重症肌无力病人的护理课件

重症肌无力病人的护理神内一区吕晏林重症肌无力病人的护理1030教学目标★常用的护理诊断及护理措施★危象的观察、药物指导▲新斯的明试验、健康指导课程安排临床表现、新斯的明试验、危象的观察常用的护理诊断、护理措施药物及健康指导重症肌无力病人的护理1030定义MG是一种神经-肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病。重症肌无力病人的护理1030临床表现临床特征晨轻暮重首发症状为眼外肌不同程度乏力，其他如咽喉舌肌、咀嚼肌、面肌、四肢肌肉也可受累，分别出现上睑下垂、复视、吞咽困难、发音困难、四肢无力等，严重时出现呼吸困难。重症肌无力病人的护理1030协助诊断-新斯的明试验

测试前:肌力检查方法：H甲基硫酸新斯的明0.5mg15分钟;无改善，0.5mgH，判断:阳性阴性若出现腹痛或缓脉，H硫酸阿托品0.3～0.5mg,重症肌无力病人的护理1030肌力的检查0级：肌肉无任何收缩（完全瘫痪）1级：肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）2级：肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力（即不能抬起）3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力4级：肢体能做抗阻力动作，但未达到正常5级：正常肌力重症肌无力病人的护理1030MG危象指急骤发生呼吸肌严重无力，出现呼吸麻痹，不能维持正常换气功能，并可危及病人生命，是该病死亡的常见原因危象分为:肌无力危象胆碱能危象反拗危象重症肌无力病人的护理1030分型原因临床表现处理肌无力病情恶化，药物用量不足全身无力、烦躁不安、咳嗽无力、语音低微新斯的明１mg肌注胆碱能胆碱酯酶药物过量吞咽及咳嗽困难、瞳孔缩小、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音亢进、肌肉震颤、心率缓慢阿托品１～２mgＩＶ反拗药物不敏感药物剂量未变，但突然失效，检查无胆碱能副作用征象停用相关药物，电解质平衡重症肌无力病人的护理1030常用的护理诊断、措施潜在并发症:重症肌无力危象保持呼吸道通畅遵医嘱吸氧、吸痰（拍背吸痰、祛痰－雾化）、备好气管插管及气管切开包和呼吸机

密切观察病情重症肌无力病人的护理1030

心电监护HR、BP、R、SPO2；呼吸频率、节律、幅度等变化肌张力的变化，特别是肋间肌、膈肌和咽喉肌无力,

瞳孔、腹痛动态监测血气分析PaO2PaCO2

潜在呼吸困难应立即通知医生处理重症肌无力病人的护理1030抗胆硷脂酶药：

副作用腹痛、腹泻、唾液增多，可用阿托品对抗。应遵医嘱从小剂量递增，缓慢加量，不可随便停药或更改剂量。激素：减轻药物的副作用，可在早饭后服药。多表现为一过性症状加重，如肌无力症状加重（2周内）和消化道出血等药物指导重症肌无力病人的护理1030药物指导

免疫抑制剂注意有无白细胞减少、贫血等，随时检查血象，并注意对肝、肾功能的损害。禁用对神经—肌肉传递阻滞的药物奎宁、利多卡因、巴比妥、安定、氯丙嗪、氨基甙类抗生素（新霉素、链霉素、庆大霉素、卡那霉素等），肌肉松弛剂、止痛剂如吗啡等。慎用利尿剂及清洁灌肠。重症肌无力病人的护理1030常用的护理诊断、措施恐惧：与呼吸肌无力、频死感或害怕气管切开有关。（1）耐心解释病情（2）介绍环境、保持安静（3）及时解决问题（4）保持冷静重症肌无力病人的护理1030常用的护理诊断、措施自理能力缺陷与全身肌无力、不能行动有关（1）生活协助床单位整洁、皮肤清洁、预防褥疮、（2）活动与休息防跌伤重症肌无力病人的护理1030其他相关护理诊断清理呼吸道无效：与咳嗽无力及气管分泌物多有关语言沟通障碍：与肌无力及未能掌握语言表达方式有关。有误吸的危险：与咽、喉部肌无力、未能正确吞咽有关。营养失调：低于机体需要量与肌无力致吞咽困难有关。重症肌无力病人的护理1030健康指导饮食：给予低盐、高蛋白、富含钾、钙的饮食，切勿勉强进食。活动与休息防止并发症窒息或误吸、营养失调、危象照顾者指导重症肌无力病人的护理1030思考题患者女性65岁，诊断为重症肌无力6年多，一直服药治疗，近来因双眼睑下垂明显，复视，饮水呛咳3天而入院。住院第二天早上5点30分出现说话声小，全身乏力，吞咽困难，嘴唇轻微发绀，呼吸浅促R36次/分，P124次/分，BP130/85mmHg长期医嘱6AM有吡啶斯的明60mg口服。此病人属哪一类型危象？请根据病人的临床表现写出相应的护理诊断及护理措施（优先次序原则）。重症肌无力病人的护理1030参考文献临床神经病学人民卫生出版社