医院治疗免责协议

医院治疗免责协议合同编号：__________地址：____________________联系电话：________________姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________身份证号：________________家庭住址：________________联系电话：________________鉴于甲方为乙方提供诊疗服务，为确保双方权益，经甲乙双方友好协商，特订立本协议，共同遵守。一、诊疗范围1.1甲方根据乙方的病情提供相应的诊疗服务，包括但不限于检查、治疗、康复等。1.2乙方应如实向甲方陈述病情，配合甲方的诊疗工作。二、免责条款2.1甲乙双方确认，甲方在诊疗过程中将尽最大努力保障乙方的生命安全及身体健康。2.2甲乙双方理解并同意，医疗行为具有风险，可能产生无法预见或无法避免的不良后果。2.3甲乙双方明确，如乙方在诊疗过程中出现意外或其他不可抗力因素导致损害，甲方不承担相应责任。2.4甲乙双方承认，甲方依法取得医疗机构执业许可证，具备相应的诊疗资质和专业技术人员。2.5甲乙双方约定，如因乙方自身原因导致诊疗过程中出现意外，甲方不承担相应责任。2.6甲乙双方明确，甲方在诊疗过程中如发现乙方病情加重或存在其他危险，将立即采取措施进行救治，乙方应予以配合。三、费用及支付3.1乙方同意按照甲方的收费标准支付诊疗费用，包括但不限于检查费、治疗费、药费等。3.2乙方应按照甲方的规定时间支付费用，逾期支付的，甲方有权依法追讨。3.3甲方有权根据国家政策和法律法规调整诊疗费用，乙方应予以接受。四、隐私保护4.1甲方承诺保护乙方的个人信息和隐私，不得泄露给无关第三方。4.2甲方不得未经乙方同意，使用乙方的病历资料进行商业推广或科研活动。五、违约责任5.1甲乙双方违反本协议的，应承担相应的违约责任，赔偿对方因此遭受的损失。5.2甲方违反本协议，导致乙方遭受人身损害的，甲方应依法承担赔偿责任。六、争议解决6.1甲乙双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决。6.2如协商不成，任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。七、其他约定7.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。7.2本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至诊疗结束。甲方（签字/盖章）：__________日期：____年____月____日乙方（签字）：__________日期：____年____月____日一、附件列表：1.医疗机构执业许可证2.乙方身份证复印件3.诊疗费用清单4.检查报告5.治疗方案6.药敏试验报告7.医疗纠纷处理办法8.法律法规相关文件二、违约行为及认定：1.甲方未按约定提供诊疗服务，或服务质量不符合约定的，视为违约。2.乙方未按约定时间支付诊疗费用，或拒绝配合甲方诊疗的，视为违约。3.甲方泄露乙方个人信息和隐私，或未经乙方同意使用乙方的病历资料的，视为违约。4.甲方未依法取得医疗机构执业许可证，或未具备相应诊疗资质和专业技术人员的，视为违约。三、法律名词及解释：1.医疗机构执业许可证：指国家卫生健康行政部门颁发的，允许医疗机构开展医疗活动的证明文件。2.诊疗：指医疗机构根据患者病情采取的检查、治疗、康复等医疗行为。3.患者：指接受甲方诊疗服务的人。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.甲方提供的诊疗服务质量不符合约定：解决办法：乙方有权要求甲方重新提供服务，或要求甲方退还已支付的费用。2.乙方未按约定时间支付诊疗费用：解决办法：甲方有权依法追讨逾期支付的费用，或暂停提供诊疗服务。3.甲方泄露乙方个人信息和隐私：解决办法：乙方有权要求甲方停止侵权行为，并可要求赔偿因此遭受的损失。4.甲方未依法取得医疗机构执业许可证：解决办法：乙方有权向卫生健康行政部门投诉，要求查处甲方违法行为。五、所有应用场景：1.甲方为乙方提供诊疗服务。2.乙方接受甲方提供的诊疗服务。