冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用课件

冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用

石家庄市中医院王强目录一、冠心病三级预防中的中医思维二、中西结合的思路探讨三、中成药治疗冠心病的配伍方法壹冠心病三级预防中的中医思维现代西医学冠心病的三级预防概念一级预防：

冠心病的一级预防主要是针对冠心病的危险因素进行干预。

预防策略包括全人群策略和高危个体策略。

全人群策略为发展策略，主要是创造支持性的环境和大众传媒为主的健康教育；

高危个体策略主要是针对有冠心病危险因素的个体如吸烟、肥胖、高血压、血脂异常和糖尿病等进行积极的有针对性的教育和指导。

现代西医学冠心病的三级预防概念二级预防：

冠心病的二级预防主要包括冠心病患者的早期检出、早期诊断和治疗，以延缓病情的发展，避免并发症和急性冠心病的发生。三级预防：三级预防是指积极治疗并发症，进行合理、适当的康复治疗。

中医的三级预防概念——治未病未病先防（一级预防）已病防变（二级预防）瘥后防复（三级预防）

。

中医的三级预防概念——治未病。

中医的三级预防概念——治未病已病防变（二级预防）1“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”

——《素问·痹论》

2扁鹊见蔡桓公，立有间，扁鹊曰：“君有疾在腠理，不治将恐深。——《韩非子·喻老》

3胸痹缓急者，薏苡附子散主之。

——《金匮要略.胸痹心痛短气病脉证治第九》

4“中风心急,灸心俞百壮,当权其缓急可也……主治心胸闷乱……”——《针灸大成》

中医的三级预防概念——治未病中医的三级预防概念——治未病三级预防中医、西医治疗总则相似1、一级预防中提出了详细的健康教育内容

2、二级预防中提出了疾病演变和治疗方法3、三级预防中提出了康复和治疗方法

中医、西医治疗冠心病的病机相似主要病机——脉络不通

1气滞血瘀——（血小板聚集）

2痰瘀互结——（不稳定斑块）

3气（阳）血（阴）不足（心肌细胞代谢和能量障碍）

中医、西医治疗冠心病的治疗相似

治疗原则

活血化瘀——抗凝、抗血小板聚集

化痰散结——稳定斑块补益扶正——增强心肌能量合代谢

宁心止痛——镇静止痛、抗焦虑

中医的辨证与现代医学个体化，理念相同针对不同的疾病状态和邪气特性选择药物，以达更佳效果

贰现代医学模式中中西结合的思路探讨中医治疗疾病的特色对解剖学的限制导致中医发展落后

现代西医学的诊疗侧重点

现代西医学诊断和治疗，更注重检测指标的意义

和现代设备、器械的应用现代医学解决了传统中医治病的无奈“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”

——《灵枢·厥病》（冠状动脉介入治疗）

少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷者，不治。

——《伤寒论少阴篇295条》（建立静脉通路）

少阴病，六七日，息高者，死。

——《伤寒论少阴篇299条》（呼吸机治疗）

冠心病人需要的什么？

冠心病人需要西医？

冠心病人需要中医？

作为一个医者目的是冠心病人需要的是更全面的康复。

医者抉择——

发扬中医的传统优势、采纳西医的先进，

中医、西医互相补充

以趋达到更接近完美的康复效果

中医、西医如何互补？

疾病的康复

能拿来的手段，都拿来

症状+指标的双重改善

从而改善患者的预后和生活质量

叁中成药治疗冠心病的配伍方法病例1诊断和治疗策略诊断：冠心病

自发+劳力性心绞痛三支病变2型糖尿病

策略：血管偏细，支架再狭窄率高。家属拒绝搭桥。药物保守治疗方案如何确定？

药物安排1.硝酸异山梨酯2片tid2.单硝酸异山梨酯缓释胶囊40mgqn3.倍他乐克12.5mgtid4.地尔硫卓15mgtid5.阿司匹林100mgqd6.氯吡格雷75mgqd7.瑞舒伐他汀10mgqn8.复方丹参滴丸10粒tid心率60次/分静态，血压105/60mmHg饮食+适当运动控制血糖（）

药物调整出院后1月随访乏力，间断胸痛发作2次/周，劳累、激动时发作，发作时血压最高200/105mmHg,不发作时血压100-105/60-65mmHg,含服消心痛5mg，15-20分钟缓解，脉搏60次/分地尔硫卓30mgtid硝酸异山梨酯15mgtid余不变

药物调整出院4个月后随访心率56次/分，血压100/58mmHg,LDL:1.42mmol/L,GLU:7.2mmol/L仍乏力，心绞痛时有发作1次/周，性质同前进一步治疗？？地尔硫卓加量？？使用尼可地尔？？硝酸酯类长效足量？？

进一步方案——了解一级治疗状况和症状

1、生活状态：饮食已注意、无烟酒嗜好，但易生气、热心肠、爱操心

2、

症状：大便闭结、3日一行，大便争努，易诱发心绞痛

3、中医证候特点：面色萎黄、舌淡、脉沉细无力

面色萎黄——气血不足

舌淡——气血不足

脉沉取无力为虚，沉取有力邪气实

指法：食指、中指、无名指在一个水平线上一起下按

对应：寸、关、尺三个部位何为沉脉？何为细脉？有针对性的解决问题1、生活状态：饮食已注意、无烟酒嗜好，但易生气、热心肠、爱操心

——做病人和家人思想工作、避免生气、减少事务性工作

2、

症状：大便闭结、3日一行，大便争努，易诱发心绞痛

——服用通便中药+解痉止痛中药

3、中医证候特点：面色萎黄、不怕冷、舌淡、脉沉细无力

——气血亏虚，选择益气养血中成药

我的选择1、麝香保心丸——芳香行气、解痉止痛

(人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片.)2、当归芦荟丸——通腑畅便（当归、龙胆、芦荟、青黛、栀子、黄连、黄芩、黄柏、大黄、木香、麝香）

3、步长脑心通——益气养血、活血通络（黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、乳香(制)、没药(制)、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭）

4、停掉偏寒凉的复方丹参滴丸(丹参、三七、冰片。)

出院7个月后随访

心态平和，大便通畅，身体有力，胸痛3个月来未发作

本案小结

1、

冠心病的治疗需要坚持生活方式的改造，尤其不要忽视心理状态的治疗2、关注病人日常状态，注意吃、喝、拉、撒细节问题3、注意中药的寒凉、温补和清泻等特性，避免中药的不良反应，更加有效改善患者症状，从而提高改善生活质量

病例2目前用药1、拜阿司匹林100mgqd2、瑞舒伐他汀10mgqd3、波立维75mgqd4、地尔硫卓30mgtid5、美托洛尔缓释47.5mgqd6、鲁南欣康20mgTid7、黛力新1片qd

目前诊断下一步策略

1、询问生活方式、心理状态

——已戒烟酒2年，无心理压力，无过度劳力

2、目前症状

——胸前区隐痛憋闷、大便粘腻、口气臭秽3、中医证候特点——面色暗红、舌暗苔黄厚腻、脉滑数有力

面色暗红

舌暗苔黄厚腻

滑脉

数脉

策略

1、询问生活方式、心理状态

——已戒烟酒2年，无心理压力，无过度劳力

——无需干预

2、目前症状

——胸前区隐痛憋闷、大便粘腻、口气臭秽

——止痛、清热3、中医证候特点——面色暗红、舌暗苔黄厚腻、脉滑数有力

——清热豁痰、活血化瘀

药物选择

1原西药不变。2冠心舒通胶囊4粒tid

（广枣、丹参、丁香、冰片、天竺黄）

1月后复诊：胸闷痛症状发作减少，每周2-3次，乏力，便溏，脉濡滑，按之减

+芪参益气滴丸10粒tid（黄芪、丹参、三七、降香油）

冠心舒通胶囊2粒tid

再2