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文档简介
-*-------------------------------------------------*-肝内胆管结石护理常规肝内胆管结石护理常规
肝内胆管结石是指发生在肝内胆管的结石。【护理评估】要点术前评估1、全身情况：营养状况。2、生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。3、腹部体征：腹痛、腹部压痛、反跳痛、肌紧张。4、皮肤黏膜：有无黄染。5、实验室指标：凝血常规、肝肾功能。术后评估1、全身情况：体液平衡，营养状况。2、生命体征变化。3、腹部体征：腹痛、腹部压痛、反跳痛、肌紧张。4、术区敷料。5、引流液的性状及量。6、潜在并发症：出血、胆瘘、膈下感染。【常见护理问题】1、知识缺乏：缺乏疾病及手术相关知识。2、疼痛与手术有关。3、舒适的改变与切口疼痛疼痛、放置引流管等有关。4、潜在并发症：出血、胆瘘、感染。【护理措施】术前护理1、常规准备：戒烟、禁酒，注意保暖，避免受凉。2、功能锻炼：练习腹式呼吸及有效咳嗽、排痰，防止术后长期卧床形成下肢深静脉血栓。3、皮肤护理：保持皮肤清洁，梗阻性黄疸时，由于胆盐沉积，引起皮肤瘙痒，指导患者勿搔抓皮肤并用止痒药水涂擦，防止感染。4、胃肠道准备：术前1～2d予以少渣半流质饮食，禁食8-12h、禁水4h。5、病情观察：观察生命体征及腹部体征。6、用药护理：术前应通过静脉给予氨基酸、脂肪乳等营养物输入，以提高手术耐受力，特别注意是否有低蛋白血症，并尽可能纠正。有黄疸的患者术前肌肉注射或静脉注射维生素K1，以改善凝血功能，同时静脉输入护肝药。7、心理护理：减轻病人焦虑和恐惧的心理。术后护理1、按普外科一般术后护理常规。2、活动：血压平稳后取低半卧位，术后1-2日卧床休息。3、饮食：肠功能恢复后，可进流质，逐步过渡到丰富维生素、高热量、适量优质蛋白饮食（如有肝性脑病倾向，应低蛋白饮食），少量多餐。4、病情观察：观察患者神志、生命体征、腹部体征、切口敷料及引流情况5、引流管护理：妥善固定并保持引流通畅，观察记录置管深度及引流液的色、质、量6、用药护理：合理安排输液顺序，控制补液量，维持水电解质平衡，观察用药反应。7、基础护理定时翻身、叩背、排痰。8、心理护理：关心理解患者，及时了解其需要，帮助患者树立战胜疾病的信心。9、并发症观察及处理（1）膈下感染如患者术后持续高热，引流通畅时，应考虑膈下感染；术后要妥善固定引流管，保证充分引流。全身和局部选用有效抗生素，加强全身支持治疗。（2）出血常发生于术后24-48h内，如发现腹腔引流管引流出大量深红色不凝血块，血压进行性下降，心率脉搏增快，皮肤巩膜苍白等低血压休克症状，及时通知医师，并遵医嘱予以扩容、止血等对症治疗。术后严密观察腹腔引流变化，记录量、颜色、性质等。（3）胆瘘观察术后有无腹痛、发热和腹膜刺激征，切口有无胆汁渗出或腹腔引流液有无胆汁。保持引流通畅，观察引流液的色、质及量。9、健
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