医疗保障承诺声明

医疗保障承诺声明合同编号：__________甲方：__________乙方：__________鉴于甲方为乙方提供医疗保障，双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，达成如下协议：第一条保障范围1.1甲方为乙方提供包括但不限于疾病治疗、医疗救助、医疗康复等在内的医疗保障。1.2甲方承诺在乙方发生疾病或意外伤害时，按照本协议的约定承担相应的医疗费用。第二条保障内容2.1医疗费用包括：门诊费用、住院费用、手术费用、药品费用、检查费用等。2.2甲方根据乙方的实际情况，为乙方制定医疗保障方案，并按照方案承担相应的费用。2.3甲方应按照国家和地方的医疗保险政策，为乙方申请医疗保险待遇，确保乙方得到及时的医疗救助。第三条保障条件3.1乙方应如实向甲方提供自己的健康状况、病史等信息，以便甲方为乙方制定合适的医疗保障方案。3.2乙方在发生疾病或意外伤害时，应立即通知甲方，并按照甲方的要求进行治疗。3.3乙方应遵守医疗规定，配合医生的治疗，积极恢复健康。第四条费用结算4.1甲方在收到乙方提供的医疗费用发票后，按照本协议的约定进行结算。4.2甲方有权对乙方的医疗费用进行审核，如有疑问，有权要求乙方提供相关证明材料。4.3甲方应在结算后五个工作日内支付医疗费用。第五条保密条款5.1双方应对在签订和履行本协议过程中获取的对方个人信息和商业秘密予以保密。5.2未经对方同意，任何一方不得向第三方披露本协议的内容。第六条违约责任6.1任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行或造成对方损失的，应承担违约责任。6.2甲方未按照本协议的约定承担医疗费用的，乙方有权要求甲方支付违约金。第七条争议解决7.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决。7.2如协商无果，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。第八条其他条款8.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。8.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份。甲方（盖章）：__________乙方（盖章）：__________代表（签名）：__________代表（签名）：__________签订日期：__________签订日期：__________一、附件列表：1.乙方健康状况和病史证明2.医疗费用发票3.医疗保险待遇申请材料4.医疗保障方案5.保密协议6.诉讼文件二、违约行为及认定：1.甲方未按约定承担医疗费用2.乙方未如实提供健康状况和病史3.乙方未遵守医疗规定，未配合医生治疗4.双方未经同意披露对方信息或商业秘密5.双方未在约定时间内解决争议或未履行友好协商义务三、法律名词及解释：1.医疗保障：指甲方为乙方提供疾病治疗、医疗救助、医疗康复等服务。2.医疗费用：包括门诊费用、住院费用、手术费用、药品费用、检查费用等。3.医疗保险：指双方根据国家和地方政策为乙方申请的医疗待遇。4.违约行为：违反协议约定导致协议无法履行或造成损失的行为。5.保密协议：双方对获取的对方信息和商业秘密予以保密的约定。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.乙方提供的健康状况和病史不实：要求乙方补正或重新提供相关信息。2.医疗费用结算争议：双方协商解决，必要时聘请第三方审计。3.甲方未按约定承担医疗费用：乙方可要求甲方支付违约金，必要时诉诸法律。4.乙方未配合医生治疗：甲方有权暂停医疗保障服务，直至乙方履行义务。5.争议解决缓慢：双方可签订仲裁协议，选择快速解决争议的仲裁机构。五、所有应用场景：1.甲方为乙方提供医疗保障的单位或个人。2.乙方需要甲方提供医疗保障的个人。3.双方为医