子宫肌瘤的HIFU治疗

子宫肌瘤的

HIFU治疗HIFUHighIntensityFocusedUltrasound高强度聚焦超声-超声消融-海扶刀HIFU治疗子宫肌瘤的优势特点

无创（不开刀、不流血、无治疗中失血）无需麻醉、仅用少量镇静镇痛药物无疤痕、保持皮肤的完好性保留子宫，定位准确，更多的保留子宫正常组织安全、有效，很少并发症身体恢复较快，术后第二天即可出院可一次性治疗多处病灶，如：多发性子宫肌瘤第一节

原理高强度聚焦超声(HIFU)的治疗原理

利用超声波具有的组织穿透性和可聚焦性等物理特征，将体外低能量超声波聚焦在体内病灶处，通过焦点区超声波产生的高能效应（使局部产生60-100℃的高温）使靶区内组织完全毁损，不损伤靶区外组织。通过超声波产生的热效应、机械效应、空化效应等杀死肿瘤细胞。HIFU子宫肌瘤超声消融原理视屏：第二节

筛选病人HIFU治疗子宫肌瘤的临床应用-适应症临床确诊为子宫肌瘤（除宫颈外）最大径≥1.0cm的子宫肌瘤愿意接受HIFU治疗机载超声能显示有良好的声通道

初定位要点目的：判断能不能做HIFU?在机载超声上能否看到肌瘤？焦距是否足够？声通道是否安全？HIFU治疗子宫肌瘤的临床应用-适应症已经明确诊断的子宫肌瘤，排除了子宫肉瘤，子宫其它病变以及宫颈非良性病变；有药物和手术治疗指征，拒绝药物和手术治疗或药物治疗失败者无药物和手术治疗指征，但病人有严重的心理负担者；1.5cm≤最大径≤12cm的子宫体和子宫底的肌壁间肌瘤，浆膜下和粘膜下非带蒂的肌瘤，以前壁为最佳； 无生育要求；腹壁脂肪厚度≤4cm，腹壁表面至肌瘤深面在机载超声下的距离小于13cm；自愿接受HIFU保留子宫的肌瘤治疗；机载超声能显示的肌瘤。临床适应症拒绝手术的有症状的肌瘤患者无症状有心理负担的患者有手术指征但不能耐受手术的患者非适应症技术上的非适应症临床上的非适应症技术上的非适应症治疗焦距不够者由于瘤体位置的关系，治疗焦距达不到或者超过瘤体者声通道不够者，声通道被遮挡1/3或者以上者不能治疗。遮挡物通常是肠道或者耻骨联合（含气组织及骨组织对超声有强吸收）；例如宫颈肌瘤多因耻骨联合的遮挡而不能治疗。临床上的非适应症急性盆腔炎：慢性盆腔炎急性、亚急性发作（有症状体征、疼痛、压痛，妇科检查时压痛，宫颈举痛明显；盆腔积液非排卵期＞1cm）T2高信号强化明显，肌瘤后壁，子宫后位，固定，对缩宫素无反应要求生育者绝经后肌瘤不缩小继续生长者浆膜下、粘膜下带蒂的肌瘤，尤其是蒂的基底部宽度小于50%肌瘤直径者，一般蒂越宽吸收越快子宫肌瘤病血管型平滑肌瘤不适合镇静镇痛方案者禁忌症合并严重重要器官器质性病变，不能控制的高血压、有脑血管意外的病史、心肌梗塞病史、严重的心律失常、心力衰竭、肾功能衰竭或肝功能衰竭等；伴有较远结缔组织病史或下腹部放疗病史合并盆腔或生殖道的急性炎症合并宫颈的非良性病变肌瘤肉瘤变声通道上有异物置入不能俯卧1小时以上者子宫肌瘤和肌瘤肉瘤变的鉴别点病史：生长迅速彩超：血流丰富，收缩期最大峰值血流速度（PSV）＞40cm/s，RI＜0.4增强MRI：T2WI见肌瘤内有片状的高信号，增强为明显强化（强于子宫肌壁），特别是在动脉早期乳酸脱氢酶：明显增高HIFU治疗子宫肌瘤的有效性当肌瘤消融体积≥60%时作为消融成功的标准，通常不需要再消融治疗；前期的研究结果表明90%以上的肌瘤消融体积达到70%，平均消融体积达到87%。其效果达到临床手术摘除肌瘤的效果治疗后3个月体积缩小45%，6个月缩小65%症状缓解率94%治疗前后超声图像的变化

治疗前HIFU治疗3周后一名41岁的女性患者治疗前和海扶治疗三周后的对比加强型T2W1图像，提示肌瘤完全消融灭活。患者，45岁，粘膜下肌瘤主要症状：月经量增多治疗前肌瘤大小：42mmx38mmx40mm治疗前治疗后1月治疗后3月治疗后7月并发症皮肤损伤：主要与操作医生的经验有关，一般不会超过5%发热：消融坏死后无菌性炎症引起，但是体温很少超过39℃下腹疼痛、骶尾部胀痛：无菌性炎症引起下腹隐痛，大多数1-3天完全好转；肿瘤邻近组织和重要脏器的损伤：如肠道、神经并发症下肢疼痛

1.感应痛：无菌性炎症刺激局部的内脏神经，表现为对疼痛定位不准确

2.躯体神经刺激：无菌性炎症刺激临近的躯体神经，表现为下肢痛，无运动功能障碍，对疼痛定位准确

3.躯体神经损伤：治疗后即可表现为下肢的不适或疼痛，逐渐出现感觉功能减退和运动功能障碍治疗时机非月经期；有盆腔炎的患者必须在炎症控制后；有节育环的患者必须在取出节育环3天后无阴道出血后；治疗次数设计瘤体最大径>5cm,1次治疗瘤体最大径：5-10cm,1-2次治疗，间隔时间为1-3月均可。瘤体最大径：>10cm，推荐1次以上治疗。间隔时间1-3月均可术前准备病史：手术史、人流史和盆腔炎史常规检查：血常规、心电图、胸片、妇科检查等影像学检查：超声检查、MRI（有条件者）皮肤准备（下腹部备皮）肠道饮食准备：术前2天半流质饮食、术前1天流质饮食、导泻、清洁灌肠术中镇静镇痛芬太尼

（0.1mg/支）

主要用于术中镇痛咪唑安定

（10mg/支）

主要用于术中镇静和遗忘术后处理超声消融治疗后立即处理：立即排空膀胱，然后再向膀胱内注入冰生理盐水（4～10度）200～300ml，患者继续保持治疗体位30分钟，以利于治疗区内的降温。切忌治疗结束后立即让病人处于仰卧位，导致骶前神经丛毒性。术后处理1、常规口服抗生素3天。2、膀胱灌注完成后，排空膀胱，立即拔出尿管。在8小时内观察排尿的次数、每次排尿的量、尿液的性状以及相关症状，了解有无尿路出血、感染和尿潴留等。3、观察腹部体征：有无腹痛、腹胀和局部压痛、反跳痛以及肠鸣音，判断有无急腹症的可能。4、饮食：治疗后2小时后即可开始进食流质，24小时内可进