脑梗死的护理诊断及护理措施课件

汇报人：xxx脑梗死病人的护理神经内科目录001脑梗死的概述定义临床表现002脑梗死的护理病例介绍康复指导001

定义脑梗死的概述临床表现脑梗死（CI）因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血或死活软化。发病率为110/10万，占全部脑卒中的60%~80%。临床表现1.多发生于高血压、冠心病或糖尿病的中老年人；男性略多于女性。2.症状多发生在安静休息时，也有不少发生在睡眠时。第二天早上，他们被发现无法说话，一侧肢体瘫痪。这种疾病通常会在数小时或数天内发展到高峰。多数神志清醒，少数有不同程度的神志障碍。3.临床分类前循环梗死、后循环梗死、腔隙性梗死言语含糊没笑脸，胳膊不抬奔医院反应迟缓说话重复记忆退化表达能力下降实验室及其他检查个案查房1血液检查血常规、血糖、血脂、血液流变学、凝血功能。（1）CT检查：最常用，发病当天多无改变，24h以后脑梗死区出现低密度灶。（2）MRI检查：可以早期显示缺血组织的大小、部位及可以显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。（3）经颅多普勒检查、脑血管造影等2影像学检查002

病例介绍脑梗死的护理康复指导病例介绍影像学：头颅CT示左侧基底节区多发腔隙性脑梗死。

患者，男性，65岁，因“右肢无力两天”入院。患者2日前晨醒时发现右肢麻木，不能动，右手不能拿物，不能穿衣，不能站立，无口齿不清，无大小便失禁，无大小便失禁。头痛明显，无恶心呕吐。有“高血压”病史8年，不规律口服降压药。体检：T36.4℃，R18次/分，P80次/分，Bp170/95。躯体运动障碍的护理心理护理饮食护理康复护理健康指导心理护理1、特点：震惊、否定、低落悲观依赖、接受、配合2、对策：①注重入院时创造温馨环境②采取理解同情的方式与患者交谈，主动关心，耐心倾听、回答，鼓励表达③给病人提供有关疾病、治a疗及预后的可靠消息④语言礼貌得体，避免刺激。饮食护理限制脂肪摄入量控制总热量适量增加蛋白质限制食盐<3g/d限制精制糖和含糖的甜食注意烹调用料注意多饮水康复指导注意患侧刺激：患侧洗漱、进食、量血压，患肢勿输液，慎用热手袋保持良好的身体姿势体位变化（翻身）：抑制痉挛，减轻患侧压力，每2-3小时翻身一次。卧床运动训练：被动运动与主动运动相结合体位摆放仰卧位：健肢自然放置；患肢应置于正常的生理和解剖位置。将枕头置于患侧肩胛骨后方，肩关节外展45°，肘、腕关节伸直，五指伸直，面朝上。将枕头放在患下肢外侧、腘窝下方，保证膝关节、髋关节自然屈曲，髋关节无外旋。您还可以穿“紧”鞋来矫正足内翻和足下垂。体位摆放健侧卧时，偏瘫侧上肢支撑（枕头），肩关节向前弯曲90°，肘、腕、手指伸展，掌心向下；偏瘫侧下肢支撑（枕），呈踏步姿势（屈髋、膝、踝背屈90°，患足不可悬空）。健侧卧可改善患肢血液循环，因此适用于患侧肢体水肿、疼痛、痉挛的患者。体位摆放躺在受影响的一侧。健侧自然放置。患侧上肢后缩，患肩向前伸展，肘部向后伸展并旋转前臂，手腕和手指伸展，掌心向上。将患侧下肢自然放置，膝盖弯曲，将健侧下肢置于患肢前方，下垫枕头。在这个位置上，应小心放置受影响的肢体以避免挤压伤。应尽量减少在该职位上花费的时间。健康指导1、正确服药：副作用与不良反应2、生活指导：改变不良生活方式，适量运动，起床三部曲3、预防复发：定期复查，警惕先兆。 以下附赠各项管理制度（不需要可删）急救药品、器材管理制度:1.抢救药品、器材做到“五固定”(定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修)、“二及时”(及时检查维修、及时领取补充)。物品有明显标记，不准任意挪用。2.抢救必备器械齐全，性能良好，处于备用状态。3.抢救药物齐全，药品标签清晰，无变色、变质、过期失效、破损现象，按药物失效期的先后顺序(从右到左)放置和使用。4.各科室抢救车的急救药品、物品按要求统一配备，专科急救药品及物品须经科室主任审核定出种类、数量、规格、剂量配备。抢救车须定点放置、定人管理，保证安全和使用方便。5.抢救药品、器材使用后，24小时内补充齐全，如因特殊原因无法补齐时，应在交接登记表上注明，并报告护士长协调解决，以保证抢救患者时能及时使用。6.设有药品、器械配备登记本。做到账物相符，班班交接。7.封存抢救车管理：封存前护士长(或分管护士)和另一护士按药品、器械配备登记本清点药品、器械，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。护士每班检查一次封条的完好情况并做好交班，分管护士每周检查一次，每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、器械一次，并有记录。8.非封存抢救车管理：每班按药品、器械配备登记本清点药品、器械一次并做好交班，分管护士每周检查一次，护士长每两周检查一次，并有记录，账物相符。护理文书书写制度:

1、护理人员书写护理病历严格按照最新要求执行。2、护理记录内容应客观、真实、准确、及时、完整、规范。3、护理文书一律使用蓝黑或碳素墨水笔书写。4、护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，日期用年-月-日，时间采用24小时制，具体到分钟。5、书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写；记录项目齐全；文字工整，字迹清晰，版面消洁；表达准确，语句通顺，简单扼要：格式及标点正确，无错别字。6、书写过程中出现错误时，用双线画在错字上，保留原记录淸楚、可辨，修改人签名，并注明修改时间，续写正确内容，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。每页面修改不超过两处，否则由原来记录者及时重抄(上级修改除外)。7、实习护士、试用期护士或未经注册护士书写的护理记录，应由本医疗机构具有合法执业资格的护士审阅并签名。8、进修护士由接受进修的医疗机构认定其工作能力后方可书写护理文书。9、上级护理人员有审查、修改下级护理人员书写记录的责任，修改时，使用红色双线画在错误上，书写修改内容，签名并注明修改时间。10、体温单、医嘱单、患者护理记录单、手术清点记录单应按时归档。紧急状态下护理人力资源调配预案：1、遇各种突发性的事件、遇重大抢救、特殊病例，需要临时调配护士时，全院在岗护士要服从统一安排。2、凡是遇到以上情况，科室护理人员必须要逐级上报，由护理部进行人员调配。3、各科室护士长应按预案，安排备班人员并保持联络通畅。4、节假日及非正常上班时间，护士长不在班时，护理部有权直接调配在班护士，科室则应立即通知护士长到岗，安排好科室的工作，以保证住院病人的各项护理工作正常运行。5、护理人力资源调配第一梯队为在岗护士、护士长。第二梯队为非在岗的护理人员。6、当出现岗位人员不适应工作需要时，首先通知护士长安排调配人员，如果科室调配人力有困难，报告护理部调配人员。7、各科室护士长、护士要有全院一盘棋的观念，当某病区由于疾病、意外、紧急状态批量抽调等造成护理人力严重不足紧急情况时，应补充病区护理人力。护理部可抽调其他科室护士给予支援，其他科室不得随意拒绝。8、每次紧急调配人力后，及时总结，分析效果，表彰有功人员，修正梯队人员。重大意外伤害事故护理应急预案：(一)报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士应及时向护士长及护理部报告；夜间及节假日向总值班报告。护理部在接到重大急救报告后，除积极组织人力实施救护工作外，立即向分管院长汇报，逐级上报卫生局。(二)对重大抢救工作，开辟绿色通道，优先处理。(三)启动护理应急救援队。(四)重大意外伤害事故急救程序。①伤病员来院后，首先由急诊科护士做好应急处理。②上报护理部、医务科、医院总值班、分管院长、