尿道下裂护理查房（成品）

202X尿道下裂护理查房

主讲人：XX主查人：XX01护理查房目的通过一例尿道下裂患者的病因、病理分型、临床表现、护理评估、诊断、治疗计划等相关知识进行回顾、分析与学习从而指导护理人员运用护理程序和询证的方法来综合讨论改病理现存在和潜在的护理问题，并根据护理问题来制定与患者相符合的护理措施和计划，从而提高护理人员的评判思维和解决临床实际问题的能力。护理查房的目的1.了解尿道下裂的概念、病理分类2.熟悉尿道下裂围手术期管理及护理3.掌握尿道下裂术后观察重点、护理要点及相关护理。品牌历史您的正文已经经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。您的正文已经经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。您的正文已经经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。流程CONTENTS01相关病因、表现、分类及临床表现03护理诊断及措施02病案介绍04健康教育相关知识尿道下裂：是一种最常见的先天性尿道畸形，在胚胎第7周时生殖结节腹侧面尿道沟两旁的尿道皱襞逐渐形成一个完整的尿道，尿道口开口于正常尿道口近侧，部分可伴有阴茎下弯，大多需要手术治疗，手术治疗效果预后较好。病因1.染色体异常、遗传因素2.环境因素3.早产儿4.内分泌紊乱病理分型阴茎型：尿道外口开口于阴茎腹侧阴茎阴囊型：尿道开口于阴囊阴茎交界处，阴茎严重弯曲。龟头型和冠状沟型：尿道开口在冠状沟腹侧中央，此型除尿道开口较窄外，一般不影响患儿排尿和性交功能，主张手术将尿道外口前移至正常位置并阴茎成型。会阴型：尿道外口位于会阴，外生殖器发育极差，阴茎短小而严重下曲，阴囊对裂，形如女性外阴，男孩合并隐睾时，易误作女孩抚养。01临床表现阴茎外观异常，常表现为尿道异位开口、包皮分布异常，呈头巾状，阴茎弯曲、阴茎阴囊转位等，严重病例可合并阴茎发育不良、隐睾等。01辅助检查（1）、尿常规（目前作为常规检查）。（2）、严重病例可能系性别畸形所致，应行染色体核型分析检查。治疗尿道下裂手术方式多达200余种，虽然修复方式可基于医生的经验与偏好选择，但一般原则是一致的，其修复目标是最终达到患儿阴茎外观接近正常阴茎，尿道开口正位，阴茎伸直、排尿功能良好，成年后拥有良好的性功能，可分期手术或根据实际情况一期完成手术。手术最好在患儿2岁以后完成，国内较多的尿道下裂治疗中心已在患儿1岁左右便开始手术、国外一些先进中心在患儿出生6~8个月就开始手术矫正。围手术期管理1、病情观察及护理入院时应评估患儿尿道开口部位、患儿排尿姿势及尿线方向、粗细，如有明显异常者，护理上需更加注意保护患儿隐私。2、饮食进食普食，饮食中应多添加蔬菜、水果预防患儿便秘，会阴型尿道下裂手术术前晚进流质。3、术前特殊准备（1）皮肤准备入院后有阴毛者备皮，剃除会阴部毛发，予聚维酮碘(艾力克)消毒会阴部皮肤2～3次/d。（2）术前1d下午行大量不保留灌肠1次。（3）年长儿需训练床上排便的习惯。病情介绍姓名：傅一凡性别：男年龄：2岁2月住院号：202104637主管医生：李必泽主管护士：包娟入院时间：2021.9.27患儿，因“发现尿道口位置异常2年2月”于22:30分由门诊收治入院，抱入病房，来时神志清楚，精神可，指脉氧98%，跌倒/坠床评分:14分，压力性损伤风险评分:25分，疼痛评分为：0分，遵医嘱予以泌尿外科护理常规，一级护理，幼儿饮食，协助完善相关辅助检查，已行入院宣教。入院诊断：1、尿道下裂（阴茎体型）2、先天性阴茎下弯现病史：2年2月前患儿自出生起其尿道外口位置异常，位于阴茎体中后份，伴有阴茎向腹侧弯曲，阴茎显露不良，站立排尿时尿连续，无分叉，易尿湿裤。无排尿困难、排尿等待，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无畏寒、发热，无腹痛、腹胀、腹泻等不适。患者院外未做诊治。今日患儿来我院拟行手术，门诊以“尿道下裂”收入住院。既往史：患儿既往体健，否认先天性疾病病史。否认“肝炎、结核、百日咳、猩红热、腮腺炎、手足口病”，否认“风疹、天花、水痘、幼儿急疹”等疾病；否认肺炎、腹泻、便秘病史；否认手术外伤史；预防接种史按计划进行。个人史：第1胎，第1产，足月，剖腹产，出生时体重：2.2kg，无窒息抢救史，母孕期健康。发育史：2月会笑及抬头，6月会坐，7月会爬，11月会站，1岁会走路。生长发育与同龄人相符接种史:预防接种史按计划进行。专科检查阴茎幼儿型，阴茎短缩，向腹侧弯曲，尿道海绵体发育差，阴茎头正常位置未能查见尿道开口，仅见一稍有凹陷的浅窝，阴茎体中后份见尿道口，直径约3mm，未见溢液，周围皮肤正常。阴茎腹侧包皮缺如，包皮向阴茎背侧退缩，集中在阴茎头上方呈“头巾状”堆积。(平卧位)患儿阴囊中央无凹陷，阴囊发育良好，阴囊内可扪及睾丸，双侧睾丸发育尚可，无明显触压痛。术前检查重要异常实验室检查：性激素测定“血清促卵泡刺激素测定0.47mIU/mL↓,血清促黄体生成素测定0.21mIU/mL↓,血清泌乳素测定96.91ng/mL↑,雌二醇测定<‌10pg/mL↓,睾酮测定<‌0.1ng/mL↓”。生化、血常规、凝血试验、尿常规等未见明显异常。拟2021-10-01在全麻下行“尿道下裂I期尿道成形术+阴茎下弯矫正术”术前准备：术前禁食、禁饮术前更换病员服术前术区备皮术前注射用头孢西丁钠皮试，（-）术前开塞露（含甘油）20ml手术患儿于今日14:00分在全麻＋骶麻下行“尿道下裂一期成形术+阴茎下弯矫正术+轴型组织瓣形成+尿道外口成形术”术程顺利，术毕于15:35分，于16:17分在手术室医务人员陪同下由家属抱入带液安返病房，观患儿神志清楚，精神可，左手静脉留置针通畅固定在位，镇痛泵持续泵入，带回乳酸钠林格注射液约50ml，观其留置尿管通畅固定在位，会阴部敷料清洁干燥，受压皮肤完好无破损，遵医嘱予泌尿外科护理常规、尿道下裂I期成形术术后护理常规、一级护理，禁食禁饮2小时后多肽物50ml/30分钟，术后6小时后普食，持续心电监测、血氧饱和度监测及氧气吸入，静脉予以注射用头孢西丁钠药物对症治疗。评估患儿疼痛评分4分，坠床/跌倒评分：19分，压力性损伤评分：16分，导管滑脱评分14分，已行术后宣教。坠床/跌倒评分19分，属于高危风险术后留置尿管（现未拔尿管）0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头孢西丁钠0.3givgttQ8h7/10停止心电监测、血氧饱和度监测、氧气吸入2/1016：39停止镇痛泵8/10停止6/10医生予以患儿拆包家属每日予以自备硫酸庆大霉素注射液+0.9%氯化钠注射液湿敷患儿于6月14号停一级护理行二级护理，于6月15号治愈出院。添加标题术后观察于护理1、病情观察与护理(1)测量脉博、呼吸、血压1～2h/次至患儿麻醉清醒后6h，幼儿术后应注意防误吸。（备吸引装置）（2）保持伤口敷料清洁干燥，严密观察伤口有无出血，术后阴茎内裹纱布，外裹弹力绸带，上举位固定，如术后无活动性出血，通常不轻易换药。术后第一次换药宜在术后5d~7d进行，换药时可提前用生理盐水或稀释的庆大霉素液反复多次滴浸伤口敷料以便轻松取除敷料，以减少出血和疼痛。拔除尿管后，予患儿2％-3％温盐水坐盆，待伤口敷料软化自行脱落。（3）床上支被架托起被单，以避免新的尿道外口和被单摩擦而引起疼痛不适，遵医嘱使用解痉止痛剂（镇痛泵），防止膀胱痉挛。10岁以上患儿，术后常出现不同程度的阴茎勃起，夜间尤甚，可致口疼痛，甚至裂开、出血。可给予雌激素类药物抑制患儿阴茎勃起。术后观察与护理2、饮食与营养(1)术后6h后患儿恢复进食，术后当天宜进食清淡易消化食物。(2)术后第1天起，进食普食，饮食应以营养丰富，易消化、高纤维食物为主，多食蔬菜、香蕉、红薯等，也可给予蜂蜜水润肠通便预防便秘。(3)鼓励小儿多饮水或多吃水果，日饮水量应达到1000ml达到自然冲洗尿道的作用。护理诊断01品牌介绍点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点。点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点。3、体位与活动(1)术后卧床休息至尿管拔除为止，以平卧位为主，卧床期间避免频繁更换体位，以减少对尿管的牵拉。(2)首次下床患儿应先床上坐起30min后再逐渐下床活动，防止直立性低血压。3、体位与活动(1)术后卧床休息至尿管拔除为止，以平卧位为主，卧床期间避免频繁更换体位，以减少对尿管的牵拉。(2)首次下床患儿应先床上坐起30min后再逐渐下床活动，防止直立性低血压。4、管道护理(1)保持管道通畅，如尿袋长时间未见尿液增加（或尿不湿未见尿液），患儿下腹胀，应挤压引流管并轻压膀胱区，如仍无尿液引出，应及时通知医生做调整，如调整后仍引流不畅，必要时可用生理盐水缓慢低压冲洗，以防止引流管阻塞。(2)术后剧烈疼痛导致患儿烦躁，或留置尿管后患儿异物感强，可遵医嘱给予止疼，避免患儿“抓管”导致管道滑脱。(3)术后10d左右拔除尿管，拔除尿管后患儿应尽早饮水排尿，观察患儿有无排尿困难、费力、排尿时间明显延长、尿线细、排尿疼痛、尿频、尿急、尿瘘等情况。1.完全拆除包扎物，如术中采用水胶体纤维敷料，一定要完全去除，否则暴露干结后可能对局部组织造成不良影响。2.暴露外阴伤口，拆除阴茎阴囊包扎物时最好能当即用康复新液棉签轻拭去除皮肤表面血痂和分泌物。3.创面涂抹薄层百多邦，涂抹后创面喷硅酮，每天2-3次。4.下床活动时建议穿戴尿不湿保护创面。5.如阴茎肿胀明显，或有明显出血，可稍加压包扎阴茎。6.如局部组织坏死、糜烂可用小牛血去蛋白提取物眼用凝胶。可在康复新液清洁创面并稍干后于病损创面涂抹薄层，干后再涂薄层抗菌油膏，每天2次。7.如系明确浅表皮肤糜烂，无皮瓣坏死和瘘发生，可以应用表皮生长因子喷剂（如贝复济）每天创面喷2次。01护理诊断2、护理诊断：疼痛与手术创伤刺激有关护理目标：患儿疼痛耐受，不哭闹护理措施：保持安静；充分止痛，合理应用镇痛药物，避免患儿与家属分离，增加患儿安全感。护理评价：患儿术后安静休息，无强烈疼痛刺激5、护理诊断:有跌倒/坠床的风险与患儿年龄小，活动度大有关护理目标：患儿住院期间没有发生跌倒/坠床护理措施：①全天拉起床栏保护，告知患儿家属预防跌倒/坠床重要性；②必要时使用约束带；护理评价：患儿住院期间没有发生跌倒/坠床7、护理诊断：有导管滑脱的危险与留置尿管有关护理目标：患儿住院期间无导管滑脱不良事件发生护理措施：①妥善固定导管；②告知患儿家属，预防患儿抓挠导管；③必要时使用约束带预防导管滑脱；护理评价：患儿导管无脱落8、护理诊断：有出血的风险与手术切口有关护理目标：没有发生大出血护理措施：充分保持患儿安静，避免大幅度活动，遵医嘱合理使用止血剂护理评价：患儿术后无大出血等现象1、护理诊断：知识缺乏与患儿家属缺乏疾病相关知识及愈后有关护理目标：患儿家属了解并知晓尿道下裂术后相关知识护理措施：做好术后患儿相关护理措施及疾病宣教，减少患儿家属疑惑护理评价：患儿家属了解并掌握尿道下裂相关知识点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点。点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点。1、护理诊断：知识缺乏与患儿家属缺乏疾病相关知识及愈后有关护理目标：患儿家属了解并知晓尿道下裂术后相关知识护理措施：做好术后患儿相关护理措施及疾病宣教，减少患儿家属疑惑护理评价：患儿家属了解并掌握尿道下裂相关知识9、护理诊断：有窒息的危险与患儿麻醉术后呕吐有关护理目标：患儿麻醉术后饮食无呕吐等现象护理措施：患儿术后两小时禁饮禁食，两小时后可饮用素乾五十毫升，不能超过该剂量，每隔半个小时可以再喝五十毫升，直至术后6小时，可恢复正常饮食。护理评价：患儿麻醉术后饮食无呕吐等现象12、护理诊断：发热与感染有关护理目标：患儿住院期间没有发生感染护理措施:①遵医嘱使用抗生素，术区保持清洁干燥，如敷料浸湿或脱落应及时更换；②每日定时开窗通风，保持空气流通；护理评价：患儿住院期间没有发生感染。13、护理诊断：水肿与手术切