矫形鞋(足矫形器)2

矫形器

授课人郭鹏飞基本作用常见足部疾病足踝生物力学010203目录BreadPPT1Pics矫形鞋（足矫形器）踝关节：又称为距上关节，其轴心位于内外踝的远侧尖端，踝关节轴比胫骨的纵轴向内倾斜约80度（轴心内端高，外端低）。足的长轴比踝关节轴稍有内旋。而踝关节轴比膝关节轴外旋20度~30度。踝关节的运动是背屈和趾屈，踝关节的被动背屈位可达到20度，趾屈可达到50度一踝关节距下关节的运动轴在失状面和水平面都是倾斜的。在水平面上从足的长轴向内倾斜大约23度。在失状面上，从水平面倾斜大约40度距下关节的运动是内翻和外翻。距下关节的内翻是指足跟向内旋转运动，外翻是指跟骨的向外运动二距下关节距下关节内翻范围大约30度，外翻大约10度。足跟内翻通常发生在从步行周期足跟触地到步行周期15%时，之后转为足跟外翻，直到足尖离地。正常的足在支撑相中足跟大约内翻8度，而足平时足跟大约内翻12度距下关节跖趾关节的运动是背屈和跖屈。一般背屈60度，跖屈20度支撑相得后半期，跖趾关节会被动的背屈，因而从远侧拉紧了跖筋膜，这样会降低跖骨头和升高足弓跖骨滚动轴：跖骨滚动轴在水平面上，位于足外侧的4个跖趾关节相连的滚动轴线，相对足的纵向轴线内旋大约50度~70度。当支撑相后期时足跟向上抬起，这个轴的倾斜有助于下肢的外旋，也会继发距下关节的内翻。三跖趾关节矫形鞋的基本作用01020304改善足底承重功能，减轻疼痛预防和矫正畸形适应足部的固定性畸形，代偿丧失的关节运动功能消除关节活动（减少疼痛，防止畸形发展）滚动底滚动底是帮助从跟触地到足尖离地，完成足部滚动过程的鞋底。滚动底可以使小腿容易向前移动。滚动底还可以用于减少前足掌承担的高压力，减少跗间关节、跖趾关节的背屈力量，也能替代或恢复由于损伤或畸形引起的运动功能丧失。01TITLE改制鞋BDFACE轻度滚动底：减少跖骨头的压力，帮助小腿向前移动，方便步行。另外可以足够的减少第一跖趾关节的运动，可以减轻第一跖趾关节早期僵硬合并的疼痛。趾滚动底：主要用于增加趾骨头的接近部位的承重负跟滚动底：目的是适应固定性踝关节背屈畸形的一种姿势跟-趾滚动底：有助于推动足趾抬起，也有助于减少跟触地时跟骨、距骨和小腿部位来自地面的冲击力，还有利于减少对于踝关节运动的需求明显角度的滚动底：大的足趾滚动角的目的是减少前足的承重双滚动底：使中足部位减少承重，用于中足的夏科氏病或高弓足的第五跖骨基底减轻承重（01）滚动底02补高当使用一个硬踝足矫形器时，为了方便抬腿可以加高患者的另一侧的鞋。适用于固定的马蹄畸形或减少对跟腱的拉力。不论什么目的，不要只是垫高后跟，这是因为会引起步态问题，会有跟腱进一步挛缩的危险。05主跟加硬鞋的根部鞋帮部分称为主根，适用于松弛性的胫后肌无力、跟内翻或跟外翻和高弓足03鞋底加偏和底的外闪

鞋底或鞋跟的底面边缘向内或向外扩展称为外闪，可以提供支撑稳定性。适用于创伤后足跟内翻固定畸形者和感觉不稳定者。鞋底加偏适用于帮助矫正后足或前足的柔性畸形，鞋跟内加偏适用于胫后肌容易疼痛的患者。加偏禁用于固定性畸形04缓冲跟装在后跟和鞋底之间，缓冲地面对足跟的冲击力，保持稳定常见足部疾病的矫形鞋与鞋垫1平足2弓形足3马蹄足下肢不等长5马蹄内翻足45’10’15’10’40’AGENDA80’平足按照部位分为纵弓塌陷、横弓塌陷。纵弓塌陷主要表现为足纵弓下陷，前足外展，旋前，足跟外翻，胫骨内旋。横弓塌陷主要表现是第二、三跖骨头承重过大、疼痛、前足变宽；按照下陷的程度分为轻、中、重；按照畸形的软硬性质、可矫正的情况，可分为软性的（松弛型）、硬性的（僵硬性）、痉挛性的（一）平足01硬性平足垫模塑的塑料平足垫。适用于成人比较严重的松弛性平足需要长期穿用的患者使用。为了增加足跟内翻、前足外展的矫正能力，提高了模塑平足垫的边缘。02平足垫在痉挛性平足治疗中的应用痉挛性平足多为腓骨肌肉痉挛所引起的外翻平足畸形。这类畸形无法用手法矫正，因此不适合直接使用平足鞋垫，必须经过在麻醉下矫形，石膏固定，拆除石膏后在使用平足垫保护。03僵硬性平足的处理平足呈僵硬状态，畸形不可能被矫正，使用矫形鞋垫的主要目的是适应畸形状态、分散足底压力、改善足底承重功能和承重力线。1、平足垫能良好的托起足的纵弓；鞋的主跟和鞋帮足纵弓部分加硬；鞋跟的前缘内侧部分向前延长至舟骨下方（即托马斯跟）；鞋跟的内侧垫偏，矫正足跟的外翻畸形2、平足鞋01020304高弓足和爪状趾畸形使足底承重面积减小，步行中所有跖骨头称承重增加，橫弓下陷，继发跖骨头下骨膜炎、皮肤胼胝（pianzhi）和跟骨骨膜炎，经常引起疼痛爪状趾的趾间关节屈曲，跖背隆起，常因鞋包头低、硬而在近节趾间关节背面引起疼痛、摩擦伤、胼胝足背高，普通鞋的跗面不够高，引起足背的压迫、不适.足跟有內翻倾向，距下关节不稳，步行中常发生内翻、崴脚（二）弓形足01橫弓垫02跖骨头横条03改用反托马斯跟04合并症的处理鞋内用毛毡、塑料海绵或硅橡胶制造的橫弓垫托起橫弓皮鞋的鞋底使用跖骨头的横条减轻跖骨头承重。A置于鞋底跖骨头稍后方，横条宽约1.5~2cm，用皮革或橡胶板制成，粘或钉在鞋底，同时有利于步行中足向前滚；B为荷兰式横条，垫的最高部位比鞋底约高出5~10mm，这样可以较好的托起横弓；C为Mayo弧形跖骨头横条，特点是横条前缘呈弧形，能较好的达到全部跖骨头减荷作用；D为托马斯横条，，特点是前缘呈台阶状，对跖骨头减荷作用好。合并有锤状趾、爪状趾畸形时可在鞋的前掌加用滚横条。这样步行中登离期既可减少跖趾关节背伸，减少趾末端压力，又便于完成步行的后蹬动作鞋跟的底面外缘向外展宽5~10mm，鞋跟外侧垫偏3~6mm，鞋跟前缘外侧部分向前延长至骰骨下方，以矫正足跟内翻倾向，改善足外侧纵弓的承重功能。（二）弓形足1234（三）马蹄足马蹄足多因跟腱挛缩、踝关节僵直所引起。穿用普通鞋的主要问题是前足承重过大，跖痛，不能将足全部穿入鞋内。矫形鞋的常用处理方法如下：轻度马蹄足在鞋内加后跟垫，使患者穿鞋后，站立时小腿前倾5度中度马蹄足应定制高腰鞋，在鞋内附加内侧纵弓垫和跟部加高垫。当合并横弓下陷、跖痛时，应加用横弓垫或跖骨头横条，以便改善足底承重功能重度马蹄足特制矫形鞋垫及矫形鞋，尽量减少前足承重马蹄足合并有垂足或为防止马蹄足的加重常以矫形鞋为基础与踝足矫形器合用四、马蹄内翻足常见于先天性马蹄内翻足和小儿脑瘫后遗症。临床主要表现为前足内收、内翻，中足内翻，足跟内翻和

马蹄畸形。马蹄内翻足可分为

挠性和僵硬性两种12345使用直足鞋楦或前足外展鞋楦（反楦）选用半高靿或高靿鞋加高、延长外侧主跟，加反托马斯跟支撑跟骰关节和骰跖关节，矫正足内翻鞋后跟和外底部位外侧垫偏，以矫正足跟内翻。底面向外展边，亦称外闪，目的是支撑外侧支撑稳定性在鞋的内底相应跖骨头部位，特别是外侧部位挖坑，镶嵌橡胶海绵，以分散跖骨头，特别是第五跖骨头的过度承重1、挠性马蹄内翻足2、僵硬性马蹄内翻足。

①轻度的僵硬性马蹄内翻足可通过鞋内加软垫，托内侧足弓，外底和后跟间的内侧垫偏，垫高后跟，使足底在站立、步行时能全面承重和保持良好的对

线。

②严重的僵硬

性马蹄内翻足需要先用精确地患足石膏阳模制造出特殊的足部承重鞋垫，然后制造矫形鞋，以确保承重功能的改善。01OPTION04OPTION05OPTION03OPTION02OPTION补高1cm以下者鞋内补高（跟厚掌薄）补高7~14cm者定制内外补高鞋补高14cm以上者定制补高假足。补高1~3cm者①定制补高鞋。②用普通旅游鞋或各种球鞋改制（后跟可厚1~3cm，前掌可厚0.5~2cm）补高3~7cm者定制内补高鞋（垫的后跟可加高2.5~6cm，前掌部位可加高1~2cm；靴子的后跟可加高0.5~1cm，另侧靴跟应去掉0.5cm）（五）下肢不等长（六）踝和距下关节炎症使用矫形鞋的目的是适应畸形，减少关节活动，缓解疼痛。1、高腰鞋鞋帮软，能调整以适应肿胀的踝部。为增加鞋帮控制踝关节的能力，在帮的两侧附加弹性钢条或塑料条2、在鞋外底的前掌部位加滚横条最厚部位约9~12mm，应位于跖趾关节的后方（有利于完成足的滚动动作，并减少了滚动时踝关节的运动）。3、加跖骨横条如果患者合并有跖痛也可以使用跖骨横条代替滚横条4、改用SACH跟SACH跟即硬踝软跟，在鞋跟的后部改用一块楔状塑料海绵或橡胶海绵。当跟触地时SACH跟可以吸收地面的反作用力，也可以减少踝关节、距下关节的活动。（七）踇趾外翻和第一跖骨头内侧滑囊炎除先天性原因、炎症性原因（如类风湿性关节炎）外，长期穿用鞋跟过高、鞋头过窄的鞋是常见原因使用矫形鞋的主要目的是减少第一跖趾关节的侧方压力和摩擦，限制第一跖趾关节的跖屈、背屈活动。常用处理方法：①鞋和袜子应有足够的长度和宽度；②鞋的腰窝部位应足够瘦，以减少足在鞋内的窜动、减少摩擦；③降低鞋跗面的高度，尽量减少足的前移；④合并使用纵弓托与跖骨头垫，托起纵弓，减轻第一跖骨的承重（八）足前部截肢经跖骨近侧