水上灾害检伤分类和损伤控制技术课件

水上灾害检伤分类重医一院急诊&重症医学科2015-06-18123灾难检伤分类几种特殊伤的包扎99年“大舜号”海难2008年5月12日，四川汶川发生8级特大地震造成69227人遇难、17923人失踪。汶川地震美军伤亡人数超过9200人，其中397人死亡，1967人在战场上受伤，6861人则因非战斗受伤或者生病而撤离伊拉克。2011年03月11日14点56分日本发生海啸，死亡13219人，失踪14274人，受伤4742人。日本海啸灾难自然的或人为的严重损害带来对生命的重大伤害

当一场重大灾害事故发生时，造成现场成百上千甚至更多人的伤亡

此时，医疗救援力量往往是十分有限的、

尤其在事发初期只有几个医生护士

那么，面对这么多的伤员，

——请问，你先救谁呢？你先救谁呢？先救谁呢？……谁在你面前就先救谁？刚好逮着谁就先救谁？谁大声呻吟会叫喊就先救谁?!这是个问题

一、检伤分类分类的基本要求

*迅速准确*先重后轻*先急后缓

“后送分类是一个整顿秩序的过程，即检查伤员并把那些不后送能得到治疗的伤员与必须后送到高一级阶梯才能得到所需治疗的伤员区别开来。在救治机构内对伤员也要进行分类，以便把他们送往适当的科室进行治疗。

为上述目的所进行的分类与将大批伤员分为优先治疗和后送所进行的分类一定不能相混。”

---《美陆军战区卫勤支援》（HealthServiceSupportinaTheaterofOperations）美军伤员分类方法美军伤员分类方法P1-ImmediateTreatmentP2-DelayedTreatmentP3-MinimalTreatmentP1Hold-ExpectantTreatmentTreatmentcategories:PsystemsP1

-ImmediateTreatmentP1(即刻治疗类)：这类伤病员需要立即进行复苏治疗。他们有最高的优先权，从卫生资源角度来看，对他们采用的治疗措施要求一般是时间短又经济，此类伤员占整个伤员的20%P2

-DelayedTreatmentP2(延迟治疗类）：这类伤员经过一定的紧急治疗后，可将主要的确定性治疗延迟到在比较理想的条件下进行，而这样处理对他们的死亡率影响极小，这类伤员的通常约占整个伤员的20%P3-MinimalTreatmentP3（最低限度治疗类）：这类伤员只需要做简单的处理即可归队。在医疗力量不足阶段过后，可能需要对他们作随访治疗。这类伤员约占整个伤员的40%P4-ExpectantTreatmentP4（期待治疗类）：这类伤员损伤最重即使将整个卫生资源都用于治疗他们，存活的希望也很小，根据发生大批伤病员医疗力量不足期间要为最多伤员提供最好服务原则，主要以期待的态度处理，观察病情，对症支持治疗，工作负荷轻时才投入更大治疗，约占20%。简易战伤计分对照表--------《战伤救治规则修订草案》（A）呼吸次数（B）收缩压mmHg（C）神志昏迷状况等级积分等级积分等级积分10-294﹥89413-154﹥29376-8939-1236-9250-7526-821-511-4914-5100﹤1030自动睁眼4分，呼唤睁眼3分，刺痛睁眼2分，不睁眼1分。回答切题5分，回答不切题4分，答非所问3分，只能发音2分，不能言语1分。按吩咐动作6分，刺痛能定位5分，刺痛能躲避4分，刺痛后躯体能屈曲3分，刺痛后肢体能过度伸展2分，不能活动1分。1睁眼动作2语言反应3运动反应神志情况判断A+B+C三项积分判定：危重伤员：战伤记分7（含）分以下者---期待处理重度颅脑伤、大面积重度烧伤、广泛内脏损毁、呼停停搏15分以上；重伤员：战伤记分8-9分---紧急处理气道阻塞、胸部穿透伴呼吸障碍、颅脑损伤、严重休克、严重烧伤、眼穿通伤；中等伤员：战伤记分10-11分---优先处理中度失血性休克、胃肠穿孔、泌尿生殖器伤、无呼障胸伤、重要血管伤、有压迫脑脊髓伤；轻伤员：战伤记分12分---延期处理无压迫脑脊髓伤；局部软组织伤、较小骨折脱臼、轻度眼损伤、无功障颌面伤、小面积轻度烧伤、小剂量放射伤；接收伤员检伤分类紧急治疗医疗护理伤员后送医院船伤员收治程序合理使用有限的急救资源短时间内将伤员按轻重缓急分类提高生存率，减轻伤残程度第一到达现场急救人员的责任：1、巡视现场，迅速了解伤病员情况，将现场伤病员救援信息（时间、地点、伤亡人数、伤情种类、受伤程度等）及增援要求（包括急救人员、药品、器械等需求）上报调度指挥中心；2、协同其它救援力量迅速使伤病员脱离危险区；3、在安全区域对成批伤病员实施检伤分类和现场医疗救护,最后一组离开现场。现场医疗救护由受过训练、经验丰富、有组织能力的急救人员专人承担边抢救，边分类首先治疗垂危但有救的病人不断走动，再分类，勿在一个人身上停留太久只做简单而可以稳定且不耗人力的急救动作呼吸停止视同已死亡，为最不优先明显感染的患者要隔离分类应快速、准确、无误。

现场伤员检伤分类原则二.检伤分类的四个等级标识与救治顺序实施现场检伤分类的分检人员，应当由急救经验丰富和组织能力较强的医生担任，一般为主治医师以上职称在实施检伤分类的过程中，必须在每一位甄别后的伤员身上，立即作出分类标志，即一边分类一边标识，逐个地同步完成，以防止差错、提高效率完成检伤分类后，由参加急救的医护人员按伤情标识给予相应的顺序处理。现场检伤分类的实施要点1、检伤分类的等级和标识按照国际公认的标准，灾害现场的检伤分类分为四个等级——轻伤、重伤、危重伤与死亡，统一使用不同的颜色加以标识。常用的腕带标识2、检伤分类标志与伤情识别卡检伤分类标志国际通行采用—伤情识别卡（俗称“伤票”）系在每一位伤员身体的醒目部位(如胸前、手臂上）直到抵达最后的医疗救治机构方才除下35简易布条硬塑料牌（面积至少106cm）硬纸板（过胶）硬纸卡（可书写）36伤情识别卡可用不同材料制作3、理想的伤情识别卡样式要求37格式化记录伤员的伤情（多用打勾法选择），预先印刷好诸如生命体征、受伤部位、损伤类型、致伤原因、扎止血带部位与时间等填空内容将定量评分法的各项级别分值一一标示出来，卡片上注明分值可大大方便现场评分；现场检伤评分多采用“院前指数法(PHI)”3、理想的伤情识别卡样式要求卡片一式两联，一联系在伤员身上，另一联现场留底统计卡片预先编号(两联同号)，从001号顺序编码发卡，某一号码即代表某个伤员(尤其无名氏)制作卡片的材料，应耐撕、耐磨、防水，不褪字、不掉色。393、理想的伤情识别卡样式要求METTAG分类标签PERTH分类标签国际标准化伤情标签第一优先重伤员其次优先中度伤员延期处理轻伤员最后处理死亡遗体必须遵循的救治顺序（1）轻伤员比例最高，约占伤员总数的35%~50%伤员的重要部位和脏器均未受损伤无内脏伤，仅有皮外伤或单纯闭合性骨折伤员的全部生命体征稳定，无异常改变不会有生命危险，预后很好因此可以在现场等待稍后的延期医疗处理一般在1~4周内痊愈，无后遗症。（2）中度伤（3）重伤员尽管重伤员属于第一优先的救治对象，但也不是绝对的。当遭遇重大灾害事故造成很多人受伤，而医疗资源又十分紧缺的情况下，就不得不放弃救治部分重度伤员，即对没有多少生存希望的重伤员采取观望态度、不再优先，转而首先抢救和运送中度伤，把有限医疗力量投放在大多数有希望存活的伤员身上，以更好利用急救资源并取得实际效果注意（4）死亡总的概率约占伤员人数的5%~20%创伤造成的第一死亡高峰在伤后1小时以内，极重伤员如得不到及时救治就会死亡死亡的标志为脑死亡和自主循环停止，心电图持续呈一条直线同时，伤员心脏停搏时间已超过10分钟、且现场一直无人进行现场心肺复苏或者，伤员明显可见的头、颈、胸、腹任一部位粉碎性破裂、断离甚至焚毁符合上述指标即可诊断伤员生物学死亡生物学死亡意味着人体整个生命机能的永久性丧失，死亡已不可逆转，心肺脑复苏不可能成功一旦现场诊断生物学死亡，伤员全无抢救价值，应待清场时才去最后处理死者遗体，以免徒劳地浪费宝贵医疗资源。（4）死亡附、香港伤情识别卡样本示范三、伤情程度的五个判断依据1、伤员的一般情况2、重要生命体征（正常值）3、受伤部位（伤部）4、损伤类型（伤型）5、致伤原因（伤因）四、检伤分类方法1、按是否定量评估分类按是否定量评估，将检伤分类的方法分为两类：

模糊定性法定量评分法2、按不同的适用范围分类

按适用范围的不同，还可将检伤分类法分为两种体系：

院内检伤分类法

院前检伤分类法

五、院前模糊定性法—ABCD法1、ABCD法的来源ABCD法来源于前述伤情程度的判断依据，即从众多的伤情参数中，选择出四项最重要的生命体征指标：神志（C）脉搏（P）呼吸（R）血压（BP）

一旦确定伤员的四项生命体征明显异常，超出下列指标范围：C格拉斯哥评分≤9分

P50-120次/分、脉搏微弱R10-30次/分、急促或表浅BP收缩压＜100mmHg，或者平均动脉压(舒张压+1/3脉压差)＜70mmHg。A.Asphyxia

窒息与呼吸困难

B.Bleeding

出血与失血性休克

C.Coma

昏迷与颅脑外伤

D.Dying(die)猝死与心搏骤停

2、ABCD的四种含义Asphyxia——窒息与呼吸困难：伤员胸部、颈部或颌面受伤后，很快出现窒息情况，表现为明显的吸气性呼吸困难，呼吸十分急促或者浅慢，伴有紫绀、呼吸三凹征、气胸或连枷胸等体征。常见原因为胸部穿透伤、张力性气胸、肺冲击伤、多发性肋骨骨折或急性上呼吸道机械梗阻。Bleeding——出血与失血性休克：创伤导致伤员活动性出血，不管那一个部位的损伤出血，一旦短时间内失血量超过800ml，出现了休克的早期表现，如收缩压低于100mmHg或脉压差低于30mmHg，脉搏超过100次/分，伤员神志虽清楚但精神紧张、烦躁不安，伴有面色苍白，手足湿冷，口干尿少，即应判断为重伤。提示：休克的快速简易检查方法为“一看”（神志、面色），“二摸”（脉搏、手足），“三测”（毛细血管充盈度、但暂时不用急于测量血压），“四量”（评估出血量、尿量）Coma——昏迷与颅脑外伤：伤员受伤以后很快陷入昏迷状态，并且伴有双侧瞳孔改变和神经系统定位体征，即使头部没有外伤迹象，现场也暂时无法做头颅CT证实，仍可初步诊断为颅脑损伤，当然属重伤员但是，如果在事发10分钟以后急救人员才来到现场，或者伤员头颈胸腹任一部位的粉碎性破裂甚至断离，诊断生物学死亡即可放弃救治。即便是刚刚发生的临床死亡，如遇重大灾害事故现场的医疗救护人员人手严重不足，仍不得不将此类伤员划归为死亡，只好忍痛放弃抢救，因为此时拯救活着的人更加重要和具有实际意义。ABCD分别代表着创伤的各种危重症情况，只要其中以上任何一项出现明显异常，即快速分类为危重伤员（异常的项目越多说明伤情越严重）ABCD四项重要生命情况如全部保持正常，则为轻伤员3、模糊分类的判断标准介于两者之间，即ABC三项（D项除外）中只有一项异常但不严重，则可判定为重伤。该法简便快捷，只需5~10秒钟即可完成对一个伤员的检伤分类，非常适合于灾害现场的初步检伤评估。为了正确评判并且方便记忆，介绍一种更加准确和简便的ABCD法，只要凭肉眼一看即可快速作出判断：只要记住ABCD，凭肉眼一看就可快速作出判断。建议对每一位伤员检伤分类所花费的时间，最好控制在5~10秒钟内完成4、应用ABCD法快速检伤分类的流程指引第一步A

——判断伤员有无呼吸困难（限时1-2秒钟）

如果有：则属于危重伤如果没有：不是危重伤第二步B

——判断伤员有无大出血或休克（限时1-2秒钟）

如果有：则属于危重伤如果没有：不是危重伤第三步C

—判断伤员有无昏迷（限时1-2秒钟）

如果有：则属于危重伤如果没有：不是危重伤第四步D

——判断伤员是否有呼吸心跳（限时5秒钟左右）

如果没有并且在10秒钟以内：属于危重伤如果没有并且已超过10分钟，或出现头颈胸腹碎裂甚至断离伤:属于死亡如果有并且保持正常：不是危重伤最后一步E

——判断伤员是否属重伤（限时1~2秒钟）

如果伤员没有上述ABCD中的任何一项情况，但受伤部位在人体的重要解剖位置——CHANS，即头（H）、颈（N）、胸（C）、腹（A）或者脊柱（S）任一部位的开放伤，即使全部生命体征都保持稳定，仍应归于重伤。附、香港的简易检伤分类及快速救护程序六、院前定量评分法—PHI法所有评分法中灵敏度与特异度最高，并且保持最佳均衡的一种方法。因而，PHI属于目前灾害现场检伤评分体系中最好的一种院前定量分类法，得到世界各国的广泛应用。PHI法即“院前指数法”参数级别分值1、收缩压（kPa）＞13.33（100mmHg）11.46-13.20（＜100mmHg）10.0-11.33（＜85mmHg）＜9.86（75