消化系统课件

第四章消化系统疾病病人护理消化系统第七节急性胰腺炎消化系统概述

是多种原因导致胰酶在胰腺内激活后所致的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的急性化学性炎症。消化系统一.病因与发病机制消化系统1.胆道疾病：胆石症最常见2.胰管梗塞3.酗酒和暴饮暴食：是西方国家的主要病因与Oddi括约肌痉挛使胰液返流有关（一）病因消化系统4.手术与损伤5。内分泌与代谢同障碍6.其他消化系统（二）发病机制各种原因使胆汁、肠激酶、组织液流到胰腺胰蛋白酶原被激活胰腺自身消化消化系统十二指肠乳头水肿Oddi括约肌痉挛消化系统二.临床表现消化系统1.腹痛：最早、最常见的主要症状上腹正中或左上腹有持续性伴阵发性加剧的钝痛、刀割样痛，向腰背放射2、恶心、呕吐、腹胀：3、黄疸4、发热：重症胰腺炎时高热或持续不退(一)症状消化系统5.低血压或休克:见于重症胰腺炎，是最严重的表现6.水、电 解质、酸咸平衡及代谢紊乱消化系统1.轻症病人：仅腹胀，压痛2.重症病人急性痛苦面容上腹压痛明显腹膜刺激征Grey-Turner征Cullen征手足抽搐（低血钙时）（二）体征消化系统（三）分型

▲轻症急性胰腺炎（又称水肿型）多见，预后好▲重症急性胰腺炎（又称出血坏死型）少见，很危险

消化系统水肿型、出血坏死型胰腺炎比较水肿型出血坏死型腹痛（最早、最常见）轻严重腹胀、恶心、呕吐轻严重发热低热高热腹膜刺激征/有水、电解质紊乱/有休克（最严重）/有青紫色淤斑（腰、脐周）/有低钙抽搐（预后不佳）/有消化系统多见于重症胰腺炎1.局部并发症：脓肿、假性囊肿2.全身并发症：ARDS、心衰、肾衰、败血症、胰性脑病、DIC、消化道出血及水、电解质、酸碱平衡紊乱、高血糖。急性重症胰腺炎伴有多器官功能衰竭者病死率几乎达１００％。

（四）并发症消化系统三、检查及诊断消化系统

1.血象：白细胞增多

2.血、尿淀粉酶、血脂肪酶：常显著升高，但与病情预后不成比例3.血钙：下降，提示预后不良。4.影像学检查：首选B超，CT最佳起病后高峰持续诊断值血淀粉酶6-12h48h3-5天>500索氏单位尿淀粉酶12-24h48h1-2周>256温氏单位（一）检查消化系统（二）诊断相关病史

＋临床表现

＋血、尿淀粉酶显著升高消化系统四、治疗要点★消化系统1、控制胰腺分泌（1）禁食及胃肠减压:是最基本的治疗方法（2）抗胆咸能药物（3）应用抑制胰腺分泌的药物：如H2受体拮抗剂、生长抑素等。（4）H2受体拮抗药消化系统2.重症胰腺炎治疗1.与轻症胰腺炎治疗相似，但时间更长。2.抗休克及纠正水电介质紊乱。3.营养支持：先施行肠外营养，病情趋向缓解后考虑尽早实施肠内营养。

3.外科治疗

用于内科治疗无效有严重并发症时。消化系统2、解痉镇痛：阿托品、654-2、杜冷丁等。3、抗感染4、抗休克及纠下水电解质平衡5、抑制胰酶活性，减少胰酶合成：6、对症外科手术治疗：剖腹控查或腔镜手术消化系统1.疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、液体渗出、出血有关3、体温过高4、恐惧5、有受伤的 危险6、潜在并发症（一）护理诊断消化系统五、护理诊断及措施

★消化系统1、腹痛2、有体液不足的危险3、体液不平衡的危险4、体温过高5、有受伤的危险6、恐惧7、疲乏8、知识缺乏9、睡眠形态紊乱10、潜在并发症消化系统护理措施一、一般护理休息卧位安全消化系统二.饮食护理：禁食禁水、胃肠减压1-3天；症状好转时可逐渐给予忌油、低糖、蛋白<10g/日的流质，少食多餐。口腔护理

三、腹痛护理：体位舒适、配合应用止痛药，但禁用吗啡.护理措施消化系统四、体液不足的护理1、病情观察：观察呕吐物、胃肠减压引流物、失水程度、出入量、血电解质以及腹痛情况2、维持水电解质平衡。3、防止低血容量休克消化系统4.重症胰腺炎抢救：除上述护理外，抗休克护理措施、还要立即建两条静脉通道，做好抢救准备。严密观察生命体征、神志。维持水电介质平衡，防治低血容量性休克。消化系统五、降温六、用药护理七、心理护理八、.健康指导

避免暴饮暴食，避免刺激性、产气多、高脂肪、高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发消化系统患者，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛向左腰部放射6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻，无腹泻．检查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，左中上腹压痛。血清淀粉酶900U/L（Somogyi单位）

病例导入消化系统2、护理分析

腹痛——禁食、取舒适体位、遵医嘱用止痛药有体液不足的危险——补充液体及电解质，观察、记录出入量有发生并发症可能——严密观察生命体征、腹部情况、实验室检查指标等本病知识缺乏——健康指导病例分析消化系统课堂小结急性胰腺炎是胰腺自身消化的化学性炎症。主要症状是腹痛，重症胰腺炎表现严重，并有休克、腹膜炎、Grey—Turner