国家大病救助政策

国家大病救助政策国家大病救助政策国家大病救助政策具体是怎样的呢?大家对此有何了解呢?今天我们就一起来看看相关内容吧!关于进一步完善医疗救助制度全面展开重特大疾病医疗救助工作的看法民政部财政部人力资源社会确保部卫生计生委保监会为全面落实《社会救助暂行办法》有关规定，编密织牢确保基本民生安全网，依据国务院决策布暑和有关工作安排，现就进一步完善医疗救助制度、全面展开重特大疾病医疗救助工作提出以下看法：一、总体要求(一)指导思想。深入落实党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，以健全社会救助体系、确保困难群众基本医疗权益为目标，进一步健全工作机制，完善政策措施，强化规范管理，强化统筹衔接，不断提升医疗救助管理服务水平，最大限度减轻困难群众医疗支出负担。(二)基本原则。托住底线。按照救助对象医疗费用、家庭困难程度和负担能力等因素，科学合理制定救助方案，确保其获得必必需的基本医疗卫生服务;救助水平与经济社会发展水平相适应。统筹衔接。推动医疗救助制度城乡统筹发展，强化与基本医疗保险、城乡居民大病保险、疾病应急救助及各类补充医疗保险、商业保险等制度的有效衔接，形成制度合力。强化与慈善事业有序衔接，实现政府救助与社会力量参加的高效联动和良性互动。公开公正。公开救助政策、工作程序、救助对象以及实施状况，主动接受群众和社会监督，确保过程公开透明、结果公平公正。高效便捷。优化救助流程，简化结算程序，加快信息化建设，强化救助时效，发挥救急难功能，使困难群众及时得到有效救助。(三)目标任务。城市医疗救助制度和乡村医疗救助制度于2021年底前合并实施，全面展开重特大疾病医疗救助工作，进一步细化实化政策措施，实现医疗救助制度科学规范、运行有效，与相关社会救助、医疗确保政策相配套，确保城乡居民基本医疗权益。二、完善医疗救助制度(一)整合城乡医疗救助制度。各地要在2021年底前，将城市医疗救助制度和乡村医疗救助制度整合为城乡医疗救助制度。要按照《城乡医疗救助基金管理办法》(财社〔2021〕217号)的要求，合并原来在社会确保基金财政专户中分设的"城市医疗救助基金专账'和"乡村医疗救助基金专账'，在政策目标、资金筹集、对象范围、救助标准、救助程序等方面加快推动城乡统筹，确保城乡困难群众获取医疗救助的权利公平、机会公平、规则公平、待遇公平。(二)合理界定医疗救助对象。最低生活确保家庭成员和特困供养人员是医疗救助的重点救助对象。要逐步将低收入家庭的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者等困难群众(以下统称低收入救助对象)，以及县级以上人民政府规定的其他特别困难人员纳进救助范围。适当拓展重特大疾病医疗救助对象范围，积极探究对发生高额医疗费用、超过家庭承受能力、基本生活出现严重困难家庭中的重病患者(以下称因病致贫家庭重病患者)实施救助。在各类医疗救助对象中，要重点加大对重病、重残儿童的救助力度。(三)资助参保参合。对重点救助对象参加城镇居民基本医疗保险或新型乡村合作医疗的个人缴费部分进行补贴，特困供养人员给予全额资助，最低生活确保家庭成员给予定额资助，确保其获得基本医疗保险服务。具体资助办法由县级以上地方人民政府依据本地经济社会发展水平和医疗救助资金筹集状况等因素研究制定。(四)规范门诊救助。门诊救助的重点是因患慢性病必需要长期服药或者患重特大疾病必需要长期门诊治疗，导致自负费用较高的医疗救助对象。卫生计生部门已经明确诊疗路径、能够通过门诊治疗的病种，可采纳单病种付费等方式展开门诊救助。门诊救助的最高救助限额由县级以上地方人民政府依据当地救助对象必需求和医疗救助资金筹集等状况研究确定。(五)完善住院救助。重点救助对象在定点医疗机构发生的政策范围内住院费用中，对经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后的个人负担费用，在年度救助限额内按不低于70%的比例给予救助。住院救助的年度最高救助限额由县级以上地方人民政府依据当地救助对象必需求和医疗救助资金筹集等状况确定。定点医疗机构应当减免救助对象住院押金，及时给予救治;医疗救助经办机构要及时确认救助对象，并可向定点医疗机构提供一定额度的预付资金，方便救助对象看病就医。三、全面展开重特大疾病医疗救助(一)科学制定实施方案。各地要在评估、总结试点经验基础上，进一步完善实施方案，扩大政策覆盖地区，全面展开重特大疾病医疗救助工作。对重点救助对象和低收入救助对象经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险等报销后个人负担的合规医疗费用，直接予以救助;因病致贫家庭重病患者等其他救助对象负担的合规医疗费用，先由其个人支付，对超过家庭负担能力的部分予以救助。合规医疗费用主要参照当地基本医疗保险的有关规定确定，已经展开城乡居民大病保险的地区，也可以参照城乡居民大病保险的有关规定确定。(二)合理确定救助标准。综合合计患病家庭负担能力、个人自负费用、当地筹资状况等因素，分类分段设置重特大疾病医疗救助比例和最高救助限额。原则上重点救助对象的救助比例高于低收入救助对象，低收入救助对象高于其他救助对象;同一类救助对象，个人自负费用数额越大，救助比例越高。对重点救助对象应当全面取消救助门槛;对因病致贫家庭重病患者可设置起付线，对起付线以上的自负费用给予救助。(三)明确就医用药范围。重特大疾病医疗救助的用药范围、诊疗项目等，原则上参照基本医疗保险和城乡居民大病保险的相关规定执行。对确必需到上级医疗机构或跨县域异地医院就诊的医疗救助对象，应按规定履行转诊或备案手续。对已明确临床诊疗路径的重特大疾病病种，可采纳按病种付费等方式给予救助。(四)强化与相关医疗确保制度的衔接。民政、财政、人力资源社会确保、卫生计生、保险监管等部门要强化协作配合，共同做好重特大疾病医疗救助与基本医疗保险、城乡居民大病保险、疾病应急救助、商业保险的有效衔接，确保城乡居民大病保险覆盖所有贫困重特大疾病患者，帮助所有符合条件的困难群众获得保险补偿和医疗救助。强化重特大疾病医疗救助与疾病应急救助制度的高效联动，将救助关口前移，主动对符合条件的`疾病应急救助对象进行救助。民政部门要会同有关部门以及城乡居民大病保险承办服务机构，进一步完善信息共享和业务协作机制，共同做好重特大疾病医疗救助相关基础工作。四、健全工作机制(一)健全筹资机制。各地要依据救助对象数量、患病率、救助标准、医药费用增长状况，以及基本医疗保险、城乡居民大病保险、商业保险报销水平等，科学测算医疗救助资金必需求，加大财政投入，激励和引导社会捐赠，健全多渠道筹资机制。县级财政要依据测算的资金必需求和上级财政补助资金状况，合理安排本级财政医疗救助资金，并纳进年度预算。省级和地市级财政应加大对本行政区域内经济困难地区的资金补助力度。中央财政在分配医疗救助补助资金时，将进一步加大对地方各级财政筹资状况的考核力度。各地应依据年度筹资状况及时调整救助方案，提升资金使用效益。(二)健全"一站式'即时结算机制。做到医疗救助与基本医疗保险、城乡居民大病保险、疾病应急救助、商业保险等信息管理平台互联互享、公开透明，实现"一站式'信息交换和即时结算，救助对象所发生的医疗费用可先由定点医疗机构垫付医疗救助基金支付的部分，救助对象只支付自负部分。结合医保异地就医工作的推动，积极探究重特大疾病医疗救助异地就医管理机制。(三)健全救助服务监管机制。要在基本医疗保险定点医疗机构范围内，按照公开平等、竞争择优的原则确定医疗救助定点医疗机构。民政部门要与医疗救助定点医疗机构签订委托合作协议，明确服务内容、服务质量、费用结算以及双方的责任义务，制定服务规范，并会同财政、人力资源社会确保、卫生计生等部门及商业保险机构做好对医疗服务行为质量的监督管理，防控不合理医疗行为和费用。对不按规定用药、诊疗以及提供医疗服务所发生的费用，医疗救助基金不予结算。对违反合作协议，不按规定提供医疗救助服务，造成医疗救助资金流失或浪费的，要终止定点合作协议，取消医疗救助定点医疗机构资格，并依法追究责任。(四)健全社会力量参加的衔接机制。各地要强化医疗救助与社会力量参加的衔接机制建设，落实国家有关财税优惠、费用减免等政策规定，支持、引导社会力量通过捐赠资金、物资积极参加医疗救助特别是重特大疾病医疗救助，形成对政府救助的有效补充。要搭建信息共享平台，及时提供救助必需求信息，为社会力量参加医疗救助创造条件、提供便利，形成工作合力。要从困难群众医疗确保必需求出发，帮助他们寻求慈善扶持。要注重发挥社会力量的专业优势，提供医疗费用补助、心理疏导、亲情陪护等形式多样的慈善医疗服务，帮助困难群众减轻医疗经济负担、缓解身心压力。五、强化组织领导完善医疗救助制度、全面展开重特大疾病医疗救助工作，缓解因病陷入困境群众的"不能承受之重'，是政府的重要使命。县级以上地方各级人民政府要强化组织领导，细化政策措施，明确进度安排，落实管理责任，加大资金投入，强化督促检查，务求取得实效。要切实强化基层经办机构和能力建设，做到事有人管、责有人负，不断提升工作水平。各级民政部门要主动强化与财政、人力资源社会确保、卫生计生、保险监管等部门的协调配合，做好医疗救助方案制定、政策调整等工作，更好地发挥医疗救助救急难作用。关于医疗救助政策难以解决的个案问题，要充分利用当地社会救助协调工作机制，专题研究解决措施，避免冲击社会道德和心理底线的事件发生。相关出色文章推举：湖南大病救助政策湖南大病救助政策2021湖南大病救助政策具体如何呢?大家对此有何了解呢?今天我们就一起来看看相关资讯吧!依据规定，对参保人员一个自然年度内个人负担的合规医疗费用累计超过大病保险起付线以上费用，原则上分四段累计补偿：3万元(含)以内部分报销50%，3万元以上至8万元(含)部分报销60%，8万元以上至15万元(含)部分报销70%，15万元以上部分报销80%，年度累计补偿金额最高可达到20万元。2.大病保险到哪里申请补偿?依据规定，大病保险承办机构要强化与城乡居民基本医保经办服务的衔接，建立联合办公机制，并在省、市、县级城乡居民基本医保经办机构服务大厅设立大病保险服务窗口，配备专职工作人员，制定统一的服务流程，简化报销手续，提供"一站式'即时结算服务。2021年1月1日至城乡居民大病保险补偿政策正式启动前出院，已在城乡居民医保报销医疗费用且符合大病补偿政策的，由经办机构进行追补;大病保险政策启动后出院的，执行即时结报。凡符合《国家基本药物目录》(2021年版)、《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021年版)》、《湖南省新型乡村合作医疗基本药品目录》、《国家基本药物湖南省增补品种目录》(2021年版)的药品费用以及经有关部门批准同意已纳进城乡居民基本医保支付范围的医院制剂的药品费用;《湖南省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》、《城镇职工基本医疗保险医疗服务设施支付标准》的费用，均可纳进城乡居民大病保险报销。五大举措推动大病保险全覆盖此次会议要求，湖南省将大力展开以下五大举措，用以推动全省大病保险的覆盖。1.完善要筹资机制：大病保险资金从城乡居民基本医保基金中划出，不再额外向城镇居民、乡村居民个人收取费用，不增加城乡居民的负担。初步测算，2021年全省可筹资14.2亿元，明年可达到16.5亿元。2.要提升确保水平：经城乡居民基本医保按规定支付后，个人负担的合规医疗费用由大病保险按规定比例补偿，支付比例达到50%以上;补偿起付线原则不高于本地区上年度城乡居民人均可支配收入，低保困难群众起付线降低50%。3.规范经办服务：由省招标选定5家入围承办全省大病保险的商业保险机构，各市州从入围的商业保险机构中通过政府招标选定1-2家承办大病保险业务。承办费率(包括盈利率与经营管理成本费率)原则上控制在大病保险筹资总额的3%~5%;商业保险机构因承办大病保险出现超过合同约定的结余全额返还基本医保基金;因政策调整原因出现亏损时，由商业保险机构和基本医保基金按比例分担。4.强化制度衔接：在政策制定、待遇支付、管理服务等方面做好衔接，努力实现大病患者应保尽保;关于经城乡居民基本医保、大病保险和其他补充医疗保险补偿后自付费用仍有困难的，要落实医疗救助政策。5.严格监督管理：强化大病保险资金管理，确保资金安全和偿付能力，强化对医疗机构、医疗服务行为和质量的监管，强化诊疗规范和临床路径，控制不合理医疗费用。延伸阅读：湖南省城乡居民大病保险实施方案城乡居民大病保险(以下简称大病保险)是基本医疗确保制度的拓展和延伸，是对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步确保的一项新的制度性安排。2021年我省大病保险试点启动以来，各试点地区积极探究，取得了显然成效，缓解了城乡居民因病致贫、因病返贫问题。为筑牢全民基本医疗确保网底，依据《国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的看法》(国办发〔2021〕57号)，结合我省实际，制定本实施方案。一、基本原则和主要目标(一)基本原则。1、坚持以人为本、确保大病。建立完善大病保险制度，不断提升大病确保水平和服务可及性，着力维护人民群众健康权益，切实避免群众因病致贫、因病返贫。2、坚持城乡统筹、政策联动。统筹城乡居民大病保险政策，统一统筹层次、统一筹资标准、统一补偿范围、统一待遇水平、统一招标承办、统一服务规范、统一信息平台。强化基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险和慈善救助等制度的衔接，发挥协同互补作用，形成确保合力。3、坚持政府主导、专业承办。强化政府在制定政策、组织协调、监督管理等方面使命的同时，采纳商业保险机构承办大病保险的方式，发挥市场机制作用和商业保险机构专业优势，提升大病保险运行效率、服务水平和质量。4、坚持稳步推动、继续实施。大病保险确保水平要与经济社会发展、医疗消费水平和社会负担能力等相适应。强化社会互助共济，形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制。坚持因地制宜、规范运作，实现大病保险稳健运行和可继续发展。(二)主要目标。2021年底前，大病保险覆盖所有城镇居民基本医疗保险、新型乡村合作医疗和城乡居民基本医疗保险(以下统称城乡居民基本医保)参保人群。到2021年，建立起比较完善的大病保险制度，与医疗救助等制度紧密衔接，共同发挥托底确保功能，有效防止发生家庭灾难性医疗支出，城乡居民医疗确保的公平性得到显著提升。二、筹资机制(一)统筹层次。大病保险执行市州级统筹，统一政策、统一组织实施。已经启动大病保险试点的县市区，承办合同期满后全部执行市州级统筹。(二)筹资标准。各市州结合当地经济社会发展水平、患大病发生高额医疗费用状况、基本医保筹资能力和支付水平，以及大病保险确保水平等因素，科学细致做好资金测算，合理确定大病保险的筹资标准。在大病保险起步阶段，大病保险筹资标准原则上控制在当年城乡居民基本医保基金筹资标准的5%左右。(三)筹资方式。由各市州依照当年大病保险筹资标准向县市区下达大病保险资金上解任务，各县市区应将上解大病保险资金及时缴入市州财政设立的大病保险资金账户。三、确保水平(一)确保范围。大病保险的确保对象为城乡居民基本医保参保人，确保范围与城乡居民基本医保相衔接。参保人患大病发生高额医疗费用，经城乡居民基本医保按规定支付后，个人负担的合规医疗费用由大病保险按规定比例补偿。高额医疗费用以个人年度累计负担的合规医疗费用超过市州统计部门公布的上一年度城镇居民、乡村居民年人均可支配收入作为主要测算依据。合规医疗费用包括《国家基本药物目录》(2021年版)、《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021年版)》、《湖南省新型乡村合作医疗基本药品目录》、《国家基本药物湖南省增补品种目录》(2021年版)的药品费用以及经有关部门批准同意已纳进城乡居民基本医保支付范围的医院制剂的药品费用;《湖南省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》、《城镇职工基本医疗保险医疗服务设施支付标准》的费用。省人力资源社会确保和卫生计生部门可依据国家有关政策和我省大病保险基金运行状况，适时调整合规医疗费用范围。(二)补偿标准。各市州应确定城乡统一的大病保险补偿起付线，原则上起付线标准不高于本地区统计部门公布的上年度城乡居民人均可支配收入，低保困难群众大病保险补偿起付线降低50%。对参保人员一个自然年度内个人负担的合规医疗费用累计超过大病保险起付线以上费用原则上分四段累计补偿：3万元(含)以内部分报销50%，3万元以上至8万元(含)部分报销60%，8万元以上至15万元(含)部分报销70%，15万元以上部分报销80%，年度累计补偿金额不超过20万元。未按相关政策分级转诊的应降低支付比例。随着大病保险筹资能力、管理水平不断提升，省人力资源社会确保、卫生计生部门会同省财政部门适时提升支付比例和补偿封顶线，切实有效地减轻大病患者个人医疗费用负担。四、制度衔接强化基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险及慈善救助等制度间的互补联动，明确分工，细化措施，在政策制定、待遇支付、管理服务等方面做好衔接，努力实现大病患者应保尽保。推动实现新型乡村合作医疗重大疾病确保向大病保险平稳过渡。建立大病信息通报制度和基本医保经办机构与商业保险机构、民政部门的信息共享机制，及时掌握大病患者医保支付状况，强化政策联动。关于经城乡居民基本医保、大病保险和其他补充医疗保险补偿后自付费用仍有困难且符合医疗救助条件的患者和少见重大疾病的患者，民政等部门要及时落实相关救助政策。五、承办服务(一)招标承办。省医改办牵头组织省人力资源社会确保、卫生计生、财政、发改、湖南保监等部门(单位)共同制定招标文件，并通过政府招标的方式，从符合保险监管部门基本准入条件且自愿参加投标的商业保险机构中，确定5家入围承办全省大病保险的商业保险机构，签订承办服务的框架性协议，并向社会公示。各市州从省级招标确定入围的商业保险机构中通过政府招标选定1-2家承办本地区大病保险业务。按照国家规定，免征商业保险机构承办大病保险的保费收入营业税、保险业务监管费及保险确保金等。(二)合同管理。省医改办牵头组织省人力资源社会确保、卫生计生、财政、发改、湖南保监等部门(单位)研究制定全省统一的合同范本。各市州人力资源社会确保、卫生计生部门分别与选定的商业保险机构签订承办大病保险合同，明确双方的责任、权利和义务，合同期限为3年。因违反合同约定，或发生其他严重损害参保人权益的状况，可按照约定提前终止或解除合同，并依法追究责任。(三)动态调整。大病保险承办费率(包括盈利率与经营管理成本费率)原则上控制在大病保险筹资总额的3%-5%。商业保险机构因承办大病保险出现超过合同约定的结余应全额返还基本医保基金。因城乡居民基本医保政策调整等政策性原因给商业保险机构带来亏损时，由商业保险机构和城乡居民基本医保基金按30%、70%的`比例分担;非政策性亏损由商业保险机构承当。因发生区域性重大疾病等不可预见的因素，出现大病保险费用超支的，由省人力资源社会确保厅、省卫生计生委、省财政厅商保险承办机构提出具体解决方案。(四)规范服务。商业保险机构要规范资金管理，对承办大病保险获得的保费执行单独核算，确保资金安全，确保偿付能力;要强化与城乡居民基本医保经办服务的衔接，建立联合办公机制，并在省、市、县级城乡居民基本医保经办机构服务大厅设立大病保险服务窗口，配备专职工作人员，制定统一的服务流程，简化报销手续，提供一站式即时结算服务;要发挥商业保险机构全国网络优势，推动大病保险异地即时结算;要切实强化内部管理，控制风险，降低管理成本、提升服务效率。激励商业保险机构在承办好大病保险业务的基础上，提供多样化的健康保险产品。六、监督管理(一)强化大病保险运行的监