慢性胰腺炎影像诊断

慢性胰腺炎影像诊断定义是指胰腺实质的反复性或持续性炎症，x腺体实质被破坏，腺泡萎缩，胰腺导管内结石形成，腺体有部分或广泛纤维化和钙化，假囊肿形成，有不同程度的胰腺外、内分泌功能障碍。病因胆道疾病，我国以胆道疾病为主要病因饮酒，欧美国家以酗酒为主要病因急性胰腺炎外伤胰腺分裂其他，代谢障碍，免疫疾病及热带区营养不良等。病理腺泡萎缩减少，间质纤维化，结缔组织增生，炎性水肿和小血管增生体积缩小，质地变硬，表面呈结节状，正常小叶结构消失假囊肿形成，胰腺钙化，胰管一处或多处狭窄，狭窄元旦扩张，可有胰腺结石形成晚期腺体完全萎缩，被纤维和脂肪组织取代胰岛组织也遭受破坏。影像学表现（X线）平片：胰腺钙化和胰腺结石形成，钙化位于胰腺实质内，呈斑点状，沿胰腺走行分布；结石多位于胰管内，大小不等。上消化道造影：十二指肠降部内缘黏膜皱襞可有稀疏、平坦和侵蚀改变或出现反“3”字征，管腔狭窄和激惹征象。胰胆管造影：主胰管僵直、扭曲、扩张和狭窄交替存在，并有结石和阻塞，胰管分支扩张，粗细不均，呈小囊状。影像学表现（CT）体积可正常、缩小或增大（局限性或完全性）胰管扩张，典型特征性表现呈串珠状胰管结石的（不规则形）和胰腺实质钙化（条状、形状，片状）假性囊肿，胰腺内或胰腺外，常多发，囊壁厚，可伴钙化，壁强化，胰头多见胆总管不同程度扩张，多呈鼠尾，壁厚均匀慢性胰腺炎，多发钙化灶慢性胰腺炎，多发假性囊肿影像学表现（MR）胰腺弥漫性或局限性增大，也可萎缩T1WI混杂低信号，T2WI混杂高信号钙化灶表现为低信号或无信号慢性胰腺炎，假囊肿形成，腹膜炎胰尾慢性胰腺炎影像学表现（US）典型者胰腺萎缩胰腺外形不规则，表面呈锯齿状或结节状内部回声不规则增粗、增强，呈点状或团状胰腺及胰管内钙化或结石强回声，伴声影主胰管扩张，>3mm，管壁不规整呈串珠样常伴有假性囊肿与胰腺癌鉴别诊断胰腺癌的肿块，密度较均匀，可液化坏死，钙化罕见；炎症肿块密度不均，液化坏死极少见，钙化具有特征性。增强扫描胰腺癌无或轻度强化，慢性胰腺炎与胰腺组织强化方式基本一致慢性胰腺炎多有弥漫、沿胰管走向分布的钙化，而胰腺癌无此征象与胰腺癌鉴别诊断肿块处主胰管阻断或胰管狭窄并伴有胰管壁的不规则提示胰腺癌，“双管征”；近端胰管及胆管不规则扩张或呈串珠状改变支持炎性狭窄，癌肿假性囊肿发生率低，多较小，单发，位于胰腺体尾侧，多不超出胰腺轮廓，其近端可见肿块；炎症假性囊肿发生率高，常多发，大小不一，位置不定，胰内外均可发生，多超过胰腺轮廓外。与胰腺癌鉴别诊断胰腺癌可有累及胰周围血管和邻近器官、淋巴结转移等恶性征象，胰腺前后脂肪层均受侵，特别是后脂肪层，相互粘连；炎症胰腺周围脂肪层少有受侵，多见胰腺周围筋膜增厚及腹腔内粘连，部分可有炎症特异性征象存在（积液或积脓）。前方胰前脂肪层二者无显著差别，胰腺癌腹腔动脉或肠系膜上动脉增粗与胰腺癌鉴别诊断炎症临床上反复上腹部疼痛，实验室淀粉酶和脂肪酶升高的病史，肿瘤消瘦病史。胰尾慢性胰腺炎胰头癌，血管受侵慢性胰腺炎，胰头假性囊肿慢性胰腺炎，胰头假性囊肿胰体尾交界区胰腺癌自身免疫性胰腺炎（AIP）是一种罕见的与自身免疫机制失调相关（自身免疫反应介导）的特殊类型慢性胰腺炎，为全身系统性疾病。分型：Ⅰ型（淋巴浆细胞硬化性胰腺炎）Ⅱ型（特发性导管中心性胰腺炎）

日本胰腺病学会修订后的诊断标准：1.影像学检查提示，主胰管弥漫性不规则狭窄（长度＞1/3主胰管）；2.实验室检查提示，血清γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）和或lgG升高，或自身抗体阳性；3.组织学检查提示，胰腺淋巴细胞、浆细胞浸润以及纤维化。其中第1条为必须，加第2或第3条诊断AIP成立，但除外恶性肿瘤。AIP影像学表现动态增强，病变延迟强化（病变区大量纤维增殖）；病变胰腺周围假包膜影形成（病变胰腺周围的纤维化所致），是AIP非常重要的影像学表现；主胰管广泛不规则狭窄（大量淋巴细胞浸润胰管壁所致）；胰腺段胆总管长度狭窄是AIP区别于胰头