手术中无菌操作原则

术中应遵循的无菌原则主讲人：徐姣2020年1月目录CONTENT010203无菌技术概念手术中无菌原则无菌操作注意事项无菌技术概念01无菌技术无菌物品无菌区域非无菌物品或区域在医疗护理操作过程中，保持无菌物品、无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入人体的一些列操作技术。经过物理或化学方法灭菌后未被污染的物品，称为无菌物品。经过灭菌处理而未被污染的区域，称为无菌区域。未经灭菌处理，或经过灭菌后被污染的物品或区域，称为非无菌物品或区域。无菌技术概念手术中无菌原则02手术中无菌原则建立一个无菌区无菌手术衣的应用正确使用无菌包或无菌容器无菌桌的无菌范围正确接触无菌区消毒后的皮肤相对无菌沾染手术隔离技术减少空气污染、保持空气净化效果器械传递与取放手术中无菌原则1建立一个无菌区物品有下列情况者，应视为有菌，不能在无菌区内使用：在非限制区内的灭菌敷料无菌包破损或潮湿无菌包坠落在地面上灭菌有效时间及效果不能肯定怀疑无菌物已被污染无菌区的建立应尽量接近使用时间，以减少暴露和污染的机会2无菌手术衣的应用对开式无菌手术衣的无菌范围仅限于前面肩平面以下，腰平面以上及双手前臂，全遮盖式无菌手术衣的无菌范围为颈以下腰以上的前胸和后背、双手及前臂，其他部位应视为有菌区。手术人员在穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘部内收，靠近身体。由于手术衣在腰平面以下视为有菌的，因而不应接触无菌桌及铺好的手术台。  3正确使用无菌包或无菌容器任何无菌包及容器的边缘均应视为有菌，取用无菌物时注意不触及边缘。利用包布铺无菌区时，包布的内面是无菌的，包布的外面和边缘是有菌的。无菌容器为盛无菌敷料、器械或药液之用。打开无菌容器时，盖子应朝上，取出无菌物后即盖好。以容器浸泡消毒用物时，须写上浸泡时间，中途投入其他器械，应重新计算消毒时间。  手术中无菌原则4无菌桌的无菌范围无菌桌仅桌缘平面以上是无菌，桌缘平面以下为菌，不能长时间保持无菌完整，应视为有菌。器械护士、巡回护士都不应接触无菌桌缘平面以下的桌布，以建立一个安全地带。凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌。5正确接触无菌区接触无菌区时，必须经过手臂灭菌、穿无菌衣及戴无菌手套。巡回护士取用无菌物品要用无菌持物钳夹取，并应与无菌物、无菌区保持一定的距离（约30cm），避免衣袖、衣服接触无菌物及跨越无菌区，倾倒溶液时只许瓶口进入无菌区的边缘。6消毒后的皮肤相对无菌病人的皮肤和工作人员手臂经过消毒以后只能达到相对灭菌，残存在毛孔内的细菌对开放的切口有一定的威胁，故应注意预防污染。在穿无菌手术衣及戴无菌手套时，手不应接触手术衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接触病人皮肤。凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用。手术中无菌原则7沾染手术隔离技术进行胃肠道、呼吸道、宫颈等沾染手术时，在切开空腔前应用纱垫保护周围组织，并随时吸除外流的内容物。被污染的器械和其他物品应放在污染盘内，实行隔离。污染的缝针和针持应在等渗盐水中涮洗。全部沾染步骤完成后，手术人员应用无菌水冲洗或更换手套，以尽量减少细菌的污染。8

减少空气污染，保持空气净化效果手术室门窗应关闭，人员进出应走侧门，尽量减少在手术间内走动，避免引起阵风。手术进行中应保持肃静，避免不必要的谈话。咳嗽、打喷嚏时应将头转离无菌区，避免飞沫污染。为防手术人员滴汗，可于额部加一无菌汗带。请他人擦汗时，头应转向一侧，不使纱布纤维落入无菌区。无菌容器打开后，应及时盖好，减少暴露。9

器械传递与取放传递器械，只可在胸前平递，不可过低或过高，更不可从背后或头部传递，必要时可从术者手臂下传递，但不得低于手术台的边缘，手术者不可随意伸臂横过手术区取器械。暂时不用的器械、用物摆放在器械桌上，并用无菌巾覆盖；尖锐器械、缝针应尖朝上，以防穿透无菌敷料被污染。无菌操作注意事项03无菌操作注意事项一次性无菌物品应由巡回护士打开外包装后，器械护士用镊子夹取，不宜直接在无菌桌面上撕开无菌物品一经取出，虽未使用也不能放回无菌容器内，必须重新灭菌后再使用软包装的无菌溶液打开后，应一次性用完不保留。无菌包打开后未被污染超过24小时不可使用若取无菌包内某种无菌物，余下无菌物仍须保持无菌时，可按原包包好，但须在4小时内应用此包内的无菌物，否则须重新灭菌无菌单应铺4-6层，下垂30cm，器械台的无菌区域仅限于台面，台缘外或垂于台缘下视为污染区，不可将器械物品置于其外侧缘连台手术，前台手术结束后，手术人员应重新洗手穿无菌手术衣及戴无菌手套，手术间地面及用物应用消毒液擦拭，并用紫外线照射30分钟或开空气消毒机手术人员一经洗手，双手不得低于脐水平，两侧不得超过腋前线，上举不得超过锁骨连线，穿好手术衣、戴好手套后方可进行器械台的整理严禁使用未经灭菌或灭菌日期不清及灭菌消毒指示卡变色不合格的物品无菌操作注意事项手术进行中，如手套被撕破或被缝针、锐利器械刺破，应立即更换，针和器械也不可再用手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留体腔内，产生严重后果如因故手术需要暂停进行时，切口应用无菌巾覆盖术中进行X线拍片、造影或病人躁动时，应注意保护无菌区不被污染无菌单因水、脓、血等浸透，已失去无菌隔离作用，应加盖无菌单覆盖进行皮肤切口前，应用无菌纱布垫遮住切口两旁，或用无菌聚乙烯薄膜盖于手术野皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染，在延长切口或进行缝合前应再用酒精消毒需植入体腔内的物品，使用时应用专用器械或无菌敷料夹持，不能直接用手接触术中被污染的器械如接触消化道、呼吸道等粘膜的刀、剪、弯钳、持针器等应隔离开，不可再使用无菌操作注意事项手术人员如手套破损、手术衣浸湿应立即更换，且术中更换手术衣时，应先脱手术衣后脱手套同一手术间内，应先做无菌手术，后做污染手术切开皮肤及缝合皮肤前应用70％酒精涂擦消毒皮肤一次。缝合皮肤后再用70％酒精涂擦一遍，最后覆盖无菌敷料手术开始后各手术台上一切器械、物品不得相互使用，严防交叉感染加强无菌技术监督，坚持无菌原则，任何人发现或被指出违反无菌技术时，必须立即纠正尽可能限制参观人员人数，减少人员走动，减少污染机