瓣膜性心脏病

瓣膜性心脏病重度主动脉瓣狭窄

护理907区杨梓病人基本情况患者姓名：陈必谟性别：男年龄：75岁入院日期：2013-04-07CompanyLogo入院主诉：反复活动后胸闷气喘4年余，发作时轻度心慌，无心前区疼痛，休息后可缓解，4个月前再次出现活动后胸闷气喘，心慌不适，程度较前加重，持续时间变长，且休息后不能缓解，时有端坐呼吸，夜间尚可平卧入睡，无明显咳嗽咳痰。CompanyLogo入院生命体征：体温36.6

脉搏76次/分

呼吸16次/分

血压138/70mmHgCompanyLogo实验室及器械检查超声心动图示：左房增大，重度主动脉瓣狭窄左室舒张功能减弱左室收缩功能正常，EF63%诊断：1.瓣膜性心脏病，重度主动脉瓣狭窄

2.心功能Ⅱ级CompanyLogo心功能不全的分级和心衰的分度一般将心功能分为四级，心衰分为三度。

Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸。即心功能代偿期。

Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。亦称为Ⅰ度或轻度心衰。

Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。亦称为Ⅱ级或中度心衰。

Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。亦称Ⅲ度或重度心衰。CompanyLogo入院时查心电图CompanyLogoCompanyLogo入院后，遵医嘱给与了利尿，吸氧等对症治疗，改善心功能，指导患者以卧床休息为主，防止受凉感冒，避免剧烈活动，树立战胜疾病的信心，并与家属沟通。CompanyLogo患者于4月9日行冠状动脉造影术4月11日于全麻体外循环下胸上段小切口行主动脉瓣置换术。术中植入21CMSJMRegent进口双叶机械瓣，放置右室、无关起搏电极各一根接临时起搏器，保留心包引流管一根接胸引瓶，入ICU。CompanyLogoCompanyLogo人工瓣膜的优缺点机械瓣膜的优点：有较强的耐磨性和耐疲劳性，价格适中。缺点：生物相容性不好术后需要终身服用抗凝药。生物瓣膜的优点：形状、血流方式与人体瓣膜十分相似，并且不需要长期服用任何药物，特别是抗凝药物，从而减少药物引起并发症的危险。缺点：使用寿命10年左右，瓣膜逐渐出现退行性病变，常需要第二次手术。CompanyLogo机械瓣膜CompanyLogo术后护理生物瓣膜CompanyLogo患者于4月12日转回病房，入室后予一级护理，低脂半流质饮食，心电监护示起搏心律，保留右室无关电极接临时起搏器，频率为94次/分，保留心包引流管一根在位畅，保留尿管在位。多巴胺以6ug/kg.min静脉泵入。予华法林1.25mg口服QN。CompanyLogo4月14日更改多巴胺以3ug/kg.min静脉泵入，并停用临时起搏器，拔除心包引流管4月16日更改多巴胺以2ug/kg.min静脉泵入4月18日停用心电监护，停用多巴胺泵CompanyLogo4月13日更改华法林1.875mg口服QNCompanyLogo4月19日更改华法林1.25mg口服QNCompanyLogoCompanyLogo给患者的术前护理1.调整机体最佳状态，准备接受手术。2.心功能准备：(1)充分休息，间断吸氧。(2)增强心肌收缩力。(3)利尿。(4)补钾治疗。(5)扩血管药治疗。3.心理准备：（1）使病人认识到手术的必要性。（2）进行有关健康教育及如何配合手术。

CompanyLogoCompanyLogo相关术后护理问题一、气体交换受损

【相关因素】慢性肺瘀血。肺部感染。CompanyLogo【主要表现】劳力性呼吸困难，紫绀，咳嗽、咳痰。【护理目标】病人呼吸和缺氧症状好转。咳嗽咳痰症状减轻，能有效排痰。CompanyLogo【护理措施】协助病人取舒适卧位，以减轻呼吸困难。给予持续吸氧，并观察缺氧改善情况。观察病人咳嗽、咳痰情况及痰的颜色、量变化，指导病人做有效的咳嗽、咳痰方法。保持呼吸道通畅：定时协助助病人改变体位、拍背，促进痰液排出。给予雾化吸入，防止痰液干燥。按医嘱给予化痰药。必要时备好吸痰器。观察病人呼吸频率、深浅度及伴随症状，若病人突然出现极度呼吸困难、大汗、咯粉红色泡沫痰，为急性左心衰，应立即报告医生，积极抢救。观察病人精神状况，神志有无改变，有无低氧血症。监测血气分析及血氧饱和度，了解肺功能。CompanyLogoCompanyLogo评价：2013-04-16患者血氧饱和度97%，能自行咳出痰液CompanyLogo二、活动无耐力

【相关因素】氧的供需失衡。气促不适。久病所致虚弱无力。

【主要表现】病人主诉疲乏无力。活动后呼吸增快或呼吸费力。

【护理目标】病人活动耐力逐渐增加。生活能自理。CompanyLogo告知病人/家属适当活动的重要性，与病人/家属共同制定活动计划，并督促病人执行。如；根据病情，每日下床活动2次，每次活动15-30min.下列情况需卧床休息：有并发症，如亚急性心内膜炎；心衰;病情稳定后逐渐增加活动量。指导病人适度活动和自理，根据心功能决定病人的活动量。提供疾病好转信息，强调正面效果，消除病人活动的顾虑，增加病人自我照顾的能力和信心。CompanyLogo【评价】

2013-04-18患者适当床边活动CompanyLogo四、有感染的危险

【相关因素】抵抗力下降。自我保健不当。链球菌感染。

【主要表现】肺部感染：咳嗽咳痰、呼吸困难。。

【护理目标】病人发生感染危险因素降低。体温正常CompanyLogo保持病房清洁、舒适、空气新鲜，限制控视，预防医院感染。给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐低脂饮食，增加抵抗力。遵医嘱使用抗生素，防止感染。观察药物疗效和副作用，及有无菌群失调。观察病人生命体征、心脏杂音变化及有无皮肤出血点，及时发现感染迹象。保持口腔清洁，预防口腔感染，每天刷牙至少2次，进食后漱口。卧床病人，每2h翻身拍背1次，防止肺部感染。保健指导。积极防寒防冷，防止感冒，防患扁桃体炎、咽喉炎。风湿活动期禁止行拔牙、导尿、口腔手术及泌尿生殖系统手术。避免与链球菌感染病人及带菌者接触。恰当的体力劳动与休息。体力活动以活动后不出现胸闷、气促为度，避免劳累。CompanyLogo评价2013-04-18患者体温正常，有无感染的先兆症状

CompanyLogo三、知识缺乏

【相关因素】缺乏学习动机与兴趣。缺少指导。

【主要表现】对目前健康状况有不正确认识。不良习惯的存在。【护理目标】病人能说出本病人症状、治疗、用药知识。能讲述保健知识及如何预防诱因。CompanyLogo告诉病人本病病因、症状、治疗、用药、危险因素等，必要时提供适合病人所需学习的资料。使用利尿剂应注意补钾，多食橘子、韭菜等。长期服用抗凝药，如阿司匹林，应注意有无出血倾向，如牙龈出血、皮下瘀斑等。饮食指导：进食营养丰富食物，多食高蛋白、高铁食物，如猪肝、牛奶、鱼等。少食多餐，避免过饱。进食水果、粗纤维食物，防止便秘。CompanyLogo评价3013-04-18患者排便正常，对本病有一定了解CompanyLogo五、潜在并发症——心力衰竭

【相关因素】心肌收缩力下降。心排血量减少。肺部感染，贫血。【主要表现】呼吸困难、血压下降、脉压差变小。水肿、尿少。

【护理目标】降低心衰发生的危险因素。不发生心力衰竭。。

CompanyLogo【护理措施】协助病人采取舒适卧位，如半坐卧位、高枕卧位。如心衰须卧床休息，做好皮肤、口腔护理，预防褥疮形成。注意保暖，防止受凉。适度体力活动，保征睡眠，避免劳累。根据病情予吸氧。遵医嘱应用强心、利尿药物，观察疗效及副作用。严格控制输液量和输液速度。CompanyLogo评价2013-04-17患者无心衰发生CompanyLogo关于术后潜在并发症的预防1.低心排综合征是瓣膜置换术后常见的并发症，多由于术前心脏过大、心功能差、术中麻醉及体外循环不稳定以及手术技术因素等引起。2.出血

⑴术后引流量过多。⑵服用抗凝药物过量。轻度出血表现为鼻出血、牙龈出血。重度出血表现为咯血、黑便等。CompanyLogo3.血栓形成与栓塞

抗凝治疗从手术后24~48小时拔出胸腔引流管开始。应用抗凝剂期间，应注意严密观察患者有无出血倾向，如皮肤轻微碰撞即出现淤血斑，如出现头痛、头晕或肢体麻木或障碍，应警惕有血栓形成，及时与医生取得联系，复查凝血常规。CompanyLogo健康宣教1.严格遵医嘱服药：出院后患者一般都需服用强心、利尿、扩张血管、降压、抗凝药物，告知患者药物的作用，如服用强心药时，教会患者监测脉搏或心率，若心率＜70次/min，自行停药1天。CompanyLogo常用抗凝药：肝素、华法令口服制剂。使用华法令的注意事项：1.用药期间定期测凝血酶原时间。2.注意有无皮下出血、淤斑、牙龈出血、穿刺点出血以及消化道出血等等。3.注意安全，不要引起外伤。4.避免服用影响凝血酶原时间的药物如巴比妥类、皮质激素、阿司匹林、保泰松等等。5.少吃对抗凝药物有影响的食物，如菠菜、胡萝卜、猪肝等。CompanyLogo换瓣术后为什么要抗凝？

人工心脏瓣膜虽然能矫正瓣膜病变，恢复心脏功能，但它毕竟是一种异物，血液容易在人工瓣膜及其周围发生凝固形成血栓，从而影响瓣叶的开放和关闭，使瓣膜功能发生障碍，若血栓脱落又可造成栓塞，