丁卫国 神经系统02 脑神经

脑神经丁卫国

概论

脑神经与脑与颅的联系部位

脑神经的纤维成分

脑神经的神经节

脑神经的分类各论

混合性脑神经

单纯性脑神经脑神经的名称共12对一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷和副舌下全。用罗马数字表示Ⅰ嗅神经Ⅱ视神经Ⅲ动眼神经Ⅳ滑车神经Ⅴ三叉神经Ⅵ展神经Ⅶ面神经Ⅷ位听神经/前庭蜗神经Ⅸ舌咽神经Ⅹ迷走神经Ⅺ副神经Ⅻ舌下神经连接脑部位脑神经连接的脑部嗅神经——端脑（嗅球）视神经——间脑（外侧膝状体）动眼神经——中脑（上丘，脚间窝）滑车神经——中脑（下丘，菱脑峡背侧）三叉神经——脑桥（基底与小脑下脚交界处）展神经——脑桥（桥延沟）面神经——脑桥（桥延沟）位听神经——脑桥（桥延沟）舌咽神经——延髓（橄榄后沟）迷走神经——延髓（橄榄后沟）副神经——延髓（橄榄后沟）舌下神经——延髓（橄榄前沟）脑神经连接的脑部嗅神经——筛孔展神经——眶上裂视神经——视神经孔面神经——内耳门动眼神经——眶上裂前庭蜗神经——内耳门滑车神经——眶上裂舌咽神经——颈静脉孔三叉神经——眶上裂迷走神经——颈静脉孔三叉神经——圆孔副神经——颈静脉孔三叉神经——卵圆孔舌下神经——舌下神经管眼神经上颌神经下颌神经脑神经出入颅底的孔洞顺序名称性质连脑部位进出颅腔部位Ⅰ嗅神经单纯感觉性端脑嗅球筛孔Ⅱ视神经单纯感觉性间脑视交叉视神经管Ⅲ动眼神经单纯运动性中脑脚间窝眶上裂Ⅳ滑车神经单纯运动性中脑下丘下方眶上裂Ⅴ三叉神经混合性脑桥基底与脑桥臂交界处眼神经眶上裂上颌神经圆孔下颌神经卵圆孔Ⅵ展神经单纯运动性脑桥桥延沟中线旁眶上裂Ⅶ面神经混合性脑桥桥延沟外侧内耳门→茎乳孔Ⅷ前庭蜗神经单纯感觉性脑桥桥延沟外侧内耳门Ⅸ舌咽神经混合性延髓橄榄后沟上部颈静脉孔Ⅹ迷走神经混合性延髓橄榄后沟中部颈静脉孔Ⅺ副神经单纯运动性延髓橄榄后沟下部颈静脉孔Ⅻ舌下神经单纯运动性延髓橄榄前外侧沟舌下神经管脑神经名称、性质、连脑部位及进出颅腔部位脑神经的纤维成分1.一般躯体感觉纤维：分布于头面部皮肤、

肌、肌腱；口、鼻腔粘膜；眼的角膜和

结膜2.特殊躯体感觉纤维：分布于视器和位听器3.一般内脏感觉纤维：分布于头、颈、胸和腹部的脏器、腺体和血管4.特殊内脏感觉纤维：分布于鼻的嗅粘膜和舌的味蕾

5.一般躯体运动纤维：支配由头部肌节发生的骨骼肌、眼外肌、舌肌6.一般内脏运动纤维：支配心肌、平滑肌和腺体7.特殊内脏运动纤维：支配由鳃弓演化成的横纹肌，如咀嚼肌、面肌、咽喉肌以及胸锁乳突肌和斜方肌脑神经的纤维成分颈部肌肉的发生来源比较复杂：1.起源于腮弓的肌肉有下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌、颈阔肌，斜方肌和.胸锁乳突肌；2.由躯干肌节腹侧部向上延伸的肌肉有肩胛舌骨肌，胸骨舌骨肌，胸骨甲状肌和甲状舌骨肌；3.起源于颈部肌节腹侧部的肌肉有斜角肌和椎前肌；颈后部深层的肌肉是颈部肌节的固有肌。附：头颈肌肉来源、腮弓衍生物鳃弓、咽囊及其衍生物鳃弓肌衍化物骨等衍化物咽囊咽囊衍化物一腭帆张肌鼓膜张肌咬肌二腹肌前腹下颌舌骨肌上下颌骨砧骨蝶下颌韧带锤前韧带麦克尔软骨Ⅰ中耳、咽鼓管二表情肌二腹肌后腹镫骨肌茎突舌骨肌镫骨茎突舌骨小角舌骨体上部茎突舌骨韧带Ⅱ腭扁桃体三茎突咽肌舌骨大角舌骨体下部Ⅲ胸腺下对甲状旁腺四喉肌咽缩肌喉软骨Ⅳ上对甲状旁腺五胸锁乳突肌斜方肌Ⅴ滤泡旁细胞附：头颈肌肉来源、腮弓衍生物

概念

始核/运动核：发出脑神经传出纤维的核团。感觉神经节（躯体、特殊躯体、内脏）副交感神经节（运动性——内脏）终核/感觉核：接受脑神经传入纤维的核团。要求掌握教材275页的表16-01脑神经概要睫状神经节翼腭神经节三叉神经节三叉神经下颌神经下颌下神经节1.副交感神经节脑神经中的副交感纤维,在到达所支配的器官前，需在脑外的副交感神经节中交换神经元，节后纤维支配效应器。2.感觉性神经节A.假单极神经元

Ⅴ三叉神经节、Ⅶ膝神经节

Ⅸ和Ⅹ的上、下神经节B.双极神经元

Ⅷ前庭神经节和蜗神经节（螺旋神经节）脑神经的神经节脑神经与脊神经的区别脊神经脑神经发出部位椎间孔颅骨孔裂纤维成分4种7种特殊感受器无Ⅰ嗅觉Ⅶ味觉Ⅱ视觉Ⅷ位听觉一般内脏运动交感神经T1～L3副交感神经S2~4副交感神经Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ特殊内脏运动无

Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ感觉神经节后根神经节三叉神经节(Ⅴ)膝状神经节(Ⅶ)上神经节(Ⅸ)下神经节(Ⅹ)前庭神经节、蜗神经节(Ⅷ)脑神经的分类单纯感觉性脑神经（Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ）单纯运动性脑神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ）混合性脑神经（Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）混合性脑神经Ⅴ三叉神经Ⅶ面神经Ⅸ舌咽神经Ⅹ迷走神经三叉神经TrigeminalNerve成分：1.一般躯体感觉纤维：分布于面部的皮肤、眼及眶内、口腔、鼻腔、鼻旁窦的粘膜、牙和脑膜2.特殊内脏运动纤维：支配咀嚼肌走行：1.三叉神经节

trigeminalganglion：位于颞骨岩部前面尖端，假单极神经元

2.中枢突：三叉神经感觉根

脑桥基底部与小脑中脚交界处入脑

终于三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核三叉神经TrigeminalNerve3.周围突：三大分支，眼神经、上颌神经和下颌神经A.眼神经：为感觉神经，穿入海绵窦外侧壁

眶上裂

眶B.上颌神经：为感觉神经，穿海绵窦外侧壁

圆孔

翼腭窝

眶下裂入眶三叉神经TrigeminalNerve颧神经眶下神经翼腭神经节眼神经上颌神经三叉神经节三叉神经下颌神经上牙槽神经C.下颌神经：为混合性神经，含一般躯体感觉纤维和特殊内脏运动纤维（三叉神经运动核）。经卵圆孔

颞下窝分支分布：1.眼神经：额神经：分布于额顶、上睑和鼻背及内眦附近的皮肤。终支为滑车上神经和眶上神经泪腺神经：分布于泪腺和上睑、外眦附近的皮肤鼻睫神经：分布于鼻背和眼睑的皮肤、泪囊、筛窦、鼻腔粘膜、眼球以及结膜等三叉神经TrigeminalNerve2.上颌神经：眶下神经：分布于下睑、鼻翼及上唇皮肤和粘膜上牙槽神经：分布于上颌窦、前磨牙、磨牙及其附近牙龈翼腭神经：分布于鼻、腭、咽部的粘膜及腭扁桃体三叉神经TrigeminalNerve颧神经眶下神经

翼腭神经节眼神经上颌神经三叉神经节三叉神经下颌神经上牙槽神经翼腭神经3.下颌神经：耳颞神经：分布于耳屏、外耳道及颞区的皮肤颊神经：分布于颊部皮肤和粘膜舌神经：舌前2／3的粘膜，传导一般躯体感觉冲动下牙槽神经：为混合性。感觉纤维分布于下颌牙和牙龈及下唇的皮肤和粘膜；运动纤维支配下颌舌骨肌和二腹肌前腹。终支为颏神经咀嚼肌神经：属特殊内脏运动性神经，支配咀嚼肌三叉神经TrigeminalNerve眼神经上颌神经三叉神经节三叉神经下颌神经下牙槽神经舌神经颏神经耳颞神经颊神经三叉神经损伤：患侧面部皮肤和眼口鼻粘膜一般感觉丧失角膜反射消失患侧咀嚼肌瘫痪萎缩张口时下颌偏向患侧临床上常见的三叉神经痛可波及其全部分支或某一分支，压迫眶上孔、眶下孔或颏孔可以诱发患支分布区的疼痛以助诊断。三叉神经TrigeminalNerve眶上神经（眶上孔）眶下神经（眶下孔）颏神经（颏孔）常用此三支代表三叉神经的眼神经、上颌神经和下颌神经的皮支三叉神经TrigeminalNerve面神经FacialNerve成分：1.特殊内脏运动纤维（面神经核）：支配表情肌2.一般内脏运动纤维（上泌涎核）：节后纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺，控制其分泌3.特殊内脏感觉纤维（孤束核）：分布于舌前2／3味蕾走行：桥延沟外侧部出脑

内耳门

内耳道底

面神经管

茎乳孔面神经FacialNerve分支支配：一、面神经管内分支1.鼓索

chordatympani：加入舌神经

特殊内脏感觉纤维（孤束核）：分布于舌前2/3的味蕾

一般内脏运动纤维（上泌涎核）：在下颌下神经节内交换神经元，节后纤维分布于下颌下腺和舌下腺鼓索膝神经节乳突小房面神经面神经管鼓索面神经舌神经下颌下神经节面神经FacialNerve2.岩大神经：一般内脏运动纤维。在翼腭神经节内换元，节后纤维随三叉神经的泪腺神经分布于泪腺，支配其分泌活动3.镫骨肌神经：支配镫骨肌鼓索膝神经节面神经鼓索镫骨肌鼓索面神经翼腭神经节岩大神经面神经FacialNerve二、颅外分支即表情肌支，支配面肌及颈阔肌

颞支颧支颊支下颌缘支颈支

颞支颧支胸锁乳突肌咬肌颊支腮腺内丛腮腺下颌缘支颈支面神经FacialNerve面神经中的神经节：1.翼腭神经节

pterygopalatineganglion：又称蝶腭神经节，位于翼腭窝内，连于上颌神经下方2.下颌下神经节

submandibularganglion：位于下颌下腺与舌神经之间3.膝神经节：位于面神经管内，特殊内脏感觉性面神经FacialNerve面神经的损伤1.颅外损伤：患侧面肌瘫痪：患侧额纹消失，不能闭眼，不能皱眉，鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，不能鼓腮，说话时流涎，角膜反射消失2.面神经管内损害：上述症状＋舌前部味觉丧失，泌涎障碍（鼓索）＋听觉过敏（镫骨肌神经）＋角膜干燥（岩大神经）舌咽神经GlossopharyngealNerve成分：1.特殊内脏运动纤维（疑核）：支配茎突咽肌2.一般内脏运动纤维（下泌涎核）：控制腮腺的分泌3.一般内脏感觉纤维（孤束核）：分布于舌后1／3、咽、咽鼓管、鼓室等处的粘膜以及颈动脉窦和颈动脉小球4.特殊内脏感觉纤维（孤束核）：分布于舌后1／3的味蕾5.一般躯体感觉纤维（三叉神经脊束核）：分布于耳后皮肤舌咽神经GlossopharyngealNerve走行：延髓橄榄后沟上部出脑

颈静脉孔出入颅在孔内有上神经节

superiorganglion出孔时形成下神经节

inferiorganglion舌咽神经舌咽神经GlossopharyngealNerve分支支配：1.舌支：含一般内脏感觉和特殊内脏感觉（味觉）纤维，分布于舌后1／3的粘膜与味蕾2.咽支：分布于咽壁各层，主要传导咽壁的感觉冲动3.颈动脉窦支：分布于颈动脉窦和颈动脉小球舌咽神经GlossopharyngealNerve4.鼓室神经

岩小神经：在耳神经节内换元，节后纤维随耳颞神经分布于腮腺耳神经节：位于卵圆孔下方，下颌神经内侧舌咽神经有关的神经节A.耳神经节：位于下颌神经内侧，副交感性B.上神经节：位于颈静脉孔内，躯体感觉性C.下神经节：位于颈静脉孔下方，内脏感觉性舌咽神经GlossopharyngealNerveSensory(SVA):tongue-taste–ganglion-brainMixedFibercomponentsIX.Theglossopharyngealn.Motor(SVE):BrainstemMotor(GVE):Brainstem-OticganglionParotidglandSensory(GVA):Pharynx,carotidsinus–ganglion-brainStylopharyngealm舌咽神经GlossopharyngealNerve舌咽神经的损伤同侧舌后1/3味觉消失舌根及咽峡区痛觉消失(因还有其他感觉所以咽反射和吞咽反射障碍多不出现)同侧咽肌无力腮腺分泌障碍

迷走神经VagusNerve成分：1.一般内脏运动纤维(迷走神经背核)节后纤维分布于颈、胸和腹腔的脏器，控制平滑肌、心肌和腺体的活动2.一般内脏感觉纤维（孤束核）分布于颈部和胸、腹腔内的脏器，传导一般内脏感觉3.特殊内脏运动纤维（疑核）支配咽喉肌4.一般躯体感觉纤维(三叉神经脊束核)分布于耳廓和外耳道的皮肤与硬膜颈、胸、腹腔脏器

迷走神经VagusNerve走行：颅内：延髓橄榄后沟中部出脑

颈静脉孔出颅，在颈静脉孔的上和下方有上神经节、下神经节颈部：颈动脉鞘内，经胸廓上口入胸腔迷走神经

迷走神经VagusNerve胸腔：左迷走神经：在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间

越过主动脉弓前方

左肺根后方

食管前丛

迷走神经前干右迷走神经：经右锁骨下动、静脉之间

肺根后方

食管后丛

迷走神经后干腹腔：迷走神经前、后干

膈的食管裂孔进入腹腔舌咽神经副神经胸锁乳突肌迷走神经斜方肌右喉返神经食管心丛食管丛迷走后干腹腔丛颈动脉窦支头臂干膈迷走前干胃前支

迷走神经VagusNerve分支分布：1.喉上神经

superiorlaryngealnerve：伴甲状腺上动脉，于舌骨大角处分为喉内支与喉外支；喉外支支配环甲肌；喉内支伴喉上动脉穿过甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜2.颈心支：有上、中、下3支，加入心丛

迷走神经VagusNerve3.喉返神经

recurrentlaryngealnerve：左喉返神经：在主动脉弓下方返回右喉返神经：在右锁骨下动脉返回运动纤维支配除环甲肌以外的所有喉肌感觉纤维分布于声门裂以下的喉粘膜

迷走神经VagusNerve4.胃前支和肝支：为迷走神经前干的2个终支，胃前支沿胃小弯浅面分布于胃前壁；肝支分布于肝、胆囊和胆道5.胃后支和腹腔支：为迷走神经后干的2个终支，胃后支沿胃小弯深面分布于胃后壁；腹腔支加入腹腔丛celiacplexus，随腹腔干、肠系膜上动脉和肾动脉的分支分布于肝、脾、胰、肾及结肠左曲以上的消化管舌咽神经副神经胸锁乳突肌迷走神经斜方肌右喉返神经食管心丛食管丛迷走后干腹腔丛颈动脉窦支头臂干膈迷走前干胃前支B.

上神经节：颈静脉孔内，躯体感觉性迷走神经的有关神经节A.

器官旁节、器官内节：副交感性C.

下神经节：颈静脉孔下方，内脏感觉性

迷走神经VagusNerve

迷走神经VagusNerve迷走神经的损伤内脏活动障碍表现为脉速、心悸、恶心、呕吐、呼吸深慢和窒息等症状由于咽喉感觉障碍和肌肉瘫痪，可出现声音嘶哑、语言和吞咽困难，腭垂偏向一侧等症状外耳皮肤感觉丧失单纯感觉性脑神经Ⅰ嗅神经Ⅱ视神经Ⅷ前庭蜗神经嗅神经OlfactoryNerve成分：特殊内脏感觉性纤维走行：起自嗅粘膜的嗅细胞

周围突：分布于嗅粘膜上皮

中枢突：嗅丝（合称嗅神经）

筛孔

嗅球嗅粘膜嗅球嗅粘膜嗅细胞嗅神经嗅球视神经OpticNerve鼻侧鼻侧颞侧颞侧视神经视交叉视束成分：特殊躯体感觉性纤维走行：起自视网膜内的节细胞轴突

视神经

视神经管

视交叉

视束

间脑（外侧膝状体）节细胞双极细胞视锥细胞视杆细胞视神经视神经OpticNerve成分：特殊躯体感觉性纤维走行：起自视网膜内的节细胞轴突

视神经

视神经管

视交叉

视束

间脑（外侧膝状体）

视神经不同部位损伤后的临床表现：

①一侧视神经损伤可致患侧视野全盲。

②视交叉中央部（交叉纤维）损伤（垂体瘤压迫）可致双眼视野颞侧偏盲。

③视交叉外侧部（不交叉纤维）损伤（颈内动脉瘤压迫）可致患侧视野鼻侧半偏。

④一侧视束损伤可致双眼对侧视野同向性偏盲。如右侧损伤可致右眼视野鼻侧半和左眼视野颞侧半偏盲。瞳孔对光反射：是指光照一侧瞳孔引起两眼瞳孔缩小。

受照侧的瞳孔缩小称直接对光反射。

受照对侧的瞳孔缩小称间接对光反射。

反射通路：

视网膜产生的视觉冲动经：

视神经—视交叉—视束—上丘臂—顶盖前区—两侧动眼神经副核—动眼神经—睫状神经节—分布至瞳孔扩约肌。瞳孔对光反射通路对光反射消失临床表现：

一侧视神经损伤：

由于传入信息中断，光照患侧瞳孔，两眼瞳孔对光反射均消失，但光照健侧瞳孔，两眼瞳孔对光反射均存在。

临床表现患侧的直接对光反射消失，间接对光反射存在的现象。

一侧动眼神经损伤：

由于传出信息中断，无论光照哪一侧瞳孔，患侧对光反射都消失，但健侧对光反射均存在。前庭蜗神经VestibulocochlearNerve成分：特殊躯体感觉纤维

前庭神经：传导平衡觉

蜗神经：传导听觉前庭蜗神经VestibulocochlearNerve走行：1.前庭神经

vestibularnerve：

前庭神经节

vestibularganglion：位于内耳道底部，双极神经元

周围突：分布于内耳的椭圆囊斑、球囊斑和壶腹嵴

中枢突：组成前庭神经与蜗神经伴行

经内耳道

内耳门

桥延沟外侧端入脑桥

终止于前庭神经核群和小脑面神经前庭神经蜗神经前庭蜗神经VestibulocochlearNerve2.蜗神经

cochlearnerve

蜗神经节

cochlearganglion：位于耳蜗蜗轴内的双极神经元

周围突：分布于内耳螺旋器（Corti器）

中枢突：组成蜗神经

穿内耳道底至内耳道

伴随前庭神经入脑桥

终止于蜗神经腹侧、背侧核面神经前庭神经蜗神经蜗管单纯运动性脑神经Ⅲ动眼神经Ⅳ滑车神经Ⅵ展神经Ⅺ副神经Ⅻ舌下神经动眼神经OculomotorNerve成分：1.一般躯体运动纤维：支配提上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌和下斜肌2.一般内脏运动纤维：支配瞳孔括约肌及睫状肌走行：中脑的动眼神经核/动眼神经副核

脚间窝出脑

海绵窦外侧壁

眶上裂

眶分支支配：

上支：细小，支配上直肌和提上睑肌

下支：粗大，支配内直肌、下直肌和下斜肌睫状神经节动眼神经动眼神经下支动眼神经上支OculomotornerveTrochlearnAbducentn动眼神经OculomotorNerve

内脏运动纤维

起自中脑的动眼神经副核

下斜肌支

睫状神经节短根

睫状神经节换元

节后纤维经睫状短神经

分布于瞳孔括约肌和睫状肌睫状神经节ciliaryganglion：副交感神经节，位于视神经与外直肌之间交感根副交感根感觉根睫状神经节感觉神经纤维副交感神经纤维交感神经纤维动眼神经OculomotorNerve损伤：一侧动眼神经完全损伤出现患侧：上睑下垂瞳孔固定性外斜视（斜向外下方）瞳