新时期强化医疗保险档案管理的路径分析与思考

随着医疗体制改革的不断深化，我国逐步提高了医疗保障水平，通过在医疗保险等多个领域实施惠民政策，为人民提供医疗保障，促进社会和谐稳定发展。在人们熟知的社会保险中，医疗保险无疑是“五险”中涉及人数最多、覆盖面最广的险种，而医疗保险档案是医疗机构对于参保人员建立的档案，包括患者医保政策信息、就诊记录、用药记录等。这些信息对参保人员而言非常重要，必须妥善保管。数字化时代，系统的不稳定性以及人员的疏忽等，都有可能造成参保人员的电子档案信息出现错误，因此，做好医疗保险档案管理，不仅能为医保决策制定提供依据，而且还有利于保障参保人员的合法权益。由此可知，重视医疗保险档案管理工作，能够更好地管理患者的医疗信息，提高医疗服务的效率。一、城镇居民医疗保险档案管理原则城镇医疗保险档案管理人员应明确自身的岗位职责，充分发挥自身的使命感和责任心，把关乎社会、民生的工作做实，避免因自身原因给国家或参保人员造成不可估量的损失。档案部门管理者要经常对档案管理人员进行思想教育，在工作上要精益求精，牢记自己的使命宗旨，以高尚的品格、精湛的业务水平、高度负责的态度做好档案管理工作。（一）把人放在管理首位。社会在发展，时代在进步，人才在迭代更新，档案管理工作也在随着时代发展产生诸多变化。城镇居民医疗保险档案管理领导者应在招人、用人上精挑细选，让能够满足新时代发展要求、符合档案管理工作需求的从业人员上岗。对于新入职的档案管理人员，档案管理部门要集中开展岗前培训，进行岗位素质教育。通过培训，挑选责任心强、耐心、细心、爱学习、做事认真的员工从事这份工作。组建团队后，要经常组织档案管理人员开展继续教育，明确档案管理的工作内容、工作目的，同时制订学习计划，帮助从业人员适应时代发展，利用科技手段高效开展档案管理工作。根据部门情况，制定相应的档案管理规章制度，让档案管理人员在工作和学习中应不断积累经验，不断提高认识，通过考核检验学习成果。建立完善的考核体系，针对档案管理人员的表现进行相应的奖罚措施，从而激发人员的学习积极性。人才是成就一切事业的根本，城镇居民医疗保险档案管理工作也需要优秀的人才，优胜劣汰自始至终就是社会的发展规律[3]。（二）数据资料录入要正确。要想档案数据资料录入正确，首当其冲是严格规范档案制度，如：数据资料审核需要走哪些程序，规定每一个程序都要严格管理。同时，对档案管理人员制定严格的工作纪律，出台奖惩措施，确保档案管理人员在对数据资料进行收集、整理、审核、更新、录入、管理等各项工作环节上，都能做到万无一失。同时，档案管理人员要提升网络安全意识，对一些数据库和设备要设置管理权限、严格控制，非授权的工作人员不能使用这些数据库和设备，更不能改动里面的内容。医疗机构管理层应针对档案部门在职人员及其领导干部，统一开展有关网络技能和保密知识等内容的业务培训，通过不断的学习提升他们的专业素质。二、医疗保险档案管理数字化的优势（一）有利于我国医疗事业发展壮大。当前，我国已经进入了全面建成小康社会并逐步向共同富裕社会迈进的时代，逐步完善社会保障体系，能让更多的人主动参与到社会保障项目中来。随着社会的发展和国家惠民政策的进一步推行，参与医疗保险的人数还会持续增多。参保人数的上升，参保形式的多样化导致传统的医疗保险档案管理方式已经不能满足新时代档案管理工作的需求。传统的医疗保险档案管理采用的是针对纸质文档的保存，而纸质文档容易破损、褶皱，长期翻阅可能会导致内容不完整，再加上参保人数的增多，导致纸张消耗的上涨，不仅浪费了资源，也给档案管理工作造成很大压力。因此，传统的档案管理模式需要创新，否则将难以适应现代需求。采用数字化管理手段，可以把纸质文档上的资料信息通过数字化的形式保存下来，这样操作起来较为方便，资料信息也不容易遗失和泄露。想查询档案资料，不需要翻阅堆积如山的纸质文件，只需在计算机系统中输入名字，相关资料就都会显示出来，这一举措有力推动了医疗事业的进一步发展[4]。（二）维护每位参保人的根本权益。医疗保险档案是参保人信息资料的汇集库，可以说，档案保存的完整性直接影响参保人员的根本利益。例如，传统的纸质文档由于纸张易破损、易褶皱等，会造成参保人信息缺失，从而使得参保人的根本权益得不到保障。但是数字档案就大不一样，它可以有效避免因纸张特性所产生的弊端，保障参保人员资料信息不易出现错误和缺损，即使档案管理人员变动，参保人员的档案交接也不会出现错漏的现象，更不会因为信息不全而产生纠纷。三、当前医疗保险档案管理的现状规范化管理医疗保险档案，着力提升管理水平，不断加强档案管理的制度建设、标准建设及硬件配置，使医保档案管理逐步走向制度化、规范化、信息化，是当前医疗保险档案管理的趋势。虽然一些医疗机构完善了医疗保险档案管理制度，但仍有部分医疗机构存在一些问题，具体如下。(一)医疗保险档案本身内容不完整。患者在医院消费，必须有医疗保险档案，这是重要的消费凭证，否则就无法顺利就医。但是，某些医疗机构的工作人员由于缺乏对医疗保险档案管理的重视程度，疏忽了对档案的填写和保管，马虎大意、敷衍了事，甚至“偷工减料”，结果造成档案内容错误百出、挂一漏万，导致大量档案信息需要返工重录，给患者造成诸多困扰，严重影响了医疗保险档案的最终保存效果。（二）医疗保险档案管理制度不完善。近年来，国家对于医疗保险的重视程度逐年提升，并且加大了对医疗保险相关体系建设的投入力度。然而，针对医疗保险档案管理制度的建设却没有得到过多地重视，导致档案管理制度依然存在着诸多问题。规范的医疗保险档案管理制度能杜绝一些医疗纠纷，制度的建立也能加快发展医疗档案的信息化建设。当前，由于部分医疗机构自身的局限性，导致医疗保险档案管理制度的建设还有很大的漏洞需要修补[1]。（三）数字化建设投入不足。信息化时代，传统的档案管理模式已无法满足现实需求。大部分医疗机构在医疗保险档案管理模式上仍停留在纸质文档的管理模式上。既不能做到与时俱进，也不能将信息化引入管理之中，导致了档案管理人员工作效率低下，这是相关部门应该重视并解决的一大问题[2]。四、强化医疗保险档案管理的具体路径（一）健全管理网络，档案管理体制条理化。相对于档案管理工作，工作质量和工作效率应该成为医疗机构管理者规范档案工作的首要抓手。要想提高档案管理工作质量和工作效率，就必须建立较为科学的档案管理工作体制。由于医疗保险档案管理工作的重要性，档案管理工作人员要不断地参加相关的培训和教育讲座，学习相关法律法规。领导在识才、用才上也要慎重，招聘一些信息技术专业人才参与到档案管理的队伍中。通过组织人员学习《中华人民共和国档案法》等相关的法律法规，提升档案管理者的法律意识。（二）加大档案基础设施投入。要想做好档案管理工作，医疗机构领导必须将档案基础设施建设放在首位，在做好硬件设备建设的同时，同步开展软件的开发与应用，如建设专用医疗保险档案室，添置打印机、电脑等专业设备，保证医疗保险档案信息可以得到开发利用，从而有利于档案管理工作更好地开展。（三）加强档案环节管理。传统的医疗保险档案管理存在缺人手、条件差、设施不齐全等问题，导致医疗保险档案管理工作不仅进展缓慢，而且还常常出现档案信息内容错误等问题，部分机构由于没有配备档案室，甚至出现档案袋乱扔乱放、杂乱无章，从而导致档案资料质量较低，由此引发了很多医疗纠纷。现代化发展的必然趋势下，领导对档案管理工作也逐渐重视起来。在领导和员工的共同努力下，医疗保险档案管理工作渐渐完善起来，并逐步走上了科学化、制度化的发展道路。现在，档案管理全部实行了数字化管理，分门别类、层次分明、有条有序，做到了档案的整理、接收、归档一条龙服务[5]。（四）加强学习，提高人员素质。在数字化背景下，每个行业在招聘工作人员时都提出了对这方面的要求，医疗保险档案管理工作也不例外。档案管理工作人员必须具备专业知识，做到政策性要强、觉悟性要高，综合素质要过硬。因此，医疗机构要增强所有人员的管理意识，经常对档案管理人员进行专业知识的培训，定期开展法制讲座，增强档案管理人员的法治意识，在招聘人员时严格把关。另外，相关部门还要经常对医疗机构进行检查，对不合格的机构和个人作出惩罚并命其及时进行整改，以便使医疗保险档案管理工作朝着标准化、制度化、规范化方向完善。（五）收集完整的档案资料。对于该档案管理工作，收集资料是首要任务，只有收集资料这道程序做得好，才能保证后续工作做得好，如果这道程序做得不好，后续工作就会千头万绪、无法开展。所以，医疗保险档案管理人员要在平时细心地收集资料，同时要根据部门需要，有选择性地收集资料，把主动权掌握在自己手中，如此，工作效率就会提高。整理资料要根据档案的性质进行分门别类，比如，有的档案需要长的保管期、有的档案则需要短的保管期，所以整理时，就要讲究时效性，以便更快更好地对资料开展收集、审核、完善、整理、归档、移交等工作。（六）实施档案管理信息化。新时期，档案管理要实行信息化，充分利用信息技术，以便解决传统中数据量大、数据统计不好做且不准确的弊端，在工作中要突出网络化的作用，走信息高速发展的道路，这样才能保证医疗保险档案管理高效又健全。有关部门要把现代科学手段中数据库技术、网络技术进行广泛而深远的推广和应用，如此，