更年期综合征管理

更年期综合征绝经是妇女生命进程中必然发生的生理过程，绝经提示卵巢功能衰退，生殖能力终止。围绝经期指围绕绝经的一般时期(俗称更年期)，包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌，生物学和临床特征起至最后一次月经后一年，既绝经过渡期至最后一次月经后一年。围绝经期综合征指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。绝经分为自然绝经和人工绝经，前者指卵巢内卵泡生理性耗竭所致绝经，后者是指两侧卵巢经手术切除或受放射线毁坏导致的绝经。人工绝经者更易发生围绝经期综合征。1、妇女围绝期综合征的临床表现：1）、月经紊乱月经紊乱是绝经过渡期的常见症状，半数以上妇女出现2～8年无排卵性月经，表现为月经周期不规则，持续时间长及月经量增加。2）、全身症状（1）潮热：是雌激素下降的特征性症状。其特点是反复出现短暂的面部和颈部皮肤阵阵发红，伴有轰热，继之出汗。持续时间一般不超过1～3分钟，症状轻者每日发作数次，重者十余次或更多，夜间或应激状态易促发。此种血管功能不稳定可历时1年，有时长达5年或更长。自然绝经者潮热发生率超过50%，人工绝经者发生率更高。（2）精神、神经症状：围绝经期妇女往往出现激动易怒，焦虑不安和情绪低落，抑郁寡欢，不能自我控制等情绪症状。记忆力减退及注意力不集中也较常见。3）、泌尿生殖道症状阴道干燥、性交困难、阴道炎、尿路感染、张力性尿失禁。4）、心血管疾病绝经后妇女易发生动脉粥样硬化心肌缺血、心肌梗死、高血压和脑出血，绝经后妇女冠心病发生率及并发心肌梗死的死亡率也随年龄而增加。5）、骨质疏松绝经后妇女雌激素下降，骨质吸收速度快于骨质生成，促使骨质丢失变疏松，围绝经期约25%妇女患有骨质疏松。骨质疏松可引起骨骼压缩，身材变矮，严重者可致骨折，常见于桡骨远端，股骨颈，椎体等萎缩。6）、皮肤、毛发的变化皮肤干燥、瘙痒、弹性减退、光泽消失、皱纹增多、老年斑、眼睛干涩、口腔溃疡、口干、皮肤感觉异常（麻木、针刺、蚁爬感）、浮肿、脱发。2、围绝经期保健1）合理安排生活，重视蛋白质、维生素及微量元素的摄入，保持心情舒畅，注意锻炼身体。2）防治绝经前期月经失调，重视绝经后再出现阴道流血。3）此时期是妇科肿瘤的好发年龄，应每年进行以防癌为中心的普查普治。4）生育能力下降，但仍应避孕直到月经停止12个月以上。已放置宫内节育器，若无不适可继续使用，亦可采用屏障避孕。5）为防治围绝经期综合征，骨质疏松，心血管疾病等发生，近年应用激素替代疗法效果良好，使生活质量明显提高，同时有预防绝经期血脂率乱，骨质丢失等作用。6）补充钙剂，以防骨质疏松。7）体内支持组织及韧带松驰，容易发生子宫脱垂及张力性尿失禁，应行肛提肌锻炼，即用力作收缩肛门括约肌的动作，每日3次，每次15分钟。3、妇女围绝经期不良心理状态常有哪些表现？常见的更年期妇女不良心理状态有以下几种：1）焦虑心理反应。这是最为常见的一种情绪反应。由于更年期综合征的出现，使一些妇女顾虑重重，常对外界的一点点刺激引起很大的情绪波动和紧张，精神难以集中。2）悲观的心理反应。一些妇女对发生在自己身上的一些更年期症状，出现悲观的想法，情绪沉容易激动。3）烦恼。一些人疑病疑癌，担心自己已经衰老，生命似乎走到终占，好日子过完了，失落感特别明显。这些人常喜欢回忆过去，岁月中不愉快的事件（灰色回忆），经常以泪洗面，思维零乱。4）个性与行为的改变。一些妇女的某些更年期症状比较明显，由于这些症状，影响并改变了她们的个性，并出现感情的不稳定，其表现为多疑、唠叨、自私、急燥、不近人情，无端的心烦意乱，有时过度兴奋，有时则伤感、绝望，常有孤独及抑郁症，看问题及处理问题常很极端，造成人际关系的紧张。在性欲上可有减退、性功能也会有所失调。5）其它不良心理状态。兴趣变得有限，每天上下班二点一线式生活方式，对社会上的一些活动失去兴趣，又不想建立新的兴趣。有的人总提不起精神去充分发挥自己的能力，失去以往那种灵活性，自感记忆力下降，力不从心，工作干劲低下。4、围绝经期妇女如何改变多疑的心态？多疑心态的表现多种多样，在不同文化层次和不同工作岗位上的人表现也不完全一样，大体有以下几种情况：（1）感知觉过敏。这些联系往往是灰色的，即不愉快、懊丧、伤心的"杞人忧天"就是这种感知觉过敏的写照。（2）特别关注流言蜚语。某些更年期妇女就是这些传播的积极参与者和受害者。当流言蜚语被夸大，失实时，造成人际关系的紧张，对更年期妇女来说，又是一种恶性刺激。（3）行为动作关系。即对别人的某些行为和动作，作盲目联系。尽管这些人议论这事与她毫无关系，这位妇女马上会敏感地把它联系他们在背后议论、搞笑我。心中的不平衡马上膨胀，情绪立即会激昂起来。（4）盲目怀疑。尤其对一些涉及到其本身利益的事无端地盲目怀疑，甚至板着手指将这些领导干部逐个"排队"，也可能怀疑同一部门的人员，是否在背后打过小报告，"搅掉了我的好事"，一旦认定，愤恨之心就会急剧上升。对于多疑的心态，更年期妇女主要应从自身进行改善：（1）学会冷静思考。如事情较急，可找比较信任的上级或同事问个清楚。时间是最好的冷却剂。（2）学会忍让。任何事物的处理，都不能是百分百合情合理的。"知足者常乐"是一副很好的调节剂。（3）学会一些积极的心理防卫。如学会"否认"，对某些高度怀疑，但又不能得到证实的事，不是去"忘却"，而是加以"否定"，就象它根本没有发生过，把心理上或情感上不愿接受的事物，当作没有这回事，以减轻心理上的负担。5、什么是激素替代治疗？激素替代治疗从围绝经期临床症状发生的原因，需补充女性激素。补充雌激素的最佳时机应该是在体内雌激素开始减少时即予补充，例如月经稀少，或出现围绝经期症状时由于围绝经期内雌激素水平被动，补充剂量不易准确把握，且要与期经同步，故多数主张在绝经确定后开始（即停经1年后）使用，原则上是愈早愈好，以达到预防疾病，提高生命质量和延长寿命的目的。但在国内，激素替代疗法还不太普遍。目前大多数学者认为，只要合理用药并定期监测可将雌激素的有害因素降低到最低限度。激素替代治疗的有益作用超过其潜在的有害作用。6、激素替代疗法适应征：主要包括因雌激素缺乏所致各种症状，预防存在高危因素的骨质疏松及心血管疾病等，并排除禁忌征。7、激素替代疗法禁忌证：1）绝经禁忌证有妊娠，不明原因子宫出血，血栓性静脉炎、胆囊疾病及肝脏疾病。2）相对禁忌证有乳癌病史，复发性血栓性静脉炎病史或血栓、血管栓塞病。激素替代用药时间（1）短期用药：用药目的主要是为了解除围绝经期症状，待症状消失后即可停药。（2）长期用药：用于防治骨质疏松，有人主张激素替代治疗至少持续5～10年以上。8、围绝经期还要避孕吗？放置宫内节育器何时可以取出？围绝经期的起因是卵巢逐渐萎缩，排卵减少，渐至停止。子宫失