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文档简介

药物外渗护理单科室：姓名：性别：年龄：诊断：床号：住院号：日期时间评估项目药物刺激强度强刺激性（发泡剂）弱刺激性（刺激剂）非刺激性其他给药途经经外周血脉头皮针经中心静脉通路套管针PICC导管颈外/内静脉导管锁骨下静脉导管隧道式静脉导管股静脉导管植入式输液港穿刺部位皮肤、组织正常药物外渗无有（填写如下）硬结红肿疼痛灼热感水疱溃疡其他静脉炎无有（填写如下）级别0级1级2级3级静脉炎分级（参考文献《临床护理文书规范》）0级------无临床症状1级-----红斑伴或不伴疼痛；水肿可有可无，皮肤未形成红线；皮肤下未能触及条索状物2级-----红斑伴或不伴疼痛；水肿可有可无，皮肤上形成红线；皮肤下未能触及条索状物3级-----红斑伴或不伴疼痛；水肿可有可无，皮肤上形成红线；皮肤下能触及条索状物护理措施1、刺激强度药物必须选择中心静脉给药途径，严禁通过外周静脉输入2、经外周静脉输入的药物，先用生理盐水开通静脉通路，确认输液无异常后再链接输液袋3、控制输液速度或推注压力4、药物外渗处理措施立即停止药物的输入回抽残留药物药物局部封闭地塞米松利多卡因普鲁卡因根据药物性质给予□湿敷□冰敷□热敷物理治疗磁疗频谱仪喜辽妥涂擦请造口师会诊处理责任护士签名审核者签名【书写说明】（参考文献《临床护理技术规范》）评估时机：首次使用容易引起渗漏性损伤药物的患者评估，发生药物外渗的患者随时评估。请在适当的栏目画“√”。填表项目药物刺激强度：“其他”项是填写一些非细胞毒性的特殊药物，根据药物的PH值，渗透压情况可填写“强酸/强碱”、“高渗透压”等。护理措施如未有涵盖者请在空白栏加以说明。特殊情况可记录在护理记录中。2006年版美国静脉输液护理学会（ InfusionNursesSociety,INS）的渗出分级标准：分级标准1级皮肤发白，水肿范围的最大处直径＜2.5cm（1英寸），皮肤发凉，伴或不伴有疼痛2级皮肤发白，水肿范围的最大处直径为2.5-15cm（1-6英寸），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛3级皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出、皮肤颜色，有瘀伤，肿胀，水肿范围最小处直径＞15cm（6英寸），皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可伴有麻木感。4级皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出、颜色改变，有瘀伤，肿胀，水肿范

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