新生儿感染性休克早期诊断与治疗

感染性休克早期诊断与治疗

新生儿EARLYTREATMENTSEPTICSHOCK目录CONTENTS感染性休克SEPTICSHOCK感染性休克早期诊断EARLYDIAGNOSISSEPTICSHOCK感染性休克早期治疗EARLYTREATMENTSEPTICSHOCK01感染性休克SEPTICSHOCK感染性休克也称为脓毒症休克（SepticShock，SS）是由微生物及其毒素产物，直接或间接引起机体的急性微循环障碍，导致组织和细胞缺血缺氧，代谢紊乱和脏器功能损害的临床综合征。病情进展迅速，早期症状不明显，至症状明显时病情常难以逆转，易延误诊治感染性休克定义DEFINITIONOFSEPTICSHOCK早期诊断及时治疗感染性休克定义DEFINITIONOFSEPTICSHOCKACCM休克定义及分类A冷或暖休克灌注不足，包括神志改变，毛细血管再充盈时间>3s（冷休克）或毛细血管内速再充盈（暖休克），外周搏动消失（冷休克）或外周脉搏搏动增强，四肢末端湿冷（冷休克），尿量减少<1ml(kg.h)B儿茶酚胺抵抗性休克应用儿茶酚胺类药物肾上腺素或去甲肾上腺素，休克仍持续存在。C液体难治性/多巴胺抵抗性休克第一小时给予>60ml/kg，液体复苏及多巴胺静脉维持10ug/(kg.min)后休克仍继续存在。D难治性休克已针对性给予血管收缩剂、血管加压素、血管扩张剂，维持正常代谢（葡萄糖和钙）和激素水平（氢化可的松），以及内环境稳态，休克仍持续存在。感染性休克概述DEFINITIONOFSEPTICSHOCKNICU新生儿感染性休克发生率1.3%，占新生儿休克10.4%感染性休克发生率与出生天数有关，三天内5%，3-7天30.8%，7~28天46.2%新生儿败血症感染性休克发生率为33.5%，病死率为47.2%。在ELBW早产儿中死亡率高达70%。感染性休克病因AETIOLOGYOFSEPTICSHOCK休克病因病原体革兰阳性菌革兰阴性杆菌感染原包括细菌、病毒、真菌或立克次体等各种病原体，其中以细菌感染为主。革兰阳性菌中以表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌及金黄色葡萄球菌为主。革兰阴性杆菌：中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌为主。感染性休克发病机制AETIOLOGYOFSEPTICSHOCK病原微生物及毒素引起机体交感神经兴奋、肾素血管紧张素释放皮肤苍白或青灰呼吸增快四肢指端发凉心跳加快血压升高肝糖原分解血糖增高内脏血管收缩脂肪分解加强游离脂肪酸增多警觉期-抵抗期-衰竭期代偿期-失代偿-衰竭期感染性休克临床表现AETIOLOGYOFSEPTICSHOCK呼吸增快肢端发凉精神萎靡毛细血管充盈时间延长心率增快主要反应氧的输送不足和循环系统的代偿反应，不是单纯的心输出量不足，不能以血压是否降低来衡量休克。发生依赖于全身血流、血氧容量及组织对氧的需求皮肤苍白心音低钝02感染性休克早期诊断EARLYDIAGNOSISSEPTICSHOCK感染性休克早期诊断EARLYDIAGNOSISSEPTICSHOCK1.孕母患绒毛膜羊膜炎或胎膜早破病史，高度警惕宫内感染性休克。2.对任何心动过速、呼吸窘迫、喂养困难、反应低下、肤色欠佳、呼吸急促、腹胀、腹泻或灌注不良的新生儿。诊断依据国外早期诊断：精神萎靡、皮肤苍白、肢端发凉、心率增快、CRT延长新生儿休克循环评估NeonatalshockcycleassessmentSTEP01STEP02STEP03STEP04血压（无创、有创）平均动脉压MAP收缩压、舒张压乳酸尿量CRT中心静脉压CVPUSCOMSTEP05STEP06PI末梢灌注指数<0.5提示灌注不足PVI容积变异指数代表血管内容量10-24新生儿循环特点Neonatalcyclecharacteristics早产儿血压特点早产儿血压仍缺乏公认的正常值，<30W的早产儿约1/3在生后24小时内尤其12小时内血压偏低<27W50%，<26周70%VLBW在生后24~36小时之后，血压才能反应全身血流情况。但即使是GA23-26W，90%在D3的MBP≥30mmHg心脏发育不成熟心肌细胞体积小收缩成分少心肌纤维短易于疲劳心储备量低低血压等同休克？Hypotensionshock血压血容量心搏量血管紧张度临床表现、血流动力学、氧耗量改变诊治断感染性休克。不能以血压下降作为新生儿休克的早期诊断指标新生儿休克循环评估NeonatalshockcycleassessmentSTEP01STEP02STEP03STEP04血压（无创、有创）平均动脉压MAP收缩压、舒张压乳酸尿量CRT中心静脉压CVPUSCOMSTEP05STEP06PIPerfusionIndex灌注指数<0.5提示灌注不足PVI-Plethviabilityindex容积变异指数代表血管内容量10-2403感染性休克早期治疗EARLYTREATMENTSEPTICSHOCK感染性休克的早期治疗Earlytreatmentsepticshock01040203抗生素应用液体复苏机械通气血液动力学支持休克治疗紧急ABC支持感染性休克的早期治疗Earlytreatmentsepticshock氧供=1.34ml×Hb×CO×SaO2Hb、SaO2皆可直接监测，CO（Cardiacoutput）

是重点CO（PI）前负荷心肌收缩后负荷足月20-30ml/kg早产10-20ml/kg血管活性药物1.血气乳酸2.毛细血管充盈时间3.PVI:10-24黄金一小时：晶体？胶体？纠酸？感染性休克的早期治疗Earlytreatmentsepticshock抗感染