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社区卫生首诊制的展望社区卫生首诊制的展望背景第一章区域卫生规划第二章医改模式第三章结束语第四章社区卫生首诊制的展望背景第一章概述NHS英国医疗体制的特点我国的初级卫生保健沿革国家“两会”期间:零点公司调查百姓对社区医院就诊的调查社区卫生首诊制的展望一概述NHS-—《国家卫生服务法》(英国)社区卫生首诊制的展望二英国医疗体制的特点《国家卫生服务法》自1948年7月5日起实施。美国著名学者林赛称之为“20世纪中最伟大的成就之一”。其主要特点有以下几个方面:一、实施区域卫生规划,强调卫生资源配置的公平性。二、实施医疗保健向“灰姑娘”服务倾斜政策,给予老人、残疾人、精神病患者、妇女儿童以优先服务。三、竞争与伙伴关系。在NHS中划分了供方(医疗卫生机构)和买方(代表居民的政府卫生行政部门),两者是一种伙伴关系。四、居民参与卫生决策。英国的NHS及社区卫生服务强调了居民参与卫生决策的重要性。五、患者宪章,患者权益与投诉机制。六、“经费更随患者走”与连续性和责任性的医患关系。年满16岁的每个英国公民和旅居英国的外国人都有资格选择一个GP登记注册,形成固定的医患关系。七、改善卫生服务计划。社区卫生首诊制的展望三我国的初级卫生保健沿革我国从建国初至九十年代;一、在城市:以街道为行政区域设有地段医院。二、在农村:以乡镇,村为行政区域设有卫生院,和农村合作医疗站。三、在企业;以大型企业为单位设有医院或医务室。四、公务员:

事业单位享有公费医疗;均有规范的转诊制度。五、医疗费用均为后付制(没法预算)。

六、九十年代开始建立社保基金(单位8%,个人2%上海12%,2%)社区卫生首诊制的展望四国家“两会”期间:零点公司调查百姓对社区医院就诊的调查调查结果显示:政府在医疗改革中所付出的努力得到了民众肯定,但改革效果仍欠佳;与社区医院相比,大医院仍就是居民就医的首选。近六成的居民存在“只信任大医院而不信任诊所和社区医院的心理”。社区诊所和社区医院的推广被视为应对人口老龄化、医疗费用昂贵,医患关系紧张的破冰之举。由调查结果可以看出:以便民、利民、惠民为出发点的社区医院尽管在地理上拉近了与老百姓间的距离,在心理上的距离还有些远。社区卫生首诊制的展望调查显示,六成(60.5%)受访者认为目前“看病难”现象依然严重(非常严重19.2%,比较严重41.3%);高达86.9%的受访者认为药品行业存在暴利。值得欣喜的是,受访者对医务人员服务态度的评价有所改观:71.9%受访者表示在看病就医过程中,医护人员对自己是尊重的社区医院要想赢得公众的信任,需要解决覆盖率低、价格优势不明显、医疗水平和设备相对落后、药品不齐全等诸多弊端。四国家“两会”期间:零点公司调查百姓对社区医院就诊的调查社区卫生首诊制的展望区域卫生规划第二章区域卫生规划是首诊在社区的重要依据社区卫生首诊制的展望一区域卫生规划是首诊在社区的重要依据1、“1560”就医圈2、“5+3+1”项目3、新一轮区域卫生规划(2011年~2020年)欲“顶天立地”“立地”,是建立社区首诊与梯度就医模式。“顶天”,是力争与国际先进水平接轨建议:卫生部门应该建立和完善家庭医生制度体系的整体规划。建立家庭医生数量、技能等标准,按步骤分阶段实施,最终全面实现首诊在社区,彻底落实我国的家庭医生制度。社区卫生首诊制的展望一区域卫生规划是首诊在社区的重要依据1560:即市民步行15分钟到达最近的医疗机构,通过公共交通工具60分钟到达三级医院5+3+1:通过新建5家、提升等级3家、迁建1家的方式,在郊区建设9家三级医院,实现了每个区(县)都拥有1家三级医院的区域卫生规划目标新一轮规划明确:区域医疗中心、区域专科医疗机构、康复医疗机构、社区卫生服务机构将组成基础医疗服务网络,由政府承担相应投入和保障职责。规划期内,人口导入且无二级甲等及以上综合医院配置的地区,按每新增30万~50万人口增设1个区域医疗中心;人口导入区每新增5万~10万人口,增设1所社区卫生服务中心或分中心。同时,各区(县)综合医院老年医学科、老年医院、老年护理院、养老机构内设医疗机构、社区卫生服务机构和护理站等将组成“为老医疗护理服务体系”。各区(县)按照每千常住人口1.1张护理床位的标准,实行政府托底,并鼓励有条件的区(县)整合和扩增现有资源,成立区域老年护理中心。社区将按每万名居民配备4名~5名全科医师,中医类全科医师将占社区全科医师的20%,并逐步配备一定数量的康复师、营养师等专业人员,护士按与全科医师1:1的标准配备。上海医疗机构总床位控制在每千人口5.5张,其中,康复床位每千人口0.25张、护理床位每千人口1.1张。实现卫生总费用占GDP的比例不低于5%,并逐步提高政府投入卫生总费用的比例。

社区卫生首诊制的展望闵行医改模式第三章我们怎么做某地卫生改革社区卫生首诊制的展望一我们怎么做

以信息技术为支撑,以“机制+科技+管理”为手段;机制创新,模式创新、管理创新,构建集约化、科学化的医疗卫生服务新模式;提高服务效率,强化政府监管、调动医务人员积极性,降低群众就医负担。信息化是必由之路社区卫生首诊制的展望1、依托信息技术的顶层设计,以科技建机制

着重加强卫生信息化建设,拓展应用层面、深化管理层面、延伸服务层面,确保各项医改举措的有力执行。三层功能平台促使传统管理模式逐渐退出了历史舞台,新的管理模式应运而生。应用层面管理层面服务层面社区卫生首诊制的展望2、推进网络建设骨干千兆光纤网络全网100M到桌面无线应用(医院社区全覆盖,医生移动工作站)基于3G的MobileHealth延伸服务到家庭社区卫生首诊制的展望3、构建云计算中心监管平台卫生部/市卫生局数据中心居民互动卫生应用系统互联互通信息共享区域协同信息共享GIS,人口库区政府数据中心电子病历共享中心居民健康档案中心体育计生红会…区域卫生云数据中心社区卫生首诊制的展望二闵行卫生改革eHR健康档案管理系统eMR基本诊疗管理系统社区卫生管理系统药品管理系统区域卫生资源整合系统绩效考核管理系统根据卫生部“3521工程”总体框架,以居民电子健康档案(eHR)和电子病历(eMR)为核心,

构建了基于云计算模式的区域卫生信息系统,覆盖区卫生局和所有公立医疗机构,涵盖了医疗服务、公共卫生等22大系统、220多个功能模块,形应用、管理和服务3个层面的功能平台。医院物流管理系统疫苗冷链管理系统120急救信息系统爱心档案管理系统数据管理发布系统全面预算管理系统健康网新农合管理系统学生健康档案管理系统卫生监管系统GP服务系统医院运行管理系统社区卫生首诊制的展望二闵行卫生改革通过刷卡,信息系统可以实时采集和记录居民就诊体检等健康信息和医务人员服务工作数据。

一方面建立了可以实时维护的居民电子健康档案,真正实现了健康档案记录一生、管理一生、服务一生的基本功能;另一方面,也建立了医务人员绩效工作档案,实现了医务人员监管和评价的信息化应用。此外,通过刷卡应用,数据均为客观产生,从源头上确保了数据的真实,使数据的进一步管理应用准确可靠。通过“双卡制”重构医患关系。社区卫生首诊制的展望二闵行卫生改革一是以纵向医疗资源整合,形成“三位一体”管理模式。功能整合单兵作战转变为集团作战依托区域卫生信息平台,建立公共卫生专业机构、医院和社区卫生服务中心三方职责明确、分工协作、资源整合、信息共享的“三位一体”全程健康管理工作模式。

“三位一体”的疾病管理模式借助信息化平台,有效实现基本医疗与公共卫生服务整合,强化社区卫生服务内涵,促进了公共卫生的服务内容和工作流程标准化,实现了对居民个性化的连续、动态、全程健康管理。数据整合资源整合社区卫生首诊制的展望三居民电子健康档案新生儿婴幼儿学龄前儿童童年-小学生青春期-中学生青年中年老年出生信息儿童保健计划免疫高血压防治肿瘤防治糖尿病防治孕产妇保健居民健康体检中小学生保健社区卫生首诊制的展望四eHR2121PACS-远程调阅心电图检验报告药品溯源门诊病历主页面心电图社区卫生首诊制的展望五“三位一体”管理模式制定个性化治疗方案高危人群/自愿筛查登记随访干预慢性病患者慢性病疑似登记确诊评价自我管理教育病情稳定门诊或住院发现异常指标控制不佳,急症、并发症等复杂情况定期随访、监测、自我管理支持教育患者管理效果评估社区卫生服务中心综合医院和专科医院疾控中心:计划、质控、督导、评估、总结健康人群社区卫生首诊制的展望五“三位一体”管理模式预防高危控制早发现社区卫生服务中心治疗随访社区卫生服务中心综合医院和专科医院社区卫生服务中心综合医院和专科医院综合医院和专科医院社区卫生服务中心疾控中心:策划、协调、质控、监管健康人群健康教育健康促进高危人群健康教育、确诊检查随访、危险因素监测个性化治疗、健康教育随访、定期临床检查患病人群社区卫生首诊制的展望六高血压管理患者列表随访记录血压曲线图质控数据表社区卫生首诊制的展望六高血压管理管理高血压病人数(人)高血压病人管理率(%)高血压病人血压有效控制率(%)高血压管理(2006-2012年)2012年较2006年,高血压管理人数增加5倍,管理率上升了77个百分点,血压有效控制率上升了13个百分点。社区卫生首诊制的展望七糖尿病管理随访记录患者列表血糖曲线图质控数据表社区卫生首诊制的展望七糖尿病管理糖尿病管理(2006-2012年)管理糖尿病病人数(万人)糖尿病病人管理率(%)糖尿病病人血糖有效控制率(%)2012年较2006年,糖尿病管理人数增加了2.5倍,管理率上升了49个百分点,血糖有效控制率上升了30个百分点。社区卫生首诊制的展望八肿瘤早发现管理因症就诊健康咨询健康教育健康体检健康问卷调查门诊问卷调查初筛人群排除易患人群规范管理阳性高危疾病确诊疾病排除相关检查相关检查相关检查相关检查相关检查早发现流程社区卫生首诊制的展望八肿瘤早发现管理肿瘤初筛及复查项目肠镜、胃镜、CT可作为初筛检查项目肠癌大便隐血+肛指(免疫法)肝癌AFP和B超(定性法)胃癌大便隐血(免疫法)肺癌

肺部X片(正侧位)初筛项目:复查项目:肠镜CTCT胃镜社区卫生首诊制的展望八肿瘤早发现管理管理肿瘤高危人群人数(万人)2012确诊癌前期情况(人)确诊肿瘤早发现情况(人)2008年6月起,实行了慢性病“三位一体”管理模式,截至目前,全区管理肿瘤高危人群62427人,开展干预98.79万人次,发现肿瘤病人1923例,其中早发现679例,肿瘤早发现率从原来不足10%提高到30%以上。2012年,确诊肿瘤病人586人,其中早发现199人,早发现率33.96%。

诊疗设备现代化仅为肿瘤诊断提供了可靠的技术手段,防治和干预的机制模式转变才是关键。社区卫生首诊制的展望九孕产妇管理按期产前检查做好自我保健属不宜妊娠的

严重疾病属需重点监护

疾病属需一般监护

疾病属传染性疾病孕册(绿、红、橙、黄、紫)

分类标识说明社区卫生首诊制的展望九孕产妇管理社区卫生首诊制的展望十主要卫生指标的比较居民期望寿命社区卫生首诊制的展望十主要卫生指标的比较孕产妇死亡率社区卫生首诊制的展望十主要卫生指标的比较婴儿死亡率社区卫生首诊制的展望结束语第四章以创新促发展社区卫生首诊制的展望结束语总体目标:到2020年基本建立起家庭医生制度框架。一是使家庭医生成为医疗资源利用的守门人,建立以家庭医生为核心的分级、梯度、有序诊疗机制;二是使家庭医生成为居民健康的守护人,由家庭医生对签约服务对象提供全程的健

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