中医外科课件-痈

痈定义：指气血被毒邪壅聚而发生的化脓性疾病。分为内痈和外痈两种，内痈是指生于脏腑的化脓性疾病；本处指外痈：发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。相当于西医的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎。1特点局部症：光软无头，红肿疼痛（少数初皮色不变），结块范围多在6~9cm，发病迅速易肿易脓易溃易敛。全身症：可伴有恶寒发热等症。并发症：一般不损筋伤骨和无走黄、内陷。命名：因部位命名，本课只讲一般痈，如颈痈、腋痈等；特殊部位的痈在症状和治疗上不同分见它章，如肛痈、乳痈等。2外因：外感六淫、皮肤受外来伤害等。内因：过食膏粱厚味湿热内生。病机：邪毒湿浊留阻肌肤，使营卫不和，缺陷血凝滞，经络壅遏，化火成毒而为痈。病因病机3（1）发病部位：可发生于任何部位。（2）主要症状：

初起：患处皮肉之间突然肿胀，光软无头，迅速结块，表皮变红（少不红），灼热肿痛，轻者全身症，重者可有寒热等症。

成脓期：约7~14天后成脓，肿渐高，痛渐加重，如鸡啄，按之中软有波动，多伴全身症状。

溃后：多脓出黄稠，（外伤者可夹血块水；疮口小可袋脓；气虚者可脓水清稀不易收口）临床表现4实验室检查血常规：白细胞及中性粒细胞升高。必要时作细菌增培养加药敏。[鉴别诊断]1脂瘤染毒2有头疽3发：5宜清热解毒，和营消肿主法，并结合部位辨证用药。外治一般按阳证处理①火毒凝结证：初期治法：清热解毒，行瘀活血——仙方活命饮。②热胜肉腐证：成脓期治法：和营清热，透脓托毒，——仙方活命饮合五味消毒饮③气血两虚证：溃后。治法：益气营血托毒生肌——托里消毒散加减。(2)

2其他治疗：参见颜面疔疮。辨症论治6外治初期：可外敷金黄膏、玉露膏。成脓：切开排脓。收口期：先用八二丹药捻，脓尽改用生肌散、白玉膏，有袋脓现象者用垫棉法包扎，无效用扩创法。7预防及护理休息：有全身症者注意休息，并减少局部活动。清洁卫生。饮食：参见颜面部疗疮8颈痈定义：指发生在颈部两侧的急性化脓性疾病，俗名痰毒。相当于西医的颈部急性化脓性淋巴结炎。特点：（1）好发于儿童，冬春节多发。（2）局部症：初起局部肿胀，灼热，疼痛而皮色不变，结块边界清楚。（3）全身症：具有明显的风温外感症。9外因：外感风温、风热等。内因：内伤情志、过食膏粱厚味等痰湿热内生。诱因：周围病灶如口疳、头面部等疮疖，毒邪流窜。病机：外邪内热挟痰蕴结于少阳、阳明经络，气血凝滞，热胜肉腐而为痈肿。病因病机10（1）发病情况：①多见于儿童，②冬春节，③诱因：多有口疳、乳蛾、龋齿或头面疖或皮肤粘膜破损史；④部位：多颈部两侧，可于耳后、项后、颔下、颏下。诊断——临床表现11（2）主要症状：初起：结块形如鸡卵，肿胀，灼热，肿痛，（皮色不变）边界清楚，活动不大。成脓期：约4~5天后，肿渐高，色渐红，痛渐加重，如鸡啄，约7~10天后，按之中软有波动，脓已成。溃后：多脓出黄稠，约10~14天可全愈。并发：炎毒炽盛或体弱者可形成锁喉痈；治护不当可转为慢性，反复发作。全身症：初起伴有明显风温外感症状，中期加重，后期随肿消痛止，热退身凉。诊断——临床表现12实验室检查血常规：白细胞及中性粒细胞升高。必要时作细菌增培养加药敏。13痄腮：发于腮部，常双侧同时发病，色白濡肿，酸胀少痛，颊粘膜开口处有红肿，进食时痛，一般不化脓，约1~2周消退，有传染性。鉴别诊断14治疗-内治法宜疏风清热，解毒化痰主法。外治一般按阳证处理。辨症论治：（1）内治：风热痰毒证：局部症状加风温症治法：疏风清热，化痰消肿——牛蒡解肌汤或银翘散。15治疗-外治①初期：可外敷金黄膏、玉露膏。②成脓：切开排脓。③收口期：先用八二丹药捻，脓尽改用生肌散、白玉膏，有袋脓现象者用垫棉法包扎，无效用扩创法。16预防及护理1、休息：有全身症者注意休息，并减少局部活动。2、清洁卫生。3、饮食：参见颜面部疗疮17腋痈[定义]：指发生在腋窝部的急性化脓性疾病，俗名米疽或夹肢痈。相当于西医的腋窝部急性化脓性淋巴结炎。[特点]

：（1）局部症：初起腋下暴肿，灼热，疼痛而皮色不变，上肢举动不利，约2周后成脓，易形成袋脓。（2）全身症：初起有明显的寒热等全身症。

18病因病机外因诱因：周围皮肤破损或疮疡等病灶，毒邪流窜。内因：内伤情志、过食膏粱厚味等痰湿热内生。病机：气血凝滞，经络阻滞，郁久化热，热胜肉腐而为痈肿。19（1）发病情况：多周围皮肤破损或疮疡等病史。（2）主要症状：初起：初起腋下暴肿，灼热，疼痛而皮色不变，上肢举动不利。伴有寒热纳呆等症。成脓期：疼痛日增，寒热不退，势在酿脓，约10~14天后，肿渐高，色渐红，按之中软有波动，脓已成。全身寒热症加重。溃后：脓出黄稠，肿消痛止热退身凉，愈合快。若脓水不尽，肿不退，可因切口小引流不畅，成袋脓。诊断-临床表现20实验室检查血常规：白细胞及中性粒细胞升高。必要时作细菌增培养加药敏。21鉴别诊断腋疽：肿块初多推之可动，疼痛不甚，约3月化脓，溃后脓水清稀，并夹有败絮状物，收口缓慢，可伴有午后潮热等症。22宜疏肝解郁，化痰消肿主法。外治一般按阳证处理。肝郁痰火证：治法：疏肝解郁，化痰消肿——柴胡清肝汤加减，脓成加皂角刺、山甲。治疗-内治23治疗-外治①参见痈②成脓：切开时宜循经直开，低位引流，切口够大，有袋脓则及时扩创，加垫棉法。24预防及护理1、参见痈2、疮口收敛后加强上肢功能锻炼。25脐痈[定义]：指发生在脐部的急性化脓性疾病。相当于西医的

①脐炎—本节内容；②脐肠管异常、脐尿管异常继发感染——需手术方可治愈不属于本节范围。[特点]

：初起脐部微肿，渐大如瓜，溃后脓无臭易敛，脓水臭秽则成漏。26病因病机外因诱因：脐部湿疮出水，复因搔痒染毒。内因：先天脐部发育不良，或心脾湿热下移小肠。病机：火毒结聚脐部，血凝毒滞而成。日久不愈可致心脾两伤，气血耗损，余毒难尽。27诊断-临床表现发病情况：多有脐孔湿疮等史，或脐孔曾有排出尿液或粪便史。初起：初起脐部微肿微痛，皮色或红或白，渐渐肿大如瓜，或高突如玲，根盘较大，触痛明显，或绕脐而生。酿脓时：可伴有恶寒发热等全身症状，约10~14天后，肿渐高，色渐红，按之中软有波动，脓已成。全身寒热症加重。溃后：若脓出黄稠无臭味者易愈；若脓出臭秽或夹有粪块物质，脐孔下方可触动及条状硬结者，易成漏。则日久不愈。28诊断-辅助检查对久不收口者，应作瘘管造影以明确诊断。29脐风：脐中不痛不肿，潮经湿润，或湿烂流滋，瘙痒不适，可反复发作。鉴别诊断30积极治疗脐部先天性疾病。以清火利湿解毒主法。对溃膜成漏者应考虑手术治疗。辨症论治：（1）内治：①湿热火毒证：未溃证治法：清火利湿解毒——黄连解毒汤合四苓汤。②脾气虚弱证：已溃健脾益气——四君子汤。治疗-内治31治疗-外治①参见痈②成溃者：疮口中可插入七三丹药线提脓，待脓腐脱尽生加用垫棉法。

[预防及护理]1、参见痈2、保持脐部清洁干燥，勿用手搔抓32委中毒、胯腹痈委中毒：腘窝委中穴急性化脓性淋巴结炎，木硬疼痛，小腿曲伸不利，愈后曲难伸。胯腹痈：腹股沟急性化脓性淋巴结炎，肿胀疼痛，行走困难。33病