胰腺癌的超声诊断

胰腺癌的超声诊断胰腺解剖1.胰腺位于腹膜后，是无包膜的脏器2.胰腺分头、颈、体及尾四部分3.胰腺长12~15cm，宽3~4cm，厚1.5~2.5cm，胰管位于实质内，内径0.2cm4.超声横切面胰腺可分3种形态：蝌蚪形44%，哑铃形33%，腊肠形23%胰管（pancreaticduct）：主胰管起自胰尾，向右贯穿胰体，至胰头转向右下方，于十二指肠降部壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。副胰管：短小且细，局限于胰头部，单独开口于十二指肠小乳头胰腺内结构胰腺血供及毗邻胰腺血液主要由胰十二指肠上、下动脉和脾动脉的分支供应右侧：十二指肠降部，右前方为胆囊左侧：脾脏前方：胃及网膜囊后方：下腔静脉、右肾、右肾血管，脾静脉、腹主动脉、肠系膜上动脉、左肾上腺、左肾血管、左肾上端胰腺切面示意图扫查方法：1.常规扫查病人空腹8h以上，根据需要取仰卧位、坐位、右侧卧位或俯卧位。2.饮水法可饮水500－800ml。测量：下腔静脉前方测量胰头脾静脉前方测量胰体平腹主动脉测量胰尾胰腺的扫查方法及测量

正常可疑增大胰头

≤2.02.1~2.5＞2.6

胰体、尾≤1.51.6~2.0＞2.1

胰管

≤0.20.2~0.3＞0.3胰腺实用正常值cm（大多以测量胰腺的前后径（厚径）作为胰腺的正常值）

1.胰腺头、体、尾及胰管内经均在正常范围内2.胰腺边界光滑整齐3.内部回声均匀，较肝脏回声稍强4.周围血管丰富，但内部血管较少正常胰腺声像图正常胰腺声像图

胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，多发生于胰头部。黄疸是胰头癌的早期症状。胰腺癌最常见为胰管上皮细胞的腺癌，其次为腺泡细胞癌和胰岛细胞癌等。

根据胰腺癌的位置分胰头癌（占60-70%）、胰体癌（占20-30%）胰尾癌（占5-10%）、全胰癌（5%）。胰腺癌概述

1、多发，病变区胰腺局限性肿大，内见实性低回声团块，外形不规整，后方可有衰减。2、早期较小的胰腺癌不引起胰腺大小、外形改变，病灶呈圆形，边缘光滑、规则，内回声较低，尚均匀，后方回声衰减也不明显。

胰头癌

3、主胰腺管多扩张，大于3mm，胰头部肿块可压迫、侵犯胆总管末端，导致胆道狭窄、闭塞、扩张，胆总管扩张与门脉等粗时也称双管征。

4、压迫下腔静脉，使其移位。5、常伴肝脏转移灶及周围淋巴结肿大。1、胰体位置浅表，超声最易显示2、向后可压迫脾静脉及肠系膜上动脉3、胰尾部胰管可见扩张胰体癌全胰癌1、少数2、胰腺普遍肿大。1、患者常有腰背痛，夜间不能平卧2、超声不易显示，必须饮水进行检查3、注意脾静脉，脾脏及左肾的位置改变，脾静脉向后方移位，常考虑胰尾癌胰尾癌1、胰腺癌低回声内可见高速低阻的彩色血流信号，周边可见血管受压绕行呈彩色环。2、弥漫性胰腺癌胰腺内可探及血管迂曲扩张，色彩丰富。3、弥漫肿大的胰腺可压迫门静脉、腹腔动脉、肠系膜上动、静脉和脾静脉。彩色多普勒可直接显示其走行异常及血流色彩紊乱，脉冲多普勒可显示其流速改变。胰腺癌的彩色多普勒表现高速低阻的血流信号1、胰岛细胞瘤2、胰腺囊腺瘤、囊腺癌、胰腺囊肿3、胰腺出血、脓肿：动态变化。4、慢性胰腺炎5、壶腹部癌、胆总管下段癌、胆总管结石、胆总管炎性狭窄6、其他：胃肿瘤、腹膜后肿瘤等鉴别诊断1、又称壶腹周围癌，常发生于十二指肠第二段的壶腹区，肿瘤可来自主胰管末端，胆总管末端上皮，或来自十二指肠乳头部，肿瘤一般较小。超声表现主要有癌肿本身的直接征象和由其引起的胆总管下段梗阻的间接征象。壶腹癌2、直接征像：

扩张的胆总管末端可探及低回声肿块。左侧为胰头，胰头无异常。右前方为十二指肠第二部。部分肿块可突入胆总管或十二指肠腔内，饮水后十二指肠腔扩张，可显示肿块回声。

肿块体积较小，直径一般1.0－3.0cm，边界欠清晰，一般为类圆形。略呈分叶状、实性低回声团块，少数可呈高回声。弱回声团块中心可有强回声团，是其特征之一。

间接征像：

（1）胆道全程严重扩张：表现为肝内外胆管扩张及胆囊增大。

（2）主胰管扩张：声像图上主胰管从头至尾全程严重扩张，超声同时显示胆总管和胰管扩张，称“双管征”。

（3）晚期可有胰头受侵，周围淋巴结肿大。超声所见胰头癌壶腹癌肿瘤回声减弱增强胰头肿物有无胰管扩张中重度轻度肝内外胆管扩张显著轻中度下腔静脉受压有无胰头癌与壶腹癌的鉴别

胰腺癌慢性胰腺炎病史隐匿、加重反复发作淀粉酶增高胰腺局部肿大弥漫性肿大内部回声低回声中、强回声胰管均匀增宽串珠样增宽转移向肝及淋巴结无胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别

超声为诊断胰腺癌的首选方法及在普查中的筛选方法。为了提高胰腺肿物检出率：1、提高胰腺扫查技巧，掌握胰腺的解剖特点，以最大程度消除肠腔气体的影响，如饮水、坐位探查、检查前晚进食易消化食物。

2、检查时应注意胰腺的大小。如超声测量胰头部厚度大于30mm,胰体尾厚度大于25mm者，应进一步追踪检查。

3、胰体外形不规则、胰管扩张、胆管（肝内或/和肝外）扩张、胆囊肿大的患者，应特别注意胰腺是否有占位。4、了解胰腺周围脏器、血管的情况，有无侵蚀、转移、受压、移位。5、部分较