工伤保险医疗服务协议范本

工伤保险医疗服务协议范本合同编号：__________地址：__________联系方式：__________地址：__________联系方式：__________鉴于甲方为依法参加工伤保险的用人单位，乙方为提供工伤保险医疗服务的医疗机构，双方本着平等自愿、诚实守信的原则，就乙方为甲方提供工伤保险医疗服务事宜，达成如下协议：一、服务内容1.2乙方应当严格执行国家和地方的工伤保险政策、法规和标准，确保医疗服务质量，及时为患者提供必要的医疗服务。1.3乙方应当建立完善的医疗服务管理制度，对患者的信息进行保密，确保患者隐私权不受侵犯。二、服务范围和标准2.1乙方提供的工伤保险医疗服务范围包括但不限于：疾病诊断、治疗、康复、护理、住院、手术、检查等。2.2乙方应当根据患者的病情，合理制定治疗方案，确保患者得到及时、有效的治疗。2.3乙方应当严格执行国家和地方的医疗质量安全标准，确保医疗服务安全。三、服务费用3.1乙方应当按照国家和地方的工伤保险政策、法规和标准，合理收取甲方支付的工伤保险医疗服务费用。3.2乙方应当向甲方提供明确的收费项目、标准和金额，不得收取未经甲方同意的费用。3.3乙方应当提供正规的收费票据，确保甲方能够正常报销。四、协议的履行、变更和解除4.1双方应当严格按照本协议的约定履行各自的权利和义务。4.2任何一方如需变更或解除本协议，应当提前书面通知对方，并经双方协商一致。五、违约责任5.1任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行或者造成对方损失的，应当承担违约责任。5.2乙方未按照约定提供医疗服务，或者提供的医疗服务不符合约定的，甲方有权要求乙方承担相应的违约责任。六、争议解决6.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应当通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他约定7.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为__________年。7.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：__________乙方（盖章）：__________甲方代表（签名）：__________乙方代表（签名）：__________签订日期：__________一、附件列表：1.工伤保险政策、法规和标准2.医疗服务范围和标准3.医疗质量安全标准4.医疗服务管理制度5.患者信息保密协议6.医疗服务费用明细表7.收费票据样本8.友好协商记录9.诉讼文件二、违约行为及认定：1.乙方未按照约定提供医疗服务2.乙方提供的医疗服务不符合约定3.乙方收取未经甲方同意的费用4.乙方未向甲方提供明确的收费项目、标准和金额5.乙方未向甲方提供正规的收费票据6.甲方未按照约定支付工伤保险医疗服务费用7.甲方未提前书面通知乙方变更或解除协议8.甲方未与乙方协商一致变更或解除协议三、法律名词及解释：1.工伤保险：指国家为保障职工在工作中发生意外伤害或者患职业病所需医疗救治和经济补偿的社会保险制度。2.医疗服务提供者：指依法取得医疗机构执业许可证，提供医疗服务的医疗机构。3.患者：指在工作中发生意外伤害或者患职业病的职工。4.违约行为：指合同一方未履行合同约定的义务或者履行义务不符合约定的行为。5.违约责任：指违约方应当承担的法律责任，包括继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：乙方未按照约定提供医疗服务。解决办法：甲方可以要求乙方立即提供约定的医疗服务，并可以向乙方主张违约责任。2.问题：乙方提供的医疗服务不符合约定。解决办法：甲方可以要求乙方立即改正，并可以向乙方主张违约责任。3.问题：乙方收取未经甲方同意的费用。解决办法：甲方可以要求乙方退还未经同意的费用，并可以向乙方主张违约责任。4.问题：乙方未向甲方提供明确的收费项目、标准和金额。解决办法：甲方可以要求乙方立即提供明确的收费项目、标准和金额，并可以向乙方主张违约责任。5.问题：乙方未向甲方提供正规的收费票据。解决办法：甲方可以要求乙方立即提供正规的收费票据，并可以向乙方主张违约责任。五、所有应用场景：1.甲方为依法参加工伤保险的用人单位。2.乙方为提供工伤保险医疗服务的医疗机构。3.甲方需要乙方为患者提供工伤保险范围内的医疗救治、康复治疗、康复训练