食管胃底静脉曲张同质化护理课件

食管胃底静脉曲张病人的护理607王珊患者病情患者，女性，59岁，因“发作性意识模糊、重复言语10天”入院，患者于今年01月09日早晨05:00时许无明显诱因下出现认不得家人，双手摸索不停，无法与家人正常交流，重复刻板语言，诉冷，能行走，能进食，但进食速度缓慢，家人发现其异常后，将其送至当地医院住院治疗，静脉应用改善循环药物期间症状缓解，意识转清，意识模糊约持续6小时，醒后不能回忆。头颅CT未见出血，头颅MRI及MRA示未见急性梗死灶，无明显血管狭窄。出院后患者13日感四肢有抽动感觉，意识清楚，家人未见其有四肢抽动。17日晚上12:00患者再次发作意识模糊，重复言语，与家人无法言语，家人发现其有口角抽动，在当地住院予以改善循环治疗，症状持续5、6个小时后缓解，遂来南京二院就诊，1月19日转来我院，门诊拟“非惊厥性癫痫持续状态”就诊。病程中曾诉头痛。入院查体：T：36.4℃，P:92次/分，R：22次/分，Bp：124/81mmHg。非惊厥性癫痫持续状态？指缺乏全身惊厥，而主要表现为发作性感觉、思维、意识、行为、内脏功能或某种程度上的警觉度下降，其发作时间＞30min或反复发作且发作期间意识未完全恢复，伴有同期脑电图的痫样放电。（自限性）食管胃底静脉重度曲张食管胃底静脉曲张是由于各种原因导致的门脉高压、血流阻力增加而形成的门体侧枝循环。其最常见原因是肝硬化引起的门脉高压。除此之外，特发性门脉高压症、非肝硬化门静脉血栓、布卡综合症也是导致门脉高压食管胃底静脉曲张的常见原因。发病机制门脉压力升高后，来自消化器官及脾脏的灰心血液流经肝脏受阻，使门静脉交通支开放并扩张，血流量增加，形成很多侧支循环。曲张静脉中的压力直接受门脉压的影响，当门脉压力突然升高时，曲张的静脉就可破裂，因而在用力或呕吐之后往往破裂出血。门脉压力持续升高，曲张静脉中的压力不断增加，管壁变薄，血管半径增大，成为破裂的基本条件。曲张静脉周围的组织支持具有重要意义，血管曲张到一定程度，如其周围有坚强的组织支持，则不至于破裂。但支持组织黏膜面可因炎症、糜烂等局部因素所损伤，使组织支持力量减弱而易于破裂。①食管下段和胃底静脉曲张；②腹壁静脉曲张③痔核形成食管胃静脉曲张分级我国食管胃静脉曲张分级（型）方法。按食管静脉曲张形态及出血危险程度分轻、中、重3级；首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心金瑞轻度（G1）：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，无红色征。中度（G2）：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征。重度（G3）：食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有红色征或食管静脉曲张呈串珠状、结节状或瘤状（不论是否有红色征）。临床表现治疗护理问题有受伤的危险：与癫痫发作有关有窒息的危险：与癫痫发作有关时意识丧失、喉头痉挛，口腔支气管分泌物增多有关体液不足的危险：与食管胃底静脉曲张造成的出血有关潜在并发症：肝性脑病恐惧护理措施有受伤的危险1）防摔伤：嘱患者有先兆时立即平卧，无先兆者床旁陪伴或医护人员应扶助患者顺势卧倒，摘下眼镜。2）防擦伤或碰伤：顺势保护患者抽动的关节和肢体，在关节处垫软物。3）防止肌肉关节的损伤、骨折或脱臼：切勿强行按压试图制止患者的抽搐动作或抽动的肢体。4）防颈椎压缩性骨折或下颌关节脱臼：应一手用力托住患者后枕,另一手扶托下颌。5）防舌咬伤：将折叠成条状的毛巾或缠纱布的压舌板迅速于抽搐前或强直期张口时置于上下臼齿间，或放牙垫，切忌在阵挛时强行放入6）防突然发作时坠床：保持床挡一直竖起7）防自伤或伤人：对情绪激动、精神症状明显，有潜在自伤或伤人危险的患者，要严格控制其行为，必要时保护性约束，移开可能造成伤害的物品8）遵医嘱用药，从速控制发作9）癫痫发作时切忌测量口温或肛温10）发作后或恢复期应有专人陪伴有窒息的危险1）松解衣领及腰带等束带2）有义齿及时取出防抽动时脱落掉入气道3）舌后坠者用压舌板及舌钳将舌拉出4）让患者侧卧或头偏向一侧，以利口鼻分泌物流出5）置口咽通气道，必要时器官插管或气管切开，使用呼吸机。6）及时清理呼吸道的分泌物体液不足的危险1）密切观察患者生命体征，有无牙龈、皮下及黏膜出血，呕血与黑便2）避免粗糙，坚硬、带刺的食物，饮食规律3）卧床休息，避免过度劳累4）发现病情变化即使回报医生，遵医嘱予用药及静脉补液，改善循环，必要时输血，做好抢救准备潜在并发症：肝性脑病禁食动物蛋白以碳水化合物为主食禁用镇静安眠药保持大便通畅防止应用大剂量的脱水利尿剂防止感染积极预防控制消化道出血恐惧1）帮助患者和家属端正对待疾病的态度，建立健康的心理，达到心理平衡，从而稳定患者的情绪和行为。2）告知疾病的相关知识，使其正确认识疾病发作的原因、诱因、耐心解释病情、治疗与预后的关系3）多关心询问患者的自觉症状，告知其坚持药物治疗原则能减少发作的次数4）鼓励患者表达感受，多与家属及医护人员沟通，给予情感支持，消除患者及家属的孤独、焦虑、恐惧心理，减轻或消除自卑、羞耻、悲观、抑郁、急躁情绪，树立战胜疾病信心，正确对待疾病，防精神刺激，保持平静乐观心境，积极配合治疗。饮食护理原则上主张多样化，以高热量、丰富维生素、适当蛋白质和脂肪、易消化、软质，宜少吃多餐。血氨高、病情重者，限制蛋白质量，因为蛋白质可在肠道分解，其分解产物从肠道吸收到肝脏，增加胃肠道和肝脏的负担。引起腹胀而致血氨升高，加