12项细胞因子烧伤科相关

细胞因子联合检测项目烧伤科项目介绍临床意义项目要求01细胞因子简介细胞因子：由免疫细胞（如单核、巨噬细胞、T细胞、B细胞、NK细胞等）某些非免疫细胞（内皮细胞、表皮细胞、纤维母细胞等）经刺激而合成、分泌的

一类具有广泛生物学活性的小分子蛋白质。分类：白介素、干扰素、肿瘤坏死因子等。功能：具有调节固有免疫和适应性免疫应答，促进造血，刺激细胞活化、增殖和分化等功能，参与机体免疫反应和炎症反应。细胞因子简介12项细胞因子介绍12项细胞因子检测试剂盒（多重微球流式免疫荧光发光法）检测指标：IL-1β、IL-2、IL-4、IL-5、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、IL-17、TNF-α、IFN-γ、IFN-αCD4+T细胞Th1细胞Th2细胞IL-2、IFN-γ、TNF-αIL-4、IL-5、IL-6、IL-10

抗肿瘤免疫

抗感染类免疫Th17细胞IL-17介导炎症反应和自身免疫性疾病单核/巨噬细胞肿瘤和炎症相关免疫IL-1β、IL-8、IL-12、IFN-α一个标本，一份报告单同时出具12项因子检测结果！02临床意义细胞因子临床意义目录预警烧伤患者发生细胞因子风暴，及时指导治疗分清SIRS/CARS/MARS状态，精准指导治疗激素使用时机和剂量的监控，避免过度免疫抑制细胞因子临床意义目录预警烧伤患者发生细胞因子风暴，及时指导治疗分清SIRS/CARS/MARS状态，精准指导治疗激素使用时机和剂量的监控，避免过度免疫抑制细胞因子风暴多器官衰竭/呼吸窘迫综合征死亡细胞因子水平及时指导用药糖皮质激素抗生素免疫调节剂监测抑制最快2-3h细胞因子拮抗剂引起“细胞因子风暴”的原因？脓毒症发热待查重症感染Mol.Cells2016;39(8):639-644.Lancet2013;381:1916–25.IntJClinExpPathol2017;10(1):781-788.严重烧伤大型手术重症流感烧伤患者机体细胞因子水平变化烧伤组/对照组细胞因子随时间变化3h：IL-10>IL-6>TNF-α24h：IL-6>IL-10>TNF-α3d：TNF-α>IL-10>IL-6烧伤3h时抗炎IL-10升高显著，后促炎升高显著，根据细胞因子水平变化，进行精准免疫调节/抗炎治疗，促进机体恢复和避免后续ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、MODS（多器官功能障碍）或严重继发感染RaniM.Burns,2017,43(2):297-303.烧伤面积与炎性细胞因子密切相关烧伤面积越大，IL-6、IL-8上升水平越高，IL-10水平相对越低，患者体内炎症反应占优势，需监测体内炎症/免疫反应状态，预警SIRS及后续ARDS和MODS发生。DehneMG.Burns,2002,28(6):535-542.脓毒症患者死亡组病人细胞因子水平显著高于存活组，脓毒症休克组高于严重脓毒症组，脓毒症与细胞因子CriticalCare,2007,11(2).监测细胞因子水平，脓毒症患者病情监测、指导治疗和预后评估。脓毒症患者细胞因子水平升高，休克和死亡风险术后MODS与细胞因子关系“伦敦皇家医院”——“创伤后凝血和炎症激活研究II”前瞻性研究发生MODS组患者IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、TNF-α和IFN-γ水平高于未发生MODSIL-1β、IL-8和IFN-γ显著性差异.创伤患者密切关注IL-1β、IL-8和IFN-γ。OgawaM..ClinIntensiveCare,2006,7(1):34.术后患者细胞因子升高，SIRS和MODS风险增大。烧伤科案例分享从7月24号至本次9月1号IL-6显著降低，IL-10升高，IFN-γ升高，临床反馈为病毒感染烧伤科案例分享已知信息：1.血常规正常，CRP阴性2.细胞因子：IFN-γ水平1243大幅升高，IL-6、IL-8、IL-1β和IFN-α水平轻度升高，提示病毒感染未知信息：SAA结果建议：进行SAA检测，积极抗炎，确定病因后综合治疗，避免未有效治疗导致的“细胞因子风暴”；及时关注细胞因子水平。案例分享—病毒感染结果解读：病情严重老年患者所有细胞因子均升高，但升高幅度较一般细胞因子风暴水平低，提示患者为细胞因子风暴且机体免疫低下，建议在对症治疗的基础上对患者进行免疫增强治疗，并跟踪监测患者细胞因子水平。案例分享老年患者：呼吸机插管，脑梗、脑萎缩、双肺炎症细胞因子临床意义目录预警烧伤患者发生细胞因子风暴，及时指导治疗分清SIRS/CARS/MARS状态，精准指导治疗激素使用时机和剂量的监控，避免过度免疫抑制中华急诊医学杂志,2016,25(3):193-206.抗炎细胞因子产生↑IL-4、IL-10促炎细胞因子产生↑IL-6、IL-12、IL-17、TNF-α和IFN-γ炎症反应失衡阶段细胞因子变化—SIRS/CARS/MARS时间（d）过度炎症反应

免疫抑制机体稳态24681012持续免疫抑制和感染复发导致的晚期死亡恢复过度免疫反应导致早期死亡MARSSIRSCARS早期检测细胞因子，在SIRS时期干预有助于炎症控制连续治疗3天未减缓，每天监测！ARDS、MODS、休克炎症/免疫状态对应建议方案SIRS优势CARS优势免疫抑制、麻痹引发感染MARS激素+胸腺肽α1抗炎治疗免疫增强剂危重症患者，监测细胞因子水平，分清免疫/炎症状态，精准治疗细胞因子异常升高治疗有效治疗有效未有效控制未有效控制治未重SIRS（全身性炎症反应综合症)

CARS（拮抗性抗炎反应综合症）MARS（混合性拮抗反应综合症）SIRS状态——监测——报告分析促炎因子IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-α、IFN-γ升高;抗炎因子IL-10也升高，但促炎反应更强，三个促炎因子均＞500，提示SIRS风险，建议抗炎治疗并监测CK，反应疗效。IL-1β、IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ均显著升高IL-8：137——457感染/炎症/手术/发热患者，炎症因子大量升高，连续抗炎治疗3天后复查未见好转，建议每天监测，及时治疗，避免发生重症！SIRS前期状态——报告分析第三天第一天IL-4:11397；IL-10:197；提示机体处于CARS状态，免疫力低下，建议进行免疫增强治疗，避免严重继发感染。CARS——报告分析多项细胞因子水平均较低，ICU患者炎症状态显著，提示机体免疫受到抑制，建议进行免疫增强治疗，提升免疫力。CARS——报告分析IL-6：23305IL-10:10525提示MARS状态，建议抗炎+免疫增强共同治疗，且治疗后监测CK水平，评估治疗效果。MARS——报告分析结果解读：病情严重老年患者所有细胞因子均升高，但升高幅度较一般细胞因子风暴水平低，提示患者为细胞因子风暴且机体免疫低下，建议在对症治疗的基础上对患者进行免疫增强治疗，并跟踪监测患者细胞因子水平。案例分享老年患者：呼吸机插管，脑梗、脑萎缩、双肺炎症严重烧伤/重症感染/发热待查/大手术/重症流感等细胞因子状态提示意义建议方案不建议方案IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ大幅升高；（单个大于1000；两个或以上＞500）且IL-4和IL-10未升高或轻微升高；提示SIRS抗炎（激素/乌司他丁）？抗生素12因子均未显著升高；提示CARS免疫提升（胸腺肽α1）抗炎（激素等）IL-4和IL-10大幅升高（IL-4＞100；IL-10＞300）且IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ未升高或轻微升高；促炎和抗炎因子均大幅升高提示MARS抗炎（激素/乌司他丁）+免疫提升（胸腺肽α1）单一抗炎或免疫提升促炎因子：IL-1β、IL-6、IL-8、IL-17、TNF-α、IFN-γ抗炎因子：IL-4、IL-10细胞因子临床意义目录预警烧伤患者发生细胞因子风暴，及时指导治疗分清SIRS/CARS/MARS状态，精准指导治疗激素使用时机和剂量的监控，避免过度免疫抑制《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2018）》中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)[J].临床急诊杂志,2018(9).氢化可的松

降低病死率脓毒症休克患者指南推荐JournalofCriticalCare,

April2015,Pages436.e7-436.e11.GC在重症患者中的应用举例患者：感染性休克患者治疗组：接受糖皮质激素治疗；

对照组：不使用糖皮质激素治疗；使用小剂量GCs治疗的患者炎性细胞因子水平均出现一定程度的降低监测细胞因子水平：监测药效和确定个性化最佳药物剂量医院：上海新华医院样本：2000年5月-2002年8月收入ICU

77例ARDS患者

GC组：60例非GC组：17例

结论：确诊前与确诊后24h内应用GC患者的病死率(66.7%,68.2%)低于确诊24h后应用GC的患者(90.0%,9/10例)GC应用时机是关注的要点，建议在ARDS发病的早中期阶段应用中小剂量GC(甲基氢化泼尼松≤5mg·kg-1·d-1),病情需要还可酌情增加。中国危重病急救医学,2003(06):349-353.及时使用激素，降低ARDS死亡率监测细胞因子水平：监测药效和确定个性化最佳药物剂量中国呼吸与危重监护杂志,2016,15(06):619-624.——预警激素用量不当所致重症，优化方案激素应用关键：治疗时机、剂量的选择GCs用量过低用量过高不能有效抑制SIRS免疫抑制/麻痹继发更严重感染检测细胞因子治未重，提供干预决策的指标激素用量参考指标监测细胞因子，评估是激素否过度治疗若激素治疗后：细胞因子降至正常水平CRP/PCT/血常规/SAA水平未显著降低细胞因子降至500以下，仍为阳性CRP/PCT/血常规/SAA水平显著降低有效治疗过度治疗免疫抑制免疫提升监测细胞因子水平，避免过度免疫抑制细胞因子项目检测—烧伤相关人群及检测时机检测人群（1）烧伤所致-感染/炎症患者——监测感染严重程度（2）手术/烧伤患者——预警术后感染/炎症反应和免疫状态（3）激素/免疫调节剂使用患者——评估治疗时机及用药剂量监测时间（1）入院基础监测（2）激素/免疫调节剂使用患者——用药前后监测（3）手术前后（术前1-3天；普通患者：术后第2/3天；

严重患者：术后每天监测）03项目要求感染后细胞因子上升更迅速更早开单路径：特检科——细胞因子检测12项标本类型：血浆血浆（紫管2mL）