妊娠高血压的护理课件

妊娠期高血压疾病的护理

妊娠高血压的护理-(1)一、定义妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后即随之消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因之一，同时是导致孕产妇死亡的第二位死因。妊娠高血压的护理-(1)二、高危因素与病因高危因素寒冷或气温变化过大尤其是气压升高时精神过度紧张致使中枢神经系统功能紊乱者初产妇多胎妊娠慢性高血压慢性肾炎糖尿病营养不良体型矮胖，体重指数＞24子宫张力过高妊娠期高血压病史及家族史病因学说免疫机制异常滋养层细胞侵入子宫肌层血管内皮细胞受损遗传因素营养缺乏胰岛素抵抗妊娠高血压的护理-(1)二.病理生理变化全身小血管痉挛为本病的基本病理生理变化。全身各系统各脏器灌注减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。脑肾脏肝脏心血管血液（容量、凝血）内分泌及代谢子宫胎盘血流灌注妊娠高血压的护理-(1)妊娠期高血压疾病分类与临床表现分类临床表现妊娠期高血压BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期轻度BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。重度BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L妊娠合并慢性高血压BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后妊娠高血压的护理-(1)三、诊断1.病史2.高血压3.尿蛋白4.水肿 5.辅助检查1、血液检查：全血细胞计数、Hb、HCT、凝血功能等2、肝肾功能测定3、尿液检查4、眼底：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度，可反映本病的严重程度。检查可见视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿，渗出或出血，严重时可发生视网膜脱离。患者可出现视力模糊或失明。5、其他：心电图，超声心动图，胎盘功能，胎儿成熟度检查，脑血流图检查等。

妊娠高血压的护理-(1)四、治疗妊娠期高血压休息镇静密切监护母儿状态间断吸氧饮食子痫前期休息镇静解痉降压合理扩容必要时利尿密切监测母胎状态适时终止妊娠子痫控制抽搐纠正缺氧和酸中毒控制血压抽搐控制后终止妊娠加强护理密切观察病情变化原则：争取母体可完全恢复健康，胎儿可存活，以对母儿影响最小的方式中止妊娠。妊娠高血压的护理-(1)1、妊娠期高血压休息：充分睡眠，不少于10小时；取左侧卧位，以减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。镇静：对于精神紧张、焦虑、睡眠不佳者可给予镇静剂。密切监护母儿状态：头痛、视力改变、上腹不适等症状，每日测体重及血压，每2日复查尿蛋白。定期检测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。间断吸氧：增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧供。饮食：充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，但对于全身浮肿者应适当限制盐的摄入。妊娠高血压的护理-(1)2、子痫前期应住院治疗，防止子痫及并发症发生。治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。镇静地西泮：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用。可以口服、肌注和静推。冬眠药物：可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压、控制子痫抽搐。解痉首选药物为硫酸镁松弛骨骼肌、缓解血管痉挛状态、减少血管内皮损伤、提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力从而改善氧代谢。妊娠高血压的护理-(1)降压与扩容利尿降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响每心搏量、肾血流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低（硝苯地平、硝普钠、乌拉地尔、硝酸甘油）扩容：一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。利尿：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用利尿剂有呋塞米、甘露醇。妊娠高血压的护理-(1)终止妊娠的方式：引产：适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。剖宫产：适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟、短期不能经阴道分娩、引产失败、胎盘功能明显减退、或已有胎儿窘迫征象者。妊娠高血压的护理-(1)3、子痫

子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1~1.5分钟，期间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁

是妊高症最严重的阶段，致母儿死亡的主因，应立即侧卧位减少误吸，开放呼吸道，建立静脉通路。妊娠高血压的护理-(1)子痫的处理原则1）控制抽搐：①首选硫酸镁，必要时，加用有效的镇静药物。②用20%甘露醇250ml快速静滴降低颅内压；2）血压过高时给予降压药；3）纠正缺氧和酸中毒：间断面罩吸氧，纠正酸中毒；4）抽搐控制后终止妊娠：抽搐控制后6-12h可考虑终止妊娠。对于早发性高血压治疗效果较好者，可适当延长孕周，但需严密监护孕妇和胎儿。妊娠高血压的护理-(1)五、护理问题1、体液过多与下腔静脉回流受阻或低蛋白血症有关2、有受伤的危险与发生抽搐有关3、有胎儿受伤的危险与疾病影响母体血流对胎儿供应有关4、有中毒的危险与长期使用硫酸镁解痉降压有关5、焦虑与缺乏相关知识担心胎儿受损或疾病控制不满意有关6、潜在并发症：胎盘早期剥离妊娠高血压的护理-(1)六、护理措施一般护理1.定期检查，及时治疗指导2.合理饮食3.保持心情愉快4.防跌倒及摔伤妊娠期高血压护理子痫前期及子痫期护理分娩期及产褥期护理妊娠高血压的护理-(1)妊娠期高血压护理1保证休息

可在家休息，轻度活动，创造安静环境，充足睡眠，左侧卧位2.调整饮食

足够蛋白质、维生素、钙、铁，适当食盐

3.加强产前保健适当增加产检次数，自计胎动，检测体重，提高保健意识妊娠高血压的护理-(1)子痫前期及子痫期护理1.一般护理2.用药护理：硫酸镁应用、毒性反应及注意事项滴速1g/h为宜，不超过2g/h，日用量维持15-20g。中毒现首先为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退使呼吸抑制，严重者心搏骤停。注意事项：定时检查膝腱反射是否减弱或消失；呼吸每分钟不少于16次；尿量不少于25ml/h或600ml/24h；治疗时必须准备Ca剂做为解毒剂。有中毒时，10%葡萄糖酸钙10ml，iv，st，3min以上推完，必要时重复直至呼吸排尿及神经恢复正常，但24h不超过8次。肾功不全时应减量或停用；有条件时监测血镁浓度；妊娠高血压的护理-(1)3.子痫病人护理1）.控制抽搐：一旦抽搐应尽快控制，首选硫酸镁2）.专人护理：子痫发生后，保持病人呼吸道通畅，立即给氧，使用开口器及舌钳，采头低侧卧位，必要时清理呼吸道防止窒息，在昏迷或未完全清醒时禁食水防止误入呼吸道引发吸入性肺炎3）.减少刺激以免诱发抽搐：单人暗室，操作轻柔4）.严密监护：严密监测生命体征及出入量，留置尿管，及时进行必要检查，及早发现并发症5）.纠正缺氧及酸中毒：面罩给氧，必要时4%CaHCO3纠正酸中毒6）.必要时终止妊娠：充分与家属沟通，护士应为终止妊娠做好准备。

产后子痫多发生于产后24h至10日内，故产后不应放松子痫的预防。妊娠高血压的护理-(1)分娩期及产褥期护理1.阴道分娩者，第一产程应注意生命体征及子宫收缩情况和有无自觉症状，尽量缩短第二产程避免产妇用力，第三产程预防产后出血，及时应用催产素娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化，重视病人主诉2.病情较重分娩开始立即开放静脉通道，胎儿娩出后测血压，病情稳定方可送回病房3.重症病人产后继续硫酸镁治疗，产后24h至5日内仍有子痫可能，故不能放松治疗及护理。4.产褥期仍应监测血压5.大量使用硫酸镁的产妇产后易发宫缩乏力，恶露较常人多，应严密观察子宫复旧情况，预防产后出血。妊娠高血压的护理-(1)七、健康教育及预防加强健康教育，使孕妇掌握孕期卫生的基础知识，自觉产检，发现异常及时治疗；指导孕妇合理饮食与休息：进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪及过量盐的摄入，保持足够的休息和愉快心情，坚持左侧卧位增加胎盘绒