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精品文档-下载后可编辑双肾上腺结核诊治体会【关键词】肾上腺结核

肾结核较常见，但肾上腺结核比较少见。而双肾上腺结核则罕见。肾上腺结核诊断较为困难，易与肾上腺肿瘤等混淆，临床应与之鉴别。我院收治一例双肾上腺结核并右肾结核失功能的患者的诊断治疗资料报告如下：

1病例报告

患者，女，35岁。病人以“腰痛，乏力4个月余，无痛肉眼血尿4天”为主诉入院。病人于4个月前无明显诱因出现腰痛、乏力、纳差、消瘦、伴有低热、盗汗、4天前出现无痛全程肉眼血尿、尿中无血块、无尿急、尿频、尿痛症状。既往无结核史，无肝炎、高血压、糖尿病史。曾于外院诊断考虑为肾上腺转移瘤。2022年4月16日收入我院。查体：体温36.5脉搏74次/分呼吸18次/分、血压110/80毫米汞柱。神情，精神不振，消瘦，无贫血貌，各浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，双肾下极未触及，右肾区叩痛，左肾区及输尿管走行区未见异常，无性症异常。辅助检查：血红蛋白12.10g/L、白细胞9.8x109/L、中性粒细胞0.65、淋巴细胞0.25、单核细胞0.9、尿蛋白+、PH6.6、尿中未查到结核杆菌，肝功正常，血离子正常。尿素氮80mmol/L、肌酐6umol/L、结核菌素实验阳性。肾盂静脉造影左肾轮廓及肾盂、输尿管清晰可见。右肾延迟6小时未显影，考虑右肾失功能。核磁共振双肾上腺见类椭圆形异常信号肿块，右侧肾上腺肿块较大，最大直径7厘米，左侧5厘米。入院诊断：1.双肾上腺肿物性质待查，2.右肾失功能。完善检查后，手术探查，全麻下取右第11肋间切口，长20厘米，逐层切开，至肾脂肪囊，右肾与脂肪囊粘连紧密，表面凹凸不平输尿管粗大、质硬、如条索状。肾上腺为8*9*6厘米大小，表面不光滑与周围组织粘连，质地软硬不一样，游离输尿管、钳夹、离断,残端碘酒、酒精消毒、结扎,然后切除右肾及脂肪囊，肾蒂集束缝扎可靠。再仔细游离肾上腺，结扎肾上腺上、中、下动脉及静脉，完整切除右肾上腺。肾窝放引流，逐层关腹。术后剖开右肾上腺，腺体内有高粱米水样混浊并有干酪样物，多处积脓。右肾与肾上腺同样有积脓，干酪样物及钙化。输尿管腔闭锁。术后病理诊断回报：肾结核、肾上腺结核（右侧）。术后诊断双肾上腺结核，肾结核，右肾结核失功能。术后抗感染、抗结核治疗。3天拔引流管，12天拆线切口愈合佳。出院嘱继续抗结核一年。

2讨论

建国初期肾结核患者在泌尿外科住院率达第一位。随着我国结核防治工作进展，以及有效抗结核药物应用，肾结核发病率日趋减少，近年来少于肿瘤及泌尿系结核患者。患者出现腰痛、乏力、消瘦、发热、盗汗、无痛全程肉眼血尿。临床应考虑结核可能。肾盂静脉造影对肾结核诊断有意义，但无功能肾不显影，不能显示结核破坏情况，还应进一步检查核磁共振，最终手术探查切除标本行病理检查确诊。

本患病理证实为右侧肾上腺结核。左侧也认定为肾

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