院诊治视力减退快速恢复表现为突然的上肢、下肢无力、视力减退等，症状常在数分钟至数小时，最多不超过1小时完全缓解。它是由于大脑在短暂性的供血中断后，血流快速恢复引起。因病情迅速好转，患者及家属常忽视，将可能防止卒中的发生。急救流程第四部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge迅速识别卒中（6大表现）立即打急救电话（120）送病人到有卒中资质的医院（CT+医生）迅速而正确的诊断（时间=大脑）在医院内接受规范的治疗（卒中单元）及时进行康复治疗（防止残疾）院前急救的