医学影像学-颈部

颈部正常影像学表现正常X线表现

颈椎侧位像显示颅底、颈锥骨结构、咽后壁、软组织轮廓；正常CT表现

颈部典型层面如下；舌骨平面舌骨、颌下腺、会厌谿、舌根、会厌软骨和梨状窝上部，颈血管鞘甲状软骨平面环状软骨平面甲状腺体部平面甲状腺下平面颈部淋巴结分区；MRI

皮下脂肪T1T2高信号；肌肉中低信号；含气管道无信号，喉软骨T1T2呈均匀等信号；30岁以后，中央部分（黄骨髓）高信号；化骨部分低信号；颈深淋巴结T1等，T2稍高信号；正常影像解剖颈部12间隙舌下间隙颈后间隙颌下间隙咽粘膜间隙咀嚼肌间隙

咽旁间隙颊间隙咽后间隙腮腺间隙

脏器间隙颈动脉间隙

椎前（椎旁）间隙异常影像学表现异常X线表现颈椎骨质与椎间隙的改变增生、破坏、椎间隙窄软组织的改变炎症、肿瘤、淋巴增生；异常CT表现病变部位对于确定病变的性质非常重要；颈前区病变多为甲状腺病变；颈外侧区有鳃裂囊肿、淋巴管瘤、颈动脉瘤、颈动脉体瘤、颈静脉球瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、淋巴结转移等；颈后区少见；颈椎骨质的病变，神经源性肿瘤；病变密度区分囊实性肿物；增强区分血管性与非血管性、富血管性与少血管性病变；异常MRI表现颈部结构形态与大小的改变异常肿块的出现颈部脂肪间隙的受压与推移病变信号的表现颈部先天性病变—鳃裂囊肿临床与病理

未完全退化的鳃裂组织发育而成，多见儿童及青少年，第二鳃裂囊肿常见，颈外侧区，下颌角下方、胸锁乳突肌中1/3的前缘或下方；影像学表现X线:漏管造影观察瘘管行径、内口和有无分支；CT：颈前外侧、从下颌角到舌骨水平或舌骨下，边缘清、圆形或椭圆形低密度囊性肿物。壁薄，欠清、增强后囊壁轻度强化。推移周围组织；MRI：囊肿T1均匀低信号，T2高信号；诊断与鉴别诊断颈部先天性病变—甲状舌管囊肿或瘘管临床与病理属先天异常，儿童期症状不明显，多到青少年，甚至中年才发现。舌部或颈部压迫感，局部触及囊性肿物，随吞咽上下移动，可并发感染；影像学表现X线：漏管造影或囊肿穿刺造影；CT:颈前正中类圆形囊性肿物，边缘光滑整齐、壁薄清晰，囊内密度均匀、无增强。囊肿后缘柄状突起，伸入舌会厌韧带及甲状软骨之后；MRI:长T1T2信号，余同CT；诊断与鉴别诊断颈部先天性病变—颈淋巴管瘤临床与病理

淋巴系统的先天异常，系正常的淋巴管不能与静脉系统相通所致，颈部最多（75％），三种病理亚型，囊性水瘤、毛细管性淋巴管瘤（又称单纯性淋巴管瘤）和海绵状淋巴管瘤；颈部多为囊性水瘤或混合型淋巴管瘤；影像学表现CT：囊性水瘤好发于颈后三角区，大的肿物可越过胸锁乳突肌至颈前部软组织并越过中线，向上达腮腺、颊部、口底及舌根部；向下达腋部及纵隔。单房或多房薄壁囊性肿物，水样密度，边界清，如有出血密度增高；MRI：T1低信号，有出血或囊液蛋白含量高者高信号，T2高信号；偶可见液－液平面；诊断与鉴别诊断

与鳃裂囊肿鉴别，前者多为单囊，少有出血；后者多见多囊，易合并出血；颈淋巴结病变颈部淋巴结分区；七分区法；区颏下和颌下区区颈内静脉链上组区颈内静脉链中组区颈内静脉链下组区颈后三角区（颈外侧区）区中央区淋巴结包括喉前、气管和气管旁区上纵隔淋巴结颈淋巴结转移瘤临床与病理

颈部恶性肿瘤中20%为原发，80%为转移性，转移瘤的80%来源于头颈部，20%来源于胸腹部；多为鳞癌，来自口腔、鼻窦、喉及咽部；腺癌多来自甲状腺、涎腺、鼻腔；主要分布于颈内静脉区、胸锁乳突肌周围淋巴结；临床表现为颈侧区及锁骨上窝淋巴结肿大、质硬、无痛、多发、固定；影像学表现

CT、MRI显示正常颈部淋巴结，一般认为淋巴结直径大于15mm可视为转移；10mm以下为阴性；少数炎症反应性淋巴结增大，可达15mm以上；而直径小于10mm的淋巴结镜下可发现转移；鳞癌淋巴结转移易发生中心坏死，因此即使其大小在正常范围之内，但有中心坏死，应先考虑转移瘤；

CT:表现为乳突下区、颌下区、颈动脉间隙内多发大小不一类圆形软组织密度肿块；边清或不清、可融合成分叶状，直径达3~4cm。增强时轻度强化，中央坏死时环形强化，可侵犯颈静脉引起癌栓或侵犯颈部其他结构；

MRI：T1等或略低信号，T2等或高信号；诊断与鉴别诊断颈淋巴结转移瘤头颈部肿瘤的N分期N0无淋巴结转移NX区域淋巴结不能显示N1同侧转移淋巴结最大径＜3CMN2同侧（＞3CM,＜6CM）或对侧或双侧淋巴结转移；N2A同侧单个淋巴结转移，最大径＞3CM,＜6CMN2B同侧多个淋巴结转移，最大径均＜6CMN2C双侧或对侧淋巴结转移，最大径均＜6CMN3转移淋巴结的最大径均＞6CM颈淋巴结转移瘤头颈部恶性肿瘤淋巴结转移的危险因素原发肿瘤的部位由前而后发生淋巴结转移的可能性依次递升；喉癌及咽癌则由中央至外围发生淋巴结转移的危险性依次递升；内生型癌颈淋巴结转移多于外生型癌；分化不良的癌颈淋巴结转移多于分化好的癌各种部位原发癌最常见的转移首发部位不同；鼻咽癌、下咽癌、声门上喉癌、舌根癌及咽淋巴环肿瘤常发生双侧转移，与原发肿瘤大小无关；而声带癌、软腭、口腔及鼻窦癌的淋巴结转移发生率与原发癌大小有关。原发癌与转移首发部位的关系各种部位原发癌最常见的转移首发部位不同；口腔癌、颌下腺癌、舌下腺癌最先转移的部位是ⅰⅱⅲ区淋巴结腮腺癌首先转移至耳前，腮腺周围及腮腺内淋巴结；喉及咽癌首先转移至ⅲⅳⅱ区；甲状腺癌至ⅳⅵⅶ区淋巴结；如果上述第一转移站没有转移淋巴结，则其他部位出现转移的可能性很少；颈淋巴结转移瘤影像检查对头颈部肿瘤N分期的价值和局限性影像检查可将假阴性率（16%~60%)降为6%~12%;触诊、CT、MRI、及B超引导下细针穿刺活检诊断颈转移淋巴结的准确率分别为56%、66%、75%、及86%。CT或MRI对高位或深在的淋巴结以及手术后瘢痕或放疗后纤维化导致触诊困难的淋巴结，对侧小的转移淋巴结的检查有重要意义。有助于检出转移淋巴结的包膜外侵犯，指导治疗方案的选择。镜下微小转移灶发生率可达10~25%,增大的反应性增生淋巴结可被误认为转移；以10MM作为CT诊断转移淋巴结标准时46~67%的转移淋巴结会漏诊；颈部淋巴瘤临床与病理

原发于淋巴结的恶性肿瘤，包括霍奇金与非霍奇金淋巴瘤；青年人颈部淋巴结肿大的常见原因之一，病灶硬、无压痛、可推动、生长迅速可融合，病人可有发烧、消瘦、肝脾大等；影像学表现

CT和MRI：颈部单侧或双侧多发淋巴结肿大，可融合较大团块，CT低密度，MRIT1等或略低信号，T2高信号，较大病灶可有不规则坏死（少见），增强扫描轻度强化；颈血管鞘区病变---颈动脉体瘤临床与病理

化学感受器瘤的一种，常见于颈总动脉分叉处；多为青壮年，女多于男，临床为颈部无痛性肿块，可压缩，无粘连，颈交感神经受压时，可出现Horner征。少数病人压迫肿块时可发生晕厥、血压下降和心搏减缓；影像学表现

X线：颈动脉造影较大肿瘤表现为颈总动脉分叉处丰富小血管网，压迫颈内和颈外动脉使其分离，呈弧形或抱球样；CT：椭圆形软组织密度肿块，边清、规则。增强明显强化，CT值可达90~130HU，颈内外动脉间距加大；CTA颈动脉三维重建颈总动脉分叉处上方颈内外动脉间距离杯状扩大。MRI：清楚显示肿瘤的准确位置和全貌；T1中等信号，T2高信号，明显增强；颈血管鞘区病变---神经鞘瘤临床与病理

常见于颈动脉间隙的良性肿瘤，来自于迷走、舌下神经干及颈交感丛，30~40岁，颈部肿块边缘清，表面光滑、质地较软，较大时压迫邻近结构出现疼痛。影像学表现

X线：较大时可自咽后壁或侧壁向咽腔突入，变锐利整齐。CT：颈动脉间隙内软组织肿块，圆形或椭圆形，边清、较大时可有坏死囊变，向前方推挤颈内外动脉。MRI：梭形，T1等、T2高信号；诊断与鉴别诊断甲状腺病变－甲状腺肿临床与病理

缺碘引起的甲状腺代偿性增生，分弥漫性和结节性甲状腺肿，滤泡上皮增生，滤泡肥大，可由体检偶然发现，也可有明显颈前肿块。也可向下延伸至纵隔内；影像学表现CT：轻度增大时，密度低，均匀；明显增大时密度不均，边界不清的低密度结节，可由囊变或钙化，钙化位于结节边缘，呈弧状或粗斑点状。腺瘤性增生结节呈实性，可由轻度强化；与邻近结构间有脂肪间隙相隔，无侵犯和侵润现象；MRI：结节无包膜，边界不清，信号不均；甲状腺肿瘤临床与病理

良性主要为腺瘤，占60%，恶性绝大多数为癌，病理上分为乳头状癌、滤泡癌、未分化癌及髓样癌；其预后与性别、年龄、病理类型、肿瘤大小及侵犯范围有关；影像学表现超声：甲状腺疾病的主要检查方法；低回声肿物，边界清、回声均、缺乏血流信号提示为良性；如边界不清、回声不均、血流信号丰富提示为恶性；CT：腺瘤表现为圆形、类圆形低密度影。癌则形态不规则、边界不清楚的不均匀低密度影；其内可有散在钙化及更低密度坏死区，与周围组织分界不清，颈部淋巴结增大；腺瘤不强化或轻度强化，癌则不均匀明显强化；MRI：T1腺瘤边界清的低、等或高信号结节，腺癌为境界不规则低、中等信号；T2腺瘤和腺癌均为高信号。诊断与鉴别诊断

没有可靠的征象区别良性与恶性；甲状旁腺病变临床与病理甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺增生和甲状旁腺癌临床表现为原发性甲状旁腺机能亢进；