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中医典型病案分析（阵发身热2年）姓名：谭**男79岁初诊：202*.06.02主诉：阵发身热2年余患者于202*年10月无明显诱因出现阵发身热，量体温35.4-35.7℃，近两年各处治疗，曾服药体温升至36.5℃，后又反复。现：全身觉热，背部明显，稍运动，吃热食即身热，汗出，夜间3点左右热性，盗汗，偶口干，急躁，眼干涩，心衰3次脉象：舌暗，苔黄干，脉弦缓。中医诊断：内伤发热方药：黄芪60g炒白术15g茯苓12g干姜10g生地15g熟地15g黄柏10g黄芩9g炒白芍15g仙灵脾10g生龙牡各30g炒枣仁15g朱砂2g（冲）炙甘草15g浮小麦30g大枣10枚7付水煎服202*.06.12服前方5付后，全身发热及汗出均减轻，上午身热较前明显减轻，测体温为35.6℃，夜间盗汗减少，既往夜间发热汗出致醒难以复睡，现复睡容易，身较前有力，心烦减，口干时作，口不苦，不黏，头晕时作，自行添服天麻10g，偏热饮，纳可，依靠2片阿普唑仑入睡，大便溏，小便调，舌暗红，苔黄厚腻质干，脉弦紧。中药上方去朱砂，生地，加炒白芍12g加天麻10g琥珀3g（冲）202*.06.18服前方汗已基本消失，身热汗出较前减半，夜间易醒，入眠可，身稍乏力，心烦急躁，时有口干，纳可，喜热饮，头晕时有发作，二便调，舌质暗红，苔薄白，中微黄厚腻，脉沉弦上方加山萸肉30g黄芪加至90g肉桂1g5付水煎服202*.06.30服上方夜间出汗明显减轻，仅有少汗出现：双下肢自觉发凉，触之不凉，测体温35.5℃，近期全身畏寒，晨起后自觉热气上冲心烦急躁，身乏力，口不苦不黏，纳可眠可（服2片安定），喜热饮，二便调，舌红舌质暗，苔黄厚腻，脉弦细中药上方：去黄柏，仙灵脾；加黄连9g制附子9g7付水煎服202*.07.14服药后夜间出汗基本消失白天汗出已减轻，体温由35.5℃升至36.2℃，按语：自感发热而测体温不高，伴见夜寐盗汗，口眼干燥，苔黄而干，阴亏火旺之故。乏力便溏，脾虚不运之象。虚实寒热夹杂，用方似乎杂乱。总以滋阴泻火，益气健脾为主，方选当归六黄汤合理中汤合甘麦大枣汤加减。当归六黄汤和理中汤颇切患者寒热错杂之病机，唯甘麦大枣汤似乎难以解释，甘麦大枣汤原为《金匮要略》为治妇人脏躁而设，然结合此患者夜间盗汗，口干，急躁，眼涩症状，便能理解张师用药之意。甘麦大枣汤甘润平补，养心调肝，使心气充，阴液足，肝气和，则诸症自可解除。张师经常强调不能将某方限定为某病而设，临证时应不拘一格

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