缺血性脑血管病-2

6/1/2024读书报告缺血性脑血管病6/1/20246/1/2024颈内动脉系统：眼部、大脑半球前3/5、部分间脑。椎基底动脉系统：大脑半球后2/5、丘脑、部分间脑、脑干、小脑。脑静脉窦及静脉系统左胼周动脉左侧中央动脉左侧楔叶前动脉右胼缘动脉右侧枕动脉右侧椎动脉右颈内动脉6/1/2024头颈部动脉Willis环颈内动脉颈外动脉颈总动脉椎动脉左锁骨下动脉主动脉弓头臂干右锁骨下动脉基底动脉6/1/2024Willis环大脑前动脉前交通动脉颈内动脉大脑中动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑前下动脉小脑后下动脉基底动脉后交通动脉6/1/20246/1/2024CTA显示的主动脉弓及脑的主要供血动脉6/1/2024MRA显示的主动脉弓及脑的供血动脉6/1/2024DSA显示的主动脉弓及脑的供血动脉6/1/2024脑血管疾病的分类根据神经功能缺失持续时间〈24h短暂性脑缺血发作

>24h脑卒中

脑血栓形成缺血性卒中脑栓塞(脑梗死)腔隙性脑梗死分水岭梗死

脑出血出血性卒中蛛网膜下腔出血6/1/2024短暂性脑缺血发作（TIA）：由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10~15分钟，多在1小时内，不超过24小时，可反复发作。不遗留神经功能缺损的症状和体征，结构性影像学检查无责任病灶。6/1/2024

脑梗死概念：又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。临床分型：动脉粥样硬化性血栓性脑梗死脑栓塞腔隙性脑梗死分水岭梗死6/1/2024脑梗死临床表现：中老年患者多见，存在脑梗死的危险因素，常在安静状态下或睡眠中起病，1/3患者的前驱症状表现为反复出现TIA，根据脑动脉血栓形成的部位不同，临床表现也不同。

6/1/2024颈内动脉的直接延续分支：皮质支：大脑半球上外侧面的2/3、岛叶（包括躯体运动中枢、躯体感觉中枢及语言中枢）。中央支：豆纹动脉（出血动脉）→前穿质（嗅三角与视束之间）→垂直进入脑实质→供应尾状核、豆状核、内囊膝、内囊后肢的前部2/3。

大脑中动脉供血区6/1/2024临床表现定位：颈内动脉系统

对侧偏瘫、偏身感觉障碍；对侧同向性偏盲；可伴有双眼向病灶侧凝视；优势半球受累出现失语，非优势半球受累出现体像障碍（自己身体部位的存在、空间位置和各部分之间的关系认识障碍。多见于非优势半球顶叶病变。）意识障碍；脑疝、甚至死亡1.大脑中动脉主干闭塞6/1/2024大脑中动脉主干闭塞6/1/2024大脑中动脉分支闭塞6/1/2024大脑中动脉分支闭塞6/1/20246/1/2024大脑前动脉皮质支：顶枕沟以前的半球内侧面前3/4、额叶底面的一部分、额、顶两叶上外侧面的上部。中央支：近侧段发出→前穿质→脑实质，供应尾状核、豆状核前部、内囊前肢。

6/1/2024临床表现大脑前动脉主干闭塞由于前交通支代偿，可无症状对侧偏瘫，下肢重于上肢轻度感觉障碍可伴有尿失禁对侧强握反射精神障碍6/1/20246/1/2024大脑前动脉主干闭塞6/1/2024

临床表现临床表现复杂如代偿完全，可无症状大脑中动脉缺血的症状大脑前动脉缺血的症状分水岭梗死颈内动脉闭塞6/1/2024

临床表现Horner交叉瘫：同侧Horner征对侧偏瘫、偏身感觉障碍双眼对侧同向性偏盲优势半球受累可出现失语非优势半球受累出现体像障碍眼动脉受累：可有单眼一过性失明，偶成为永久失明颈部触诊发现颈内动脉波动减弱或消失听诊可闻及血管杂音颈内动脉闭塞表现6/1/2024①脊髓前、后动脉②小脑下后动脉→小脑半球下面的后部、延脑后外侧部。

椎动脉分支：6/1/2024①小脑下前动脉→小脑下面前部。②迷路动脉（内听动脉）→伴面神经、前庭蜗神经→内耳门→内耳道→内耳迷路。③桥脑动脉→桥脑基底部④小脑上动脉→小脑上面基底动脉分支：6/1/2024大脑后动脉供应：大脑半球后部，包括颞叶、枕叶内侧面皮质支：颞叶内侧、底面及枕叶中央支：起始部发出→脚间窝→后穿质→脑实质→供应背侧丘脑、内外侧膝状体、下丘脑、底丘脑等。

6/1/2024临床表现定位：椎基底动脉系统大脑后动脉主干闭塞对侧偏盲中脑综合丘脑综合征记忆及认知障碍优势半球受累可伴失语6/1/2024临床表现深穿支病变

丘脑综合征：丘脑膝状体动脉闭塞对侧偏身感觉障碍，以深感觉障碍为主，自发性疼痛，感觉过度，轻偏瘫，共济失调，舞蹈-手足徐动

红核丘脑综合征：丘脑穿动脉闭塞病灶侧舞蹈样不自主运动，意向性震颤、小脑性共济失调，对侧偏身感觉障碍

Weber综合征：中脑脚间支闭塞同侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫红核综合征：中脑脚间支闭塞同侧动眼神经麻痹，对侧不自主运动6/1/2024Weber综合征(动眼神经交叉瘫综合症或

大脑脚底综合症)Weber综合征6/1/2024Weber综合征Weber综合征6/1/2024

临床表现常见的几种基底动脉分支闭塞

桥脑基底外侧综合症：（基底动脉的短旋支闭塞）同侧面神经和展神经麻痹，对侧偏瘫桥脑基底内侧综合症：（基底动脉的旁正中支闭塞）两眼不能向病灶侧同向运动，病灶侧面神经和展神经麻痹，对侧偏瘫闭锁综合征：（双侧脑桥基底部梗死）双侧面瘫、球麻痹、四肢瘫、不能讲话、但意识清楚，能随意睁闭眼，可通过睁闭眼及眼球垂直运动来表达自己的意愿基底动脉尖综合征（TOBS）：分出两对大脑后动脉，小脑上动脉，供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶眼球运动障碍、瞳孔异常、觉醒和行为障碍、记忆障碍、病灶对侧偏盲或皮质盲、少数大脑脚幻觉

脑桥腹外侧综合征6/1/20246/1/2024小脑后下动脉供应延髓背外侧、小脑蚓部及小脑半球下部的血液6/1/2024临床表现小脑后下动脉闭塞延髓背外侧综合征：前庭神经核受损：眩晕、恶心、呕吐和眼球震颤舌咽、迷走神经、疑核受损：声音嘶哑、吞咽困难及饮水呛咳小脑受损：病侧小脑性共济失调三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损：交叉性感觉障碍交感神经下行纤维损伤：同侧Horner征6/1/2024小脑后下动脉闭塞6/1/2024小脑后下动脉闭塞

临床特点

脑血栓形成脑栓塞年龄>50不限，青壮年多病因动脉粥样硬化、炎症→管腔狭窄、血栓形成、闭塞风湿性心脏病或大动脉栓子脱落、脂肪、空气栓子起病状况安静、血压降低、血流缓慢（常在睡醒后出现症状）安静、活动起病缓急较缓（时、日）急（秒、分）血压高、低、正常多正常意识障碍常无可有、短暂