妇幼卫生事业发展面临的机遇与挑战

妇幼卫生事业发展面临的机遇与挑战妇幼卫生事业发展面临的机遇与挑战妇幼卫生事业发展面临的机遇与挑战妇幼卫生事业发展

面临的机遇与挑战一、医药卫生体制改革主要任务二、妇幼卫生事业发展面临的机遇与挑战三、抓住机遇、迎接挑战，加快妇幼卫生事业发展农村小学的学生由于生活环境的限制，学习条件相对落后，孩子早期启蒙教育重视不够，绝大多数学生存在阅读量少，词汇蓄积量贫乏，普通话表达能力低下的缺陷，这些将造成学生作文内容空洞，语病百出，长期下去给学生造成畏惧作文的心理。要解决这一问题，我认为关键在于教师要从农村学生的特征出发，贴近农村学生的生活实际，选择鲜活多变的教学内容与教学法方式，让学生作文时乐意表达，学会表达一、借助童话，激发作文兴趣童话借助想象，把平凡的人物、现象错综地编成一幅不平常的图画，从而在儿童面前展开一个五彩斑斓的：“幻想王国”。童话中的动物植物等被人格化了，具有了人类的思想、感情、行为、动作和语言能力。儿童的思维也带有拟人的特色。教学时可以凭借事物，引导学生张开想象的翅膀，通过编写童话启开作文的大门。但是，由于小学生的年龄特征和心理特点决定了他们想象的内容以某种具体的东西作为直接依据。他们拿板凳当汽车，拿木棒当机枪……如果没有具体的东西作为依据，他们的想象便失去了源泉，丰富就无从谈起。因此，教师必须因势利导，充分利用图画、实物、等各种直观教具和形象化的材料，引导学生进行细致的观察，并充分发挥童话想象的优势，借助童话来培养和发展儿童的想象力。面对一种实物、一种现象或一幅图，在指导学生细致观察的同时，可提出一连串的问题，引导学生把不会思维的想象成会思维的，把不会说话的想象成会说话的，由一幅图想象成前前后后的几幅图，由一个动作联想到前前后后可能发展的一连串的动作：也可提供一种情境，让学生想象自由驰骋。这样解决了农村学生作文时无话可说的老大难问题。二、通过模仿，学习写作方法阅读是吸收，写作是运用。只有搞好阅读教学，广泛地阅读吸收，才能有丰富的、自如的写作运用。俗话说“巧妇难为无米之炊”。农村学生见识面窄，知识贫乏，词汇缺少，难以写出好文章来。因此，在阅读教学中要指导学生探究写作方法。儿童心理学告诉我们：儿童的天性是模仿。小学生习作有一个从仿到写的过程，要借助模仿为“阶梯”，吸取对象的相似因素和有用经验，作为自己进一步发挥创造性的基础。小学生作文模仿的对象主要是范文。阅读文章可以仿片断，也可以仿全文，还可以仿作者观察事物、分析事物的方法。在阅读教学中，只要遇到一些好的片断或学生容易接受的写作方法，我都要求学生背诵片断、记住写法，还常常让学生仿写，把阅读教学与作文教学有机地联系起来，做到读写渗透，读写结合。此外，我还重视对学生进行大量的课外阅读，教给学生读书方法，培养学生良好的读书习惯，引导学生与书交朋友，让学生学会自主阅读，从课外书中学到更多的写作方法。三、走进生活，开发写作源泉爱玩是所有孩子的天性，玩耍中，孩子会尽情展露出自己的灵性。农村学生玩耍的天地宽阔，除了捞鱼、捉田鼠、摘草莓等，做游戏、玩玩具也是他们的活儿，他们在玩中享受快乐，在快乐中激活思维，促使他们把玩中的乐趣用语言表达出来。例如，有一阵子，“四驱车”在学生中风靡一时，他们个个玩得精妙绝伦。我也亲自玩了几回，却怎么也玩不好。看来玩中自有学问，值得一写，我便给学生布置了题为《我玩“四驱车”》的作文，没想到学生一见到题目竟高兴的欢呼起来，胸中有话说下笔如有神。这次作文，最差的学生也写了200多字，从“蛙蛙跳”的结构、玩法、原理、乐趣等诸多方面娓娓道来，写得既具体又生动。趁热打铁，我又布置了一篇半命题作文《我喜欢玩……》，这次学的作文更让我大开眼界，许多有趣的游戏、玩具我闻所未闻。四、注重修改，提高作文水平俗话说“文章是改出来的”。小学生由于受各自的认识水平和表达能力的限制，农村学生特别明显，他们的方言与书面语之间有一定的隔离，学生无法用准确的词语来表现事物的特点，在习作中暴露出方方面面需要解决的问题。习作修改是作文教学的重要一环。首先，教师要培养学生的合作精神。我常常让学生把自己的习作读给同学听，请同学帮助修改，还让学生主动帮助别人修改作文，做到互相学习，取长补短。其次，习作交流在顾及全体学生的同时，还应有所侧重地偏向中下生的指导。教学中，可选择一些带有特殊意义的例子在班上进行交流。这种习作交流，采取对比的方法进行讲评，即通过同一学生习作修改前后的两篇习作进行对比，侧重让学生欣赏经评改后的习作。再次，我还引导学生自己修改作文，找出习作中的优缺点，养成自我探究的良好习惯。五、以人为本，体验作文成功的乐趣光荣和梦想是人类进步的动力。每一个学生，都希望自己是成功者，都期待着收获、肯定和赞赏。后进生也不例外，农村的后进生，心理尤其脆弱，他们渴望得到同学与老师的肯定与赞赏。“爱不漂亮的孩子才是教师真正的爱。”我把这句话引为经典，并照着去做，感受他们的喜怒哀乐，寻求机会倾注爱心。在作文批改中，我进行移情式评价，站在他们的立场理解帮助他们，评价中注重扶持他们的起步点，挖掘作文中的闪光点。如：“你进真棒”“你把把老师也写进你的作文纸上，显得多么真切呀！”“你真行，能把自己做的事都写出来，老师真为你高兴。”等等。信任的鼓励，关爱的评语，赢得他们的爱戴和信赖，使他们心理因素得到优化，进入良性发展状态。此外，我每学期还在班上建立一本“优秀作文集”，把每次习作中最优秀的几篇习作让学摘录在小集子里，被录用的学生感到自豪，其他同学也可以随时翻阅，更好地学习。在小学数学课程标准中，数学思维是小学数学的教学本质。人的思维主要体现在创新性、发散性和灵活性等，所以为了培养学生良好的数学思维，教师在教学过程中为学生营造一种合作学习、独立思考的教学环境，培养学生学习的自主性和兴趣，给学生发现问题和解决问题的权利，从而提高学生思维创新力和灵活性。笔者长期从事一线小学数学教学，数学思维在小学数学中具有十分重要的意义，分析数学思维下的小学数学教学是必不可少的。一、培养数学思维的必要性不同学生的数学能力由于先天、教育环境差异等原因存在着巨大差异。学习能力较强的学生，在课堂教师讲课后，能够快速接受并且能够熟练应用，解决相应问题，能够在较短时间内接受新知识。有的学生学习能力相对较差，在接受新知识时存在困难，无法自己理解，常常依靠死记硬背，并且无法对知识进行迁移，面对问题时没有头绪。为了从根本上解决这类问题，要高度重视学生数学思维在小学数学教学中的培养，所以学生数学思维的培养在小学数学教学中是必不可少的。二、数学思维在小学数学中的体现在小学数学的课堂教学中，教师要将知识讲授和解题技能与数学思维进行结合，这是数学思维在小学数学中的体现。教师并不是单纯的进行知识的讲解，更要着重培养学生思维能力和学习素质，若在课堂教学中，教师忽略了数学思维，会使学生养成不良学习习惯，如不能准确理解所学知识的本质、对新知识采用死记硬背的方式等，对学习产生倦怠感。数学思维在教学过程中的体现还有其他方面，如学生的判断力、总结能力等综合能力的培养。在教学过程中培养学生判断力，即学生利用自己的数学思维在教学中勇于提出自己的见解、敢于质疑教师或教材。在教学过程中培养学生总结能力，即在教师所讲知识的基础上，利用自己的数学思维进行总结概括，形成知识体系，从而培养学生的思维创新力和发散力。三、培养小学学生数学思维的相关措施在小学数学教育的课程标准要求中，要着重培养学生的数学思维，数学思维主要体现在对知识的迁移利用能力、推理和总结能力、实际解决问题能力和空间想象力。因此，若在小学教学中始终贯彻培养学生数学思维的能力，有如下几个相关措施。1.培养学生的学习兴趣众所周知，在学生学习过程中，兴趣是提高学生学习能力的重要导师。因此，在教学过程中，教师要善于利用学生的好奇心，采取有效的教学措施，激发学生对于知识的求知欲，提高学生的想象力和自主学习能力。如在学习平行四边形内角时，教师可以营造一中教学情境，使学生找一个平行四边形，量出其中任意一个角的度数，老师能够瞬间讲出其余三个角的度数，并要学生进行求证，发现老师所报角的度数准确无误。这时就会激发学生的好奇心：为什么老师能够瞬间讲出其余三个角的度数，为下面所讲平行四边形内角奠定了基础。通过这种教学方式，激发学生学习兴趣和吸引学生注意力，从而培养学生的数学思维。2.恰当设置教学问题在教学过程中，教师提问是必不可少的教学环节，所以恰当的提问可以提高学生的思维能力，明确解决问题的方向，提高学生实践能力，从而提高教学的质量和效率，完成教学目标。所以在课堂上，老师进行精心恰当的提问，可以使学生瞬间集中注意力，提高大脑运作效率和学生思维能力。例如，教师在讲授最大公约数时，可以设计提问：为什么几个数的最大公约数包括共同的约数，什么是互质数，两者有什么区别？在教学过程中，互质数和最大公约数是难点，学生不易理解和掌握。这样由简入难的设置提问，可以使学生在已有的知识基础上，进行挖掘和深化，使学生理解和掌握算法的本质和内涵。以后学生再面对相似问题时，可以进行自主思考，迅速找到问题的正确答案，从而提高学生的自主学习能力和数学思维能力。3.学生和教师自主沟通交流在教学过程中，教师的讲授和学生的学习固然重要，但也不能忽视学生和教师之间的沟通交流，否则，教师无法了解学生的学习状况和学习难点，教学质量严重下降。只有教师和学生积极进行沟通交流，教师可以帮助学生进行知识的归纳和总结，使学生在脑海中形成知识体系，从而培养学生的数学思维能力。课程教学过程中，教师在完成基础知识内容讲授后，可以通过设置练习题和综合题，将各个知识点的内在联系和知识体系体现出来。并且从多个角度加强学生对知识的理解和掌握，将新旧知识联系总结起来，使学生在脑海中形成系统的知识体系和完整的知识结构。例如，教师在讲解分数后，可以将分数和运算方法中的除法进行比较，使学生发现两者的联系，分数和除法的基本性质有许多共同点，教师讲解总结共同点后，可以使学生将两者的知识联系起来，形成知识体系，从而培养学生的数学思维能力。综上所述，在小学数学教学过程中，教师不但要使学生理解和掌握知识内容，更要注意培养学生的数学思维能力和学习兴趣，因此教师要从培养学生数学思维的基础上，采取合理的教学措施，提高教学的质量和效率，培养学生的综合素质，从而使学生全面健康发展。妇幼卫生事业发展

面临的机遇与挑战一、医药卫生体制改革主要任务二、妇幼卫生事业发展面临的机遇与挑战三、抓住机遇、迎接挑战，加快妇幼卫生事业发展一、医药卫生体制改革主要任务中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》（２００９年３月１７日）（一）深化医药卫生体制改革的总体目标。建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。（二）主要任务完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度（四梁八柱）公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度。四大体系相辅相成，配套建设，协调发展。

完善8个体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转(1)建立协调统一的医药卫生管理体制。(2)建立高效规范的医药卫生机构运行机制。(3)建立政府主导的多元卫生投入机制。(4)建立科学合理的医药价格形成机制。(5)建立严格有效的医药卫生监管体制。(6)建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制。(7)建立实用共享的医药卫生信息系统。(8)建立健全医药卫生法律制度。实施9项基本公共卫生服务项目实施重大公共卫生服务项目（三）安徽的基层卫生服务改革（一）指导思想、基本原则、改革目标和范围指导思想：以科学发展观为指导，深入贯彻国家和省深化医药卫生体制改革精神，加快建立国家基本药物制度，推进基层医疗卫生机构管理体制和运行机制改革，提高公共卫生服务和基本医疗服务能力，满足人民群众基本医疗卫生服务需求。基本原则：政府主导，有序推进。按照公益性方向，强化政府职责，突出重点，积极稳妥推进改革。扩大服务，降低药价。确保人民群众人人享受到基本公共卫生和基本医疗服务，并从降低药品价格中得到明显的实惠。综合改革，创新体制机制。推进管理体制和人事、分配、药物、保障制度综合改革，调动医务人员积极性，建立新的充满活力的长效机制。改革目标：基层医疗卫生机构公益性的管理体制和新的运行机制基本建立，基本公共卫生和基本医疗服务能力明显增强，医务人员素质显著提高，人民群众公共卫生和基本医疗服务需求得到基本满足。改革试点范围：包括政府举办的社区卫生服务机构和乡镇卫生院及其一体化管理的行政村卫生室。（二）任务1、推进管理体制改革，建立政府举办的基层医疗卫生机构公益性管理体制。2、推进人事制度改革，建立因事设岗、全员聘用的用人机制。3、推进分配制度改革，建立科学公平、体现绩效的考核分配机制。4、推进基本药物制度改革，取消“以药补医”，实行零差率销售。5、推进保障制度改革，建立科学合理的补偿机制，确保基层医疗卫生机构正常运转。(三）文件1、安徽省人民政府关于基层医药卫生体制综合改革试点的实施意见2.安徽省乡镇卫生院改革试点方案3.安徽省社区卫生服务机构改革试点方案4.安徽省行政村卫生室改革试点方案5.安徽省乡镇卫生院改革试点机构编制标准6.安徽省乡镇卫生院分流人员安置办法7.安徽省基层医疗卫生机构绩效考核试点办法8.安徽省基层医疗卫生机构运行补偿试点办法9.安徽省基层医疗卫生机构基本药物和补充药品使用与采购配送试点办法二、妇幼卫生发展的机遇与挑战（一）机遇宏观的1、政府、社会对公共卫生服务高度重视2、公共财政投入明显增加3、体系、机制、能力问题有望解决4、业务收入逐渐增加，发展后劲增强微观的免费婚检妇幼保健体系建设基本公共卫生服务重大公共卫生服务

农村孕产妇住院分娩补助降消项目农村适龄妇女补服叶酸农村妇女两癌检查（二）挑战1、发展方向不明、投入不足、编制不足、人才缺乏、设备短缺、建筑陈旧、环境差，2、业务范围狭窄、服务能力不强、收入少。3、许多妇幼保健机构生存问题（与基层医疗卫生机构抢饭吃）卫生部颁发的《基本公共卫生服务项目技术服务规范》明确规定：孕产妇、０－３６个月儿童基本保健服务“由乡镇卫生院、社区卫生服务中心承担”建保健手册也在乡镇卫生院、社区卫生服务中心。安徽省实施方案加上了“主要”并规定建保健手册在妇幼保健机构4、体系建设如何完成发展思路、土地，房子如何建、设备如何买？建设进度、质量、价格。5、基本公共卫生服务和重大公共卫生服务任务繁重。两个系统保健的服务模式、程序转变免费婚前医学检查质量、数量。由“强制”到“自觉行动”实施农村孕产妇住院分娩补助和降消项目，实现农村孕产妇免费住院分娩农村适龄妇女补服叶酸项目实施难度大农村妇女两癌检查技术缺乏对乡镇卫生院、社区卫生服务机构指导、考核必须到位！三、抓住机遇、迎接挑战，加快妇幼卫生事业发展（一）理清思路、明确方向、制定规划、搞好体系建设１、可研报告与发展规划２、土地、房子、设备３、建设进度４、建设质量（二）转变服务模式、改进服务态度、严格技术规范、完成公共卫生任务１、学习、培训（包括基层医疗卫生机构）２、改进设施条件、创造温馨环境３、加大宣传和社会动员力度４、严格规章制度、落实技术规范５、开展贴心服务、微笑服务活动６、紧扣目标任务，经常性督导、检查、通报两个系统保健建立居民健康档案免费婚前医学检查农村孕产妇住院分娩补助和降消项目农村适龄妇女补服叶酸项目农村妇女两癌检查（三）技术更规范、管理上水平、内涵更丰富、发展上台阶培养人才拓展服务项目：新筛、妇科、儿科、产科、眼保健、口腔保健、更年期保健、早教等科学研究等级妇幼保健机构评审提高技术水平和质量改善服务态度（四）定编、定岗、改革分配制度，绩效考核、提高服务效率，争取经费、完善补偿机制。１、定编、定岗不定人、改革分配制度。２、卫生行政部门对机构考核，机构对职工考核３、收支两条线管理４、落实人员、工作和发展经费，落实公共卫生服务经费，落实发展经费居民健康档案管理服务规范解读一、居民健康档案定义1、定义居民，指在中华人民共和国某行政区域内长期居住、有一定合法身份证明的公民；通过所在地的医疗卫生服务机构可以获取和接受其服务的个体。(学术定义)

健康档案，指居民身心健康（正常的健康状况、亚健康的疾病预防健康保护促进、非健康的疾病治疗等）过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和健康管理的信息资源。以问题为导向的健康档案记录方式（problemorientedmedicalrecord,POMR）是1968年由美国的Weed等首先提出来的，要求医生在医疗服务中采用以个体健康问题为导向的记录方式。优点是：个体的健康问题简明、重点突出、条理清楚、便于计算机数据处理和管理等。目前已成为世界上许多国家和地区建立居民健康档案的基本方法。居民健康档案出生记录（出生医学证明）儿童保健记录计划免疫记录托幼机构卫生管理记录学校卫生记录孕产妇保健记录疾病诊疗记录突发事件记录……………….临终关怀记录《规范》定义居民健康档案是记录有关居民健康信息的系统化文件，是基层卫生服务机构工作中收集、记录社区居民健康信息的重要工具；是顺利开展各项卫生保健工作，满足社区居民的预防、医疗、保健、康复、健康教育、生育指导等“六位一体”的卫生服务需求及提供经济、有效、综合、连续的基层卫生服务的重要保证。通过建立个人、家庭和社区健康档案，能够了解和掌握社区居民的健康状况和疾病构成，了解社区居民主要健康问题和卫生问题的流行病学特征，为筛选高危人群，开展疾病管理，采取针对性预防措施奠定基础。基层卫生服务机构需要建立完善的社区居民健康档案，并严格管理和有效利用，有针对性地开展系统的社区卫生服务。2、居民健康档案种类居民健康档案有3种类型：个人健康档案：在全科医疗中应用十分频繁，使用价值也最高。

家庭健康档案：根据实际情况，建立和使用的形式不一。

社区健康档案：在全科医疗服务中没有被给予更多的统一要求，主要用以考核医师对其所在社区的居民健康状况与社区资源状况的了解程度，考查全科医生在病人照顾中的群体观点。3、居民健康档案-建立原则①逐步完善的原则；

②资料收集前瞻性原则；

③基本项目动态性原则；

④客观性和准确性原则；

⑤保密性原则。二、国家基本公共卫生服务管理规范1、规范颁布的背景2、管理服务规范与技术规范的关系管理服务规范侧重于管理，侧重与服务内容、程序、管理技术规范侧重于技术，侧重于怎样做、如何做《规范》主要作为乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）等城乡基层医疗卫生机构为居民免费提供基本公共卫生服务项目的参考依据，其他医疗卫生机构提供国家基本公共卫生服务可参照执行。地方各级卫生行政部门可根据本《规范》的基本要求，结合当地实际情况制订本地区的基本公共卫生服务规范。本《规范》也可作为各级卫生行政部门开展基本公共卫生服务绩效考核的依据。鉴于国家基本公共卫生服务项目将随着经济社会发展、公共卫生服务需要和财政承受能力等因素进行调整，目前《规范》暂作为试行版本，卫生部将根据实际情况适时对《规范》进行修订。3、《规范》分为10个类别城乡居民健康档案管理服务规范健康教育服务规范0～36个月儿童健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范老年人健康管理服务规范预防接种服务规范传染病报告和处理服务规范高血压患者健康管理服务规范2型糖尿病患者健康管理服务规范重性精神疾病患者管理服务规范

4、《规范》主要内容服务对象、内容、流程、要求、考核指标服务记录表单等四、做好建立居民健康档案工作要求(一)充分认识建立居民健康档案的重要性、艰巨性、复杂性。(二)强化技术培训和研究。(三)加快进度，提高建档率。(四)规范建档、保证质量。(五)加速健康档案管理信息化进程。(六)绩效考核、经费兑现。（一）建档的重要性、艰巨性、复杂性居民健康档案是居民一生健康相关信息的记录，建立居民健康档案是进行居民健康管理的根本性、基础性、最重要的工作，既是九项基本公共卫生服务的核心内容，又是九项服务过程记录，还是九项服务的串联者和纽带。同时，建立完整的居民健康档案牵涉面广、持续时间长、协调难度大。各地一定要高度重视，精心谋划，下大力气，持之以恒，将此项工作抓紧、抓实、抓好。(二)强化技术培训和研究一是要加强技术培训，加强社区卫生机构、乡镇卫生院、村卫生室骨干技术人员培训，负责建档机构更要完成全员培训，使所有技术人员都熟悉卫生部《居民健康档案技术规范》，掌握建立居民健康档案的技术、方式、方法和管理技能，保证此项工作顺利推进和质量。二是要认真研究基本公共卫生服务模式，研究根据医改和新的基本公共卫生服务和医疗服务模式需要，改变服务方式和方法，探讨将所有医疗卫生服务信息归入居民健康档案管理的途径。三是要认真研究居民健康档案保管、更新、利用的方式、方法、制度，发挥其作用，提高基层卫生服务质量和水平。(三)加快进度，提高建档率各地应首先以0—36个月儿童、孕产妇、65岁以上老年人、高血压和糖尿病等慢性病病人、重症精神病患者、残疾人等，系统建立居民健康档案。其次是在门诊、住院服务中为就诊对象建立健康档案。儿童保健资料+儿童基本信息+体检表孕产妇+孕产妇基本信息+体检表老年保健资料+老年人基本信息+体检表高血压病人资料+基本信息+体检表糖尿病病人资料+基本信息+体检表重症精神病患者资料+基本信息+体检表入户调查建立居民健康档案就诊服务时建立居民健康档案(四)规范建档、保证质量要严格执行卫生部《规范》。要按照卫生部《规范》规定的服务对象、内容、流程、要求等建立居民健康档案，保证质量。1、各地要严格执行卫生部《规范》。要按照卫生部《规范》规定的服务对象、内容、流程、要求等建立居民健康档案，保证质量。2、过去建立的健康档案资料要充分利用，并应该纳入完成任务数统计。新建的健康档案必须符合卫生部《规范》要求。在完成年度任务后，有计划地对已往建立的档案进行整理更新。原则上已一年没有更新的重点人群健康档案，要立即重新建立，其他人群健康档案也要在一年内逐步新建，2010年底所有档案必须全部符合卫生部《规范》要求。3、统一居民健康档案编码。考虑到我省部分地区村民委员会或居民委员会号码为3位，因此我省统一采取17位编码制，新建档案必须执行新编码规则，已建档案也必须立即按新编码规则进行编码，并在更新时仍然使用。4、妥善解决建档体格检查经费。健康人群建立健康档案的体检仅做表中未打“*”部分。重点人群健康体检按照相应人群服务规范进行，费用纳入相应人群基本公共卫生服务管理。就诊人群的体检费用按医疗收费标准执行。5、强化协调协作。居民健康档案涉及人群的终生健康管理，与其他基本公共卫生服务项目密切相关。各地要根据当地各项基本公共卫生项目的实施主体、工作流程，建立当地居民健康档案分工合作的管理机制，疾病预防控制机构、妇幼保健机构、精神病治疗机构、大中型医院等都要站在全局的角度，充分协调、紧密协作，共同完