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中医胸痹医案分析（心前区疼痛10年余）2.黄某，男，70岁。初诊：202*年11月7日。主诉：心前区疼痛10年余。现病史：患者10年前曾患心肌埂塞，左冠脉前降支放入一个支架，右冠脉放入2个支架，右侧椎动脉放入2个支架，现：心前区疼痛，持续数秒缓解，胸闷气短，善太息，无心慌，怕冷，身乏力，时有一过性头晕，视物模糊，心烦急躁，血压控制欠佳，眠差，二便调。舌质淡红，边有齿痕，苔薄白，脉弦缓。辨证：肝郁生热、脾阳不足、痰瘀互结。治则：疏肝清热，温阳化瘀。处方：柴胡温胆汤加减。方药：柴胡10g，黄芩9g，半夏30g，陈皮10g，枳实10g，竹茹15g，苍术10g，郁金12g，干姜10g，全瓜蒌15g，薤白15g，丹参15g，制附子9g，党参15g。7剂，水煎服。二诊：服上方心前区疼痛减轻3分左右，现活动后疼痛，胸闷减轻，畏寒，身乏力，视物模糊，心烦减轻，纳可，进食后胃脘部不适，口中和，喜热饮，眠差，多梦，二便调，夜间双下肢抽筋，舌红，苔白，脉弦滑。上方加内金15g、制乳香9g、檀香9g。三诊：服前方后心前区疼痛在安静及休息状态下无发作，不能疾行，劳累，一过性头晕，日均发作3—4次，持续2秒后自行缓解，倦怠乏力，口中和，喜热饮，纳可，眠多梦，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉缓。上方加党参至30g、红景天30g、生山楂30g。10剂，水煎服。患者后因它病来诊自述服上方后心前区疼痛消失。按语：《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治》论述胸痹心痛的条文有七条，其中开篇第一条即云：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹心痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”明示胸痹病机在于阳虚阴盛，虚中夹实。上焦阳虚，胸阳不振，痰浊水饮阴邪之气乘虚而侵及胸阳之位，以致痰浊壅塞，胸阳不通，气滞血瘀，出现胸痹心痛。治疗实则以瓜蒌剂宽胸化痰、通阳止痛，虚则以理中剂温中健脾。今患者胸痹疼痛，伴见心烦急躁、视物模糊、夜寐不佳，此因肝郁化火之故；脉见缓象，舌见齿痕，因于伴见畏寒乏力，为阳虚不运，痰浊阻滞也。故本案病机在于肝郁生热、脾阳不足、痰瘀互结。病机复杂，故以柴胡温胆汤疏肝清热化痰，栝楼薤白半夏汤化痰宽胸止痛，丹参、郁金活血宽胸，附子理中汤以温运阳气。当代似乎有个认识，冠心病就是冠脉有狭窄了，西医是扩血管、稳定斑块、抗血小板聚集，中医也应该活血化瘀啊。所以目前心血管科用活

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