第四节 风湿性心脏瓣膜病病人的护理课件

风湿性心脏瓣膜病

病人的护理4第四节-风湿性心脏瓣膜病病人的护理_1风心病病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题学习目标1．掌握心脏瓣膜病病人的临床表现、护理措施及保健指导。2．熟悉心脏瓣膜病的实验室及其他检查、治疗要点。3．了解心脏瓣膜病的病因及病理生理变化。4第四节-风湿性心脏瓣膜病病人的护理_1风心病病人的护理概述

风湿性心脏瓣膜病简称风心病，是风湿性炎症所致的瓣膜损害。主要累及40岁以下人群，女性多于男性。

由于慢性、反复发作的风湿性心瓣膜炎症和结缔组织增生，使瓣叶增厚、变形、瓣叶间粘连，导致瓣膜口狭窄，早期呈隔膜型；晚期瓣叶明显增厚、纤维化、钙化，腱索及乳头肌粘连、缩短，整个瓣膜口呈漏斗型，常伴有关闭不全。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题4第四节-风湿性心脏瓣膜病病人的护理_1风心病病人的护理心脏瓣膜学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题4第四节-风湿性心脏瓣膜病病人的护理_1风心病病人的护理心脏瓣膜学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题4第四节-风湿性心脏瓣膜病病人的护理_1风心病病人的护理二尖瓣面积减小（≤1cm²）

跨瓣压差增高（≥20mmHg）

左房压增高（≥25mmHg）

肺静脉压增高

肺毛压增高

肺间质水肿

劳力性呼吸困难持续左房压增高

肺动脉高压

右室后负荷增加

右心衰左房增大

附壁血栓、房颤病理生理变化学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题4第四节-风湿性心脏瓣膜病病人的护理_1风心病病人的护理二尖瓣狭窄学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题漏斗型鱼口状4第四节-风湿性心脏瓣膜病病人的护理_1风心病病人的护理护理评估临床表现实验室及其他检查心理-社会状况治疗要点学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题4第四节-风湿性心脏瓣膜病病人的护理_1风心病病人的护理护理评估（一）健康史1．基本病因

风湿热、慢性咽炎、慢性扁桃体炎等链球菌感染史。2．诱发因素

风湿活动、呼吸道感染、心律失常、过度劳累、情绪激动等。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题4第四节-风湿性心脏瓣膜病病人的护理_1风心病病人的护理护理评估（二）临床表现1．二尖瓣狭窄

（1）症状：1）呼吸困难：最常见2）咯血3）咳嗽4）声音嘶哑学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题4第四节-风湿性心脏瓣膜病病人的护理_1风心病病人的护理护理评估：（二）临床表现1．二尖瓣狭窄

（2）体征：①“二尖瓣面容”②心尖区局限的舒张期隆隆样杂音

特征性体征③心尖区第一心音亢进、开瓣音④肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题4第四节-风湿性心脏瓣膜病病人的护理_1风心病病人的护理二尖瓣面容4第四节-风湿性心脏瓣膜病病人的护理_1风心病病人的护理护理评估：（二）临床表现1．二尖瓣狭窄

（3）并发症：1）心力衰竭2）心律失常3）急性肺水肿4）血栓栓塞5）肺部感染6）感染性心内膜炎学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题4第四节-风湿性心脏瓣膜病病人的护理_1风心病病人的护理护理评估：（二）临床表现2．二尖瓣关闭不全

（1）症状：疲乏、心悸、胸闷、呼吸困难（2）体征：心尖搏动向左下移位，第一心音减弱，心尖区可闻及全收缩期高调一贯性吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导，可伴震颤。（3）并发症：感染性心内膜炎多见，血栓栓塞少见。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题4第四节-风湿性心脏瓣膜病病人的护理_1风心病病人的护理护理评估：（二）临床表现3．主动脉瓣狭窄（1）症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥三联征。（2）体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音，向颈动脉传导。（3）并发症：可有心房颤动、房室传导阻滞、室性心律失常、左心衰竭等。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题4第四节-风湿性心脏瓣膜病病人的护理_1风心病病人的护理护理评估：（二）临床表现4．主动脉瓣关闭不全（1）症状：心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等，晚期左心衰竭、体位性头晕。（2）体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动；胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调叹气样舒张期杂音；收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，出现周围血管征（点头征、水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音）等。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题4第四节-风湿性心脏瓣膜病病人的护理_1风心病病人的护理护理评估（三）实验室及其他检查1．X线检查

中、重度二尖瓣狭窄心影呈梨形。主动脉瓣关闭不全“靴型心”学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题4第四节-风湿性心脏瓣膜病病人的护理_1风心病病人的护理正常心影4第四节-风湿性心脏瓣膜病病人的护理_1风心病病人的护理梨形心二尖瓣狭窄4第四节-风湿性心脏瓣膜病病人的护理_1风心病病人的护理靴型心主动脉瓣关闭不全4第四节-风湿性心脏瓣膜病病人的护理_1风心病病人的护理心脏瓣膜学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题4第四节-风湿性心脏瓣膜病病人的护理_1风心病病人的护理护理评估（三）实验室及其他检查1．X线检查

中、重度二尖瓣狭窄心影呈梨形。主动脉瓣关闭不全“靴型心”2．心电图检查“二尖瓣形P波”，P波＞0.12秒，伴切迹或有双峰。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题4第四节-风湿性心脏瓣膜病病人的护理_1风心病病人的护理二尖瓣型P波4第四节-风湿性心脏瓣膜病病人的护理_1风心病病人的护理二尖瓣型P波4第四节-风湿性心脏瓣膜病病人的护理_1风心病病人的护理护理评估（三）实验室及其他检查1．X线检查

中、重度二尖瓣狭窄心影呈梨形。主动脉瓣关闭不全“靴型心”2．心电图检查“二尖瓣形P波”，P波＞0.12秒，伴切迹。3．超声心动图①二尖瓣狭窄：

“城墙样”改变；学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题4第四节-风湿性心脏瓣膜病病人的护理_1风心病病人的护理二尖瓣正常超声检查4第四节-风湿性心脏瓣膜病病人的护理_1风心病病人的护理二尖瓣狭窄超声检查4第四节-风湿性心脏瓣膜病病人的护理_1风心病病人的护理护理评估（五）治疗要点防止风湿活动，控制病情进展；改善心功能，减轻症状，防治并发症；介入或外科手术治疗。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题4第四节-风湿性心脏瓣膜病病人的护理_1风心病病人的护理护理诊断1．体温过高

与风湿活动、并发感染有关。2．焦虑

与病程漫长、病情反复、长期住院等有关。3．潜在并发症

心力衰竭、血栓栓塞、感染性心内膜炎、心律失常等。4．知识缺乏

缺乏风心病的预防保健知识。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题4第四节-风湿性心脏瓣膜病病人的护理_1风心病病人的护理护理措施（一）体温过高1．环境与休息2．饮食

高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，避免过饱，心衰者低盐饮食。多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。3．遵医嘱用药

4．病情观察

测体温每4小时一次学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题4第四节-风湿性心脏瓣膜病病人的护理_1风心病病人的护理护理措施：（一）体温过高3．遵医嘱用药（1）苄星青霉素：应长期应用，每月1次肌内注射120万U。操作时应选择9号针头，用8~10ml生理盐水稀释后，更换注射针头，勿排气，快速肌注。（2）阿司匹林（3）华法林学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题4第四节-风湿性心脏瓣膜病病人的护理_1风心病病人的护理护理措施：（一）体温过高苄星青霉素学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题4第四节-风湿性心脏瓣膜病病人的护理_1风心病病人的护理护理措施（三）潜在并发症：栓塞1．休息与活动

附壁血栓者应绝对卧床休息，以防脱落造成栓塞。2．遵医嘱用药。3．病情观察

。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题4第四节-风湿性心脏瓣膜病病人的护理_1风心病病人的护理护理措施（四）健康教育1．疾病知识指导2．预防感染

改善居住环境；注意防寒保暖；预防性使用抗生素；摘除扁桃体。3．避免诱因

在医师指导下选择妊娠与分娩的时机，做好孕期监护。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题4第四节-风湿性心脏瓣膜病病人的护理_1风心病病人的护理思考题1．简答题（1）风心病二尖瓣狭窄有哪些主要表现？（2）风心病主动脉瓣关闭不全有哪些主要体征？（3）风心病的并发症有哪些？学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题4第四节-风湿性心脏瓣膜病病人的护理_1风心病病人的护理思考题2．病例分析李女士，30岁，反复发作心慌、胸闷、气促3月余，加重2天。既往有“风湿性关节炎”病史。体格检查：T37.5℃，神清，口唇发绀，心界向左扩大，心尖区第1心音