社会保险业务机构的基本介绍

社会保险及其业务机构的基本介绍2.1社会保险政策的设计工作任务社会保险的政策设计理念？社会保险政策的主要内容！2.1社会保险政策的设计养老社会保险的政策设计医疗社会保险的政策设计失业社会保险的政策设计工伤社会保险的政策设计生育社会保险的政策设计1.社会保险的定义以国家为主体，通过立法手段，设立保险基金，当劳动者在年老、患病、生育、伤残、死亡等暂时或永久丧失劳动能力，以及失业中断劳动而失去收入来源时，由社会给予物质帮助和补助的一种社会保障制度。界定原则：以劳动者为保障对象，保障其年老、疾病、伤残、失业、死亡等特殊事件；强调受保障者权利与义务相结合，实施工资与待遇相关的收入关联制度；采用收益者与雇用单位等共同供款和强制实施的方式；注：我国的新型农村合作医疗、城乡居民养老和医疗保险例外，它不完全是针对劳动者，16岁以下的社会成员和城镇无业的居民均可参加。2.基本构成养老失业工伤生育医疗（1）基本养老保险定义：指劳动者达到一定年龄，即依法判定其进入老年、解除其劳动义务，由社会给予工资补偿的制度。构成：城镇职工基本养老保险、城镇居民养老保险（新型农村养老保险）。基金筹集模式:“社会统筹”与“个人账户”相结合的混合性运作模式。关系主体：由“国家”、“单位”和“个人”三方构成。种类：城镇职工基本养老保险、城镇居民养老保险（新型农村社会养老保险）（2）失业保险定义：国家为由于非本人原因暂时失去职业，又没有其他收入来源的职工提供资助以保障其基本生活来源的职工提供资助以保障其基本生活需要，并通过职业培训、职业介绍等手段帮助其实现再就业的社会保险制度，是社会保障体系中的重要组成部分。保险类型：社会统筹；关系主体：单位与个人（3）工伤保险工伤是职业性伤害的简称，内容包括工作意外事故和职业病所致的伤残及死亡｡工伤的概念中包括伤、残、亡三种情况。工伤保险指国家和社会为保证劳动乾的职业安全健康，避免遭受职业伤害所采取的一切合法、有效的事故预防措施，及在劳动者因遭受职业伤害造成暂时或永久丧失劳动能力时，给予物质经济帮助的制度。类型：社会统筹；关系主体：单位与个人；管理机制：由工伤机构、单位、参保人员、医疗服务机构、劳动能力鉴定机构五方构成。（4）生育保险生育保险是在妇女劳动者因妊娠、分娩，导致不能工作，收入暂时中断时，由国家或社会给予医疗保健服务和物质帮助的一项社会保障制度。类型：社会统筹；关系主体：单位与个人；管理机制：由生育保险机构、单位、参保人员、医疗服务机构四方构成。（5）医疗保险医疗保险是国家通过立法和行政措施设立的、旨在保证社会成员基本医疗服务需要的医疗保险制度。基金筹集模式:统筹基金账户与个人账户相结合；关系主体：单位与个人；管理机制：由医保机构、单位、参保人员与医疗服务机构三方构成；种类：城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗制度、城镇居民医疗保险制度。3.特性强制保障互济公平

医疗保险认知

1.2医疗保险经办概述1.2.2

医疗保险经办机构一、医保经办机构概念及地位（一）概念1.在医疗保险活动过程中具体负责医疗费用筹集、管理和支付业务的组织。2.即医疗保险系统中的保险人（二）地位1.是医疗保险资金的控制者2.是医疗保险活动的监督管理者二、医保经办机构性质（一）医疗保险机构的分类：1.政府举办2.社会举办方式（二）医疗保险机构和商业性质的保险公司1.社会公益性2.非营利性3.国家政府部门三、医疗保险机构的宏观组织结构市医疗保险中心（上级医保管理部门）区（县）级医疗保险中心1区（县）级医疗保险中心2区（县）级医疗保险中心n图：

某市辖区内医疗保险经办机构的层级四、医疗保险机构的微观设置（一）部门设置（1）办公室（2）保险管理部门（3）医疗服务管理部门（4）财务审计部门（5）基金运营部门（6）信息部门（二）人员设置（1）管理人员（2）经济师（3）保险经办人员（4）财会人员（5）保险医师（6）信息和计算机工程技术人员五、医保经办机构的任务（一）参与制定医保法规、政策和计划（二）筹集医保基金（三）保证医疗服务提供（四）支付被保险人的医疗费用（五）监督、控制医疗服务提供者和被保险人（六）管理医疗保险基金（核算、分析、利用）作业通过查阅资料、登陆相关网站、现场考察等方式：1.了解北京市市级医保中心和区级医保中心的业务范围；2.了解二者的职责、分工的差别；3.这两级经办机构关系

社会保险及其业务机构的基本介绍工作任务

社会保险业务经办机构分工？2.2办公机构的设置人力资源和社会保障部省(市)的人力资源和社会保障厅(局)区（县）社会保险管理中心(局)街道的社保所、职业介绍服务中心与人才交流服务中心财政部门与审计部门1、人力资源和社会保障部

性质：国家的社会保险事务的主管部门。职能：制定社会保险制度并组织实施和监督检查；统筹建立覆盖城乡的社会保障体系；负责就业、失业、社会保险基金的管理；拟订农民工工作的综合性政策和规划。2、省(市)的人力资源和社会保障厅(局)性质：归地方人民政府管理，属于职能部门。职能：围绕人保部的社会保险制度体系拟定地方的社会保险政策。拟定全省（市）的社会保险政策并组织实施和监督检查；同时与其他相关部门合作拟定全省（市）的公费医疗管理政策和制度改革。拟定全省社保基金管理办法并监督监控实施。拟定全省机关、事业、企业单位补充养老保险、补充医疗保险政策并组织实施。承担全省（市）劳动和社会保险统计工作和有关信息的采集、处理、发布公报。3、区（县）社会保险管理中心（局）性质：一般指各省(市)的人力资源和社会保障厅(局)下设社会保险经办机构，主管社会保险业务的处理工作，简称为区（县）社会保险管理中心（局）。职能：社会保险费的征收机构由省、自治区、直辖市人民政府规定，可以由税务机关征收，也可以由劳动保障行政部门的社会保险经办机构征收。主要职能负责本行政区域内的社会保险费征缴管理和监督检查工作。4、街道的社保所性质：是参保人员的社会保险业务社会化管理后的产物，它一般在街道办事处下面，隶属于地方人民政府管理。职能：（1）失业人员管理①接收、管理档案；②办理失业登记、参加医保、负责失业保险待遇的发放；③对失业人员进行动态跟踪管理。（2）退休人员社会化管理服务①按规定接收、管理其档案及相关资料；②受区劳动保障部门委托办理养老保险、医疗保险、工伤保险等工作；③开展社会保险政策宣传咨询，对退休人员进行动态管理；④对特殊的退休人员协助落实相关服务项目。（3）负责劳动保障信息、统计数据的采集、汇总上报工作。5、职业介绍（人才交流）服务中心性质：职介中心是市、区（县）劳动保障部门开办的、人才中心是由人事部门开办的。二者都可以为城镇职工办理存档业务和代办社会保险。职能：经地区的社会保险经办机构委托的职介中心、人才中心可以为存档人员办理参加基本养老、失业和医疗保险的有关手续。主要内容为：保险信息的采集、费用收缴、基本医疗保险手册、保险卡的发放、办理退休以及社会保险经办机构委托的其它事项。6、财政部门与审计部门地方财政部门设立财政专户，对社会保险基金进行管理，并对社保基金的收支情况进行监督。审计部门对社会保险基金的收支情况进行监督。结论：办公机构的设置国家一级负责机构：人力资源和社会保障部；地方一级负责机构为：人事和社会保障厅（局）；区（县）一级负责机构为：职介（人才）中心、社会保险经办机构或税务机关