医院培训课件：《登革热防控》

登革热防控主要内容登革热概述登革热疫情登革热病例监测登革热疫情分级防控登革病毒属于黄病毒科黄病毒属，基因组为不分节段的正链RNA登革病毒是一种通过蚊子传播的虫媒病毒登革热（DF）登革出血热（DHF）登革休克综合征（DSS）4登革病毒的宿主登革病毒感染者非人灵长类啮齿目

有袋目翼手目5媒介埃及伊蚊白蚊伊蚊我国海南、雷州半岛、云南有埃及伊蚊分布，其他地区主要是白蚊伊蚊中国白纹伊蚊地理分布登革热的传播途径蚊媒——主要母婴垂直传播输血传播器官移植传播注射器针头传播登革病毒的传播人病毒血症蚊体内复制人体内复制登革病毒传播病毒血症病毒血症外潜伏期天数0581216202428#1患者#2患者蚊叮咬/获得病毒蚊再叮咬/传播病毒内潜伏期10病毒特性在血清(-20℃)存活5年，60℃30min或100℃2min灭活，对酸、洗涤剂、乙醚、紫外线等敏感。流行形式城市型伊蚊人伊蚊森林型伊蚊非人灵长类伊蚊自然疫源性登革病毒感染疾病谱登革病毒感染无症状有症状登革热登革出血热(血浆漏出)未鉴别发热登革休克综合征无休克无出血不常见出血登革热流行病学史发病前14d内，曾经到过登革热流行区或居住场所或工作场所周围1个月内曾出现过登革热病例潜伏期：5-8（3-15）天分型：登革热：典型（普通型）、轻型、重型登革出血热：无休克的登革出血热DHF登革休克综合征DSS

登革热临床表现典型登革热表现症状：发热：突发高热、畏寒。疼痛：头痛、全身关节肌肉痛，少数病人可有眼眶痛和腓肠肌痛。剧烈头痛可能存在脑水肿，脑出血或脑炎。出血：鼻腔、牙龈、消化道、皮肤、子宫等出血，发生于1/3-2/3的病例。严重脏器损伤：急性心肌炎、急性呼吸窘迫综合征、急性肝损伤、急性肾功能不全、中枢神经系统损伤。体征：充血：颜面、四肢潮红、结膜充血似酒醉貌、热退消失。皮疹：以麻疹样皮疹为主，也可呈猩红热样皮疹、荨麻疹及红斑样疹，发生于三病日后，下肢及背部较多。其他：淋巴结肿大，肝大，脾大等。实验室检查白细胞计数减少和或血小板减少登革病毒IgM抗体阳性发病5d内的登革病毒NSI抗原检测阳性登革病毒恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍及以上增长或阳转从急性期病人血液、脑脊液或组织等中分离到登革病毒应用RT-PCR或实时荧光定量RT-PCR检出登革病毒核酸病例分型条件备注疑似病例流行病学史+急性起病，突发高热，伴剧烈头痛、眼眶通、全身肌肉痛、骨关节痛等，可伴面部、颈部、胸部潮红、结膜充血两条满足其一均可急性起病，突发高热，伴剧烈头痛、眼眶通、全身肌肉痛、骨关节痛等，可伴面部、颈部、胸部潮红、结膜充血+白细胞计数减少和/或血小板减少临床病例疑似病例+皮疹：于病程第3天～第6天在颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血疹。典型皮疹为见于四肢

的针尖样出血点及“皮岛”样表现等/出血倾向：可出现不同程度的出血表现，如皮下出血、注射部位瘀点等+白细胞计数减少和/或血小板减少两条满足其一均可疑似病例+登革病毒IgM抗体阳性/发病5d内的登革病毒NS1抗原检测阳性确诊病例疑似病例/临床诊断病例+登革病毒恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍及以上增长或阳转/从急性期病人血液、脑脊液或组织等中分离到登革病毒/应用RT-PCR或实时荧光定量RT-PCR检出登革病毒核酸

重症病例临床病例/确诊病例+严重出血/严重脏器损伤/休克

登革热诊断标准WS216-2018登革热疫苗候选疫苗方法进展1-4型减毒苗（巴斯德）病毒培养3期临床准备用（在泰国注册）Chimerivaxdengue17D为骨架的嵌合疫苗3期临床LAV传统减毒疫苗2期临床TVVaccineformulations定向突变/缺失疫苗1期临床DENVaxD2PD53为骨架嵌合疫苗1期临床DEN-80E昆虫细胞表达E蛋白1期临床D1ME-VR-PprM-E基因的DNA疫苗1期临床灭活疫苗全病毒灭活临床前病毒样颗粒重组亚病毒单位临床前亚单位疫苗DomainIII,prM/E,NS1临床前病毒载体疫苗腺病毒载体、单复制临床前登革热疫情概况*SimmonsCP,NEJM,2012全球有25亿登革热风险人群超过36亿登革热风险人群,124个国家每年有50万登革热住院病例每年5亿人感染，9.6千万有临床表现，1千万DF，2百万DHF每年2万以上死于登革出血热和登革休克综合征过去50年来，登革热发病率增加30倍全球登革热疫情概况1779年在印度尼西亚和开罗报告了最早的登革热病例。1944年著名病毒学家Sabin成功分离了登革病毒。登革热波及范围有扩大趋势2013年登革热疫情在我国向北扩散到河南，是我国最靠北的记录日本今年报告本地登革热疫情，之前90年无疫情报告22河南全球登革热风险地图*SimmonsCP,NEJM,201223我国登革热流行趋势

1990-2014231989年纳入乙类传染病以来的历史最高水平2005年来首次报告死亡病例四川省疫情2004-2018年，全省共报告登革热病例177例，均为输入病例，处于零星散发状态，吴死亡病例2012年及以前，每年报告病例数不超过5例，2013年报告病例数开始大幅上升，2018年达到历史高峰49李2019年1月1日-4月24日，全省共报告登革热病例28例，均为东南亚输入病例，较去年同期（1）例显著增加成都市疫情2004-2018年全市累计报告登革热病例72例，72例病例分布在18个区（市）县，72李病例均为境外输入病例，以泰国、柬埔寨等东南亚国家为主2019年1月1日-4月30，成都市共报告登革热病例12例，去年同期无病例报告，12例病例均为境外输入病例，输入地均为东南亚国家武侯区疫情2004-2018年我区累计报告登革热病例7例，均为境外输入2019年1月1日~4月30日我区报告登革热病例3例，输入地均为东南亚国家登革热疫情分级防控技术指导方案我国登革热防控目标和策略防控目标监测为重点控制蚊媒密度提高诊治水平强化疫情处置加强部门合作动员社会参与及时发现疫情严防输入传播预防控制续发病例避免出现较大暴发或流行防控策略适用范围原则：发现评估预警行动输入病例定义输入病例境外输入：发病前14天内到过登革热流行的国家或地区境内输入：发病前14天内离开本县区（现住址）、到过本县区外的登革热流行地区报告方式网络直报报告卡备注栏境外输入/境内输入和感染地（国家或地区）统一格式：“境外输入/×国家或地区”或“境内输入/×省×市×县”30病例报告乙类传染病网络直报标注：重症登革热（登革出血热（DHF）或登革休克综合征（DSS））标注方式：备注栏需留意：后续进展31个案调查详细的流行病学调查散发暴发疫情早期5例重症（DHF、DSS）、死亡为查明疫情性质和波及范围而确定实验室采样检测32暴发疫情定义暴发14天内，在人口相对集中的地点（例如一个社区、村庄、学校、医院等），发生3例及以上本地感染的登革热实验室确诊病例。报告突发公共卫生事件信息报告管理系统33具体措施疫情控制

发生输入性疫情防控重点查明患者病毒血症期在境内的停留地点提出落实清除孳生地范围蚊媒密度调查卫生宣教喷药灭蚊及疫情监测等防治措施做好传播风险评估控制与现场调查

发生输入性疫情1．组织协调与沟通2．病例管理3．流行病学调查4．媒介伊蚊的控制疫情控制

发生输入性疫情1．组织协调与沟通第一时间通知疫情发生地的街道办事处居会或乡镇政府及村委会做好组织协调登革热防治工作，组织相关药物、试剂，物资储备与调拨。开展宣传教育。疫情控制

发生输入性疫情2．病例管理早诊断、早报告、早隔离、早就地治疗。病例救治与管理：病人治疗、卧床休息地要做好灭蚊防蚊工作。住院治疗并做好防蚊隔离。防蚊隔离期限从发病日起不少于5天并热退。疫情控制

发生输入性疫情2．病例管理防蚊隔离要求：隔离室应有防蚊措施，如纱窗、纱门（网）、蚊帐，发热病人可用杀虫剂浸泡蚊帐；或在住处喷洒击倒杀虫剂或滞留杀虫剂。并在隔离室周围100米范围内每周杀灭伊蚊成蚊和随时清除伊蚊孳生地。采样：血清，急性期（即发病5天内）与恢复期血液5ml以上分离血清送检。疫情控制

发生输入性疫情3．流行病学调查（1）个案调查：调查病例发病前二周至发病后5天的活动地点，尤其是入境后活动、叮咬史、就诊经过等（2）病例搜索：①主动追查旅行史，在同行人中追索可疑病例。无论发病与否，对可能共同暴露者尽可能采血送验，以了解是否曾受到感染，以找出无症状或未报告的个案。②若发现病例在本地活动期间处于病毒血症期，在核心区内搜索病例。疫情控制

发生输入性疫情3．流行病学调查（3）蚊媒密度调查与评估：在核心区开展幼虫调查（布雷图指数），调查疫区内50～100户居民，检查室内外所有积水容器及幼虫孳生情况，计算布雷图指数、容器指数。随后每2-3天重复进行控制与调查，直至BI小于5疫情控制

发生输入性疫情4．媒介伊蚊的控制（1）紧急喷药，杀灭成蚊：隔周喷药，共喷药三次。（2）清除伊蚊孳生地：在核心区周围半径200米范围内开展清除伊蚊孳生地工作。根据评估本地传播风险，结合蚊媒监测情况，在更大范围内开展紧急蚊媒控制工作。发生本地感染病例时登革热防控措施实施疫情