门诊及住院医嘱管理制度

门诊及住院医嘱管理制度第一章总则第一条为了规范医院门诊及住院医嘱管理的工作，确保患者的安全和医疗质量，提高医院管理效率，订立本规章制度。第二条本规章制度适用于本医院门诊和住院部全部医嘱的管理工作，包含医生开具医嘱、护士执行医嘱以及医嘱的审核、核对和归档等各个环节。第三条医嘱管理应严格依照法律、法规和相关政策的规定执行，保证医疗质量和患者的利益。第二章医生开具医嘱第四条医生开具医嘱前，应对患者进行全面的诊断和评估，并订立个性化的治疗方案。第五条医生开具医嘱前，应认真记录患者的基本信息、病情描述、诊断结果、治疗建议等内容，并签署姓名、职称、签名和日期。第六条医生开具的医嘱应明确内容，包含药物名称、用法、用量、频次等，并标明是否需要护士逐项核对。第七条医生开具的特殊医嘱（如手术、拔管、输血等）应经过严格的审核和审批程序，并在医嘱上注明相关操作须知和风险提示。第八条医生在开具常规医嘱时，应遵奉医疗质量管理规范，选择适当的药品和疗法，并合理掌控医疗费用。第九条医生开具医嘱后，应将医嘱及时录入电子系统，并将纸质医嘱送交给相关科室或护士站。第三章护士执行医嘱第十条护士在执行医嘱前，应认真阅读医嘱内容，并核对患者的基本信息。第十一条护士在执行医嘱时，应依照医嘱要求，正确予以药物、治疗或操作，并记录执行过程中的关键信息，如用药时间、剂量、病情察看等。第十二条护士在执行特殊医嘱时，应事先了解并掌握相应的操作技巧和安全注意事项，确保患者的安全。第十三条护士在执行医嘱后，应及时将执行情况向医生进行报告，并将执行记录及时录入电子系统。第十四条护士在执行医嘱时，如遇到患者拒绝或不适合执行的情况，应及时向医生汇报，并依据医生的指示处理。第四章医嘱审核、核对和归档第十五条医嘱审核应由专业医生进行，确保医嘱的合理性和安全性。第十六条医嘱审核时，应认真对照患者的诊断信息、医学记录、药物适应症等进行审核，并及时向医生提出看法或建议。第十七条医嘱审核通过后，应由护士进行医嘱核对，确保医嘱的准确无误。第十八条医嘱核对时，护士应逐项核对医嘱的内容，包含患者基本信息、药物名称、用法、用量、频次等，并在医嘱上签名确认。第十九条核对完医嘱后，应及时将医嘱送交给相应科室或护士站执行，并将药品存储在规定的药品柜中。第二十条医嘱的执行情况应及时记录和汇总，包含医嘱的执行时间、执行结果、患者的病情察看等，并纳入患者电子病历。第二十一条医嘱的归档工作应及时进行，归档料子应存放在特地的档案室，并订立合理的归档管理制度，确保归档的完整性和安全性。第五章管理和监督第二十二条医院应建立健全医嘱管理的管理制度和流程，保障医嘱管理工作的顺利进行。第二十三条医院应加强对医生开具医嘱的培训和管理，提高医生开具医嘱的准确性和规范性。第二十四条医院应定期进行医嘱执行情况的检查和评估，发现问题及时矫正，并对问题的原因进行分析和整改。第二十五条医院应建立健全医嘱管理的监督机制，加强对医嘱管理工作的监督和引导。第二十六条医院应及时收集和整理医嘱管理的相关数据和信息，进行统计分析和报告，为医院管理决策供应参考。第六章附则第二十七条本规章制度的解释权归本医院全部，可依据实际情况进行调整和修改，修改后的规章制度应重新进行发布和宣传。第二十八条本规章制度自