医疗质量管理委员会工作制度

医疗质量管理委员会工作制度总则第一总则第一条为了规范医院医疗质量管理委员会的议事方式和决策程序促进委员会委员有效地履行其职责提高医疗质量管委员会规范运作和科学决策水平根《医疗质量管理办法（家卫生计生委令第10号2016第二条医疗质量管理委员会是医院医疗质量管理组织体系的最高决策组织旨在落实医疗机构作为医疗质量管理的第一安全。第三条医疗质量管理委员会由院、科行政领导组成，实行院长负责制院长担任主任委员各分管院领导担任副主任委员医疗质量与安全管理第一责任人领导医疗质量管理委员会及医院质量与安全管理工作。第三条医疗质量管理委员会下设办公室，设在医务处。务处负责医院日常医疗质量管理工作。第四条医疗质量管理实行院、科两级责任制。临床科室、医技科室等业务科室成立医疗质量管理工作小组实行科主任科室医疗质量管理工作。第五条第五条医疗质量管理委员会负责指导科室医疗质量管理工作小组定期召开会议定期分析评估及讨论科室医疗质量管存在的问题提出整改措施或向各专业委员会反馈同时按照关要求报送本科室医疗质量管理相关信息。第六条医疗质量管理委员会会议分为定期会议和临时会议每年应当至少召开两次定期会议有下列情形之一的应当召开临时会议：（一）发生重大医疗质量与安全（不良）事件时；（二）两名以上副主任委员联名提议时；（三）主任委员认为必要时。医疗质量管理委员会职责第二医疗质量管理委员会职责第七条第七条按照《医疗质量管理办法》，医疗质量管理是指按照医疗质量形成的规律和有关法律法规要求运用现代科学医疗质量系统改进、持续改进的过程。第八条按照《医疗质量管理办法》，建立全员参与、覆盖医疗全过程的医疗质量管理与控制网络体系结合国家卫生健《医疗质量控制中心管理规定（国卫办医政〔20231号医疗质量管理委员会工作内容应当包括：（一）呼吸内科专业消化内科专业血液内科专业等临专科领域；（二）肝脏移植技术心脏移植技术肺脏移植技术等重技术领域；（三）神经系统疾病心血管系统疾病肿瘤性疾病等重疾病领域；（四）护理管理专业药事管理专业临床检验专业等平专科和检查检验领域；（五）门诊管理、病案管理、单病种管理等医疗管理领域；（六）医学装备、医学信息、医院后勤等医院运行领域；（七）上级卫生健康行政部门和医院规定的其他专业领域并行使以下职权：（一按照国家医疗质量管理的有关政策要求负责全院疗质量管理的指导和协调工作并审定医院医疗质量管理总体标；（二督促各专业委员会及时制订更新省级以上卫生健行政部门出台的各项质量管理标准、流程及制度；（三）督促各专业委员会开展医疗质量监测、预警、分析考核、评估以及反馈工作，落实内部公示制度；（四定期检查全院医疗质量与医疗安全管理工作认真讨医院层面医疗质量相关问题，提出改进方案实现医疗质量的持续改进；（五督促各专业委员会制定本专业领域医疗质量管理目标计划、总结和培训计划等；（六）督促各专业委员会其他工作；（六）督促各专业委员会其他工作；（七每年至少组织召开两次医疗质量管理委员会会议取各专业委员会工作报告研究解决医院质量与安全管理存在院长办公会审议。（八授权医务处在主任委员指导下主持多部门医疗质量理协调工作；（九落实上级卫生健康行政部门或上级质控组织规定的其他内容。医疗质量管理委员会会议的通知与提案第三医疗质量管理委员会会议的通知与提案第九条第九条在发出召开医疗质量管理委员会定期会议的通知前，医疗质量管理委员会秘书应当征求各副主任委员意见初步形成会议议题或草案后交主任委员拟定。第九条召开医疗质量管理委员会定期会议或临时会议，医疗质量管理委员会秘书应当提前3日将议题或草案通过直接达的，还应当通过电话进行确认。情况紧急需要尽快召开临时会议的可以随时通过电话或者其他口头方式发出会议通知但召集人应当在会议上做出说明第十条委员会主任委员根据议题或草案，也可邀请非委员专家出席会议，委员会秘书按照第九条通知非委员专家。医疗质量管理委员会会议的召开与决议第四医疗质量管理委员会会议的召开与决议第十一条医疗质量管理委员会会议的场地布置应当在秘的指导下有序开展，必要时准备多媒体投影、音箱等设备。第十二条会议开始前按照既定的签到册进行提前签到，统计实际到场人数。第十三条会议主持应当由主任委员或副主任委员主持，论发言由委员会秘书记录、整理。第十四条对其他专业委员会提交的问题进行合理解答。第十五条如需医院层面研究讨论的议题或制度草案，医质量委员会须有二分之一及以上委员出席始得开会计划提至院长办公会的议题或制度草案应当获得二分之一及以上出席委员的投票同意，始得通过，并将投票意见签字确认、备案