急救护理课件

急救护理

急救护理最后定稿1234急诊的特点急诊范围分诊及注意事项急救技术—心肺复苏术急救护理最后定稿

在急诊室每天都会接触各种各样的病人，车祸、醉酒、昏迷、心跳骤停、急性中毒......发病急，病情重，必须在短时间内争分夺秒、全力以赴地抢救。急救护理最后定稿

当一个个危急病人推进急诊室时，护士与医生的配合是熟练和有序的：吸氧、静脉留置针穿刺、动静脉采血、心电监护、呼吸机、配合气管插管、除颤、洗胃机洗胃、清创包扎合作……使急诊室真正成为生命的绿色通道。急救护理最后定稿急救护理最后定稿【急诊的特点之一—急诊医学的特点】

强调整体性

强调生命第一

注重时效性患者是否有即时危及生命的情况？可能的直接原因是什么？原发病可能是什么性质和什么部位？面对急诊患者时思考的顺序时间窗最少的资料、最短的时间、最有效的方法、救助患者生命先救命后诊断急救护理最后定稿【急诊的特点之二—急诊工作的特点】变化急骤、时间性强

。疾病谱广、多样交叉。随机性大、可控性小

。救治难度高

。医疗纠纷多发。时间就是生命心理素质好、应变能力强决策果断！！随机应变技术过硬一专多能熟练理论、技能操作，掌握急救技能急救护理最后定稿对医务人员的要求有过硬的急救技能和经验有耐心：有责任心：有较高的沟通技巧：团结协作精神：能经得起患者及家属焦虑、惊慌、易激的询问、质疑或发泄把急诊工作当成一种神圣的职责。有敬业精神、使命感和对患者保持高度负责的精神。善于主动和患者及家属沟通，能取得患者及家属的信任与合作。【】急救护理最后定稿【急诊的特点之二—急诊护理的特点】工作随机性大，时间性强护理工作要求高，技术复杂与各学科之间协作性强社会性强，影响面广急救护理最后定稿【急诊护士应具备的素质和工作能力】具有较强的应急能力熟练掌握急救技能具有内、外、妇、儿、等多学科只是与技能具有良好的职业道德具有一定的管理能力具有良好的沟通能力随时掌握急诊护理新信息不断总结经验急救护理最后定稿【急诊护理工作相关法律法规】《护士条例》《医疗事故处理条例》《中华人民共和国传染病防治法》《消毒管理办法》《医疗废物管理条例》2008.5.12维护、保障、配置、规范2002.9.11989.9；2004.82003.6.26《突发公共事件应急条例》2002.7.12003.5.7预防、上报、救治、管理处置、监督、管理信息畅通、反应快捷、指挥有力、责任明确急救护理最后定稿【急诊范围

急性发热性疾病，体温在38°（腋温）以上者，全身症状明显。严重的喘息，呼吸困难者。各种心脏疾患。严重高血压或血压波动剧烈者和高血压脑病、脑血管意外。各种类型的休克。各种急性出血。各种急性炎症昏迷】急救护理最后定稿急性尿道疾患、尿闭、血尿、急性肾功能衰竭急腹症癫痫发作急性外伤、烧伤急性中毒意外事故（电击、溺水、自缢、异物等）临产、流产【急诊范围】急救护理最后定稿

【分诊——是根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断、安排救治的过程。】急诊分诊程序：接诊、护理评估、分诊处理。急救护理最后定稿安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。提高急诊工作效率。维护就诊秩序、安排诊治地点。减少交叉感染。提高病人满意度。分诊重点：病情分诊和学科分诊。分诊目的：急救护理最后定稿

第一层次危重症：

病人处于垂危状态，必须立即进行抢救者:【分诊的注意事项】急救处理：进入绿色通道:抢救室，通知医护人员急救。急诊就诊的三个层次心脏骤停、惊厥、昏迷、心衰、呼衰、休克等。急救护理最后定稿第二层次急重症

病情较急，不能等候，必须迅速给与诊治者：【分诊的注意事项】急救处理：优先就诊，立即给予对症治疗。急诊就诊的三个层次外院转来的急诊病人、哮喘及哮喘持续状态、急性中毒、各种急性炎症、急腹症、急性外伤、各种原因引起的呕吐、腹泻，次数较多，有脱水症状者。急救护理最后定稿URI、软组织挫伤、胃肠炎、牙痛等【分诊的注意事项】急诊科就诊的三个层次第三层次急症

病情较轻，需要诊治者：急救护理最后定稿对病人进行分层管理，达到急诊急治的目的！急救护理最后定稿急救人员：急救场地：【急救】分工明确密切配合听从指挥抢救设施仪器齐备急救药物保证绿色通道的畅通急救护理最后定稿患者分诊台（挂号）各诊室就诊危重患者送抢救室急救交费住院ICU留观交费检查取药输液-留观室住院离院绿色通道【急诊就诊流程】急救护理最后定稿危重症的抢救成功率三级医院≥80%；二级医院≥75%急救器材、药品齐全，完好率100%分诊正确率≥95%【急诊质量指标】留观室留观病人的诊断符合率达到90%基础护理合格率＞90%，护理技术操作总合格率＞95%病案、病程、护理记录及其他登记必须及时、准确、完整急救护理最后定稿急救技术心肺复苏术急救护理最后定稿One心肺复苏（CPR）的历史Two2010年国际CPR指南急救护理最后定稿One心肺复苏（CPR）的历史急救护理最后定稿古老复苏法：

体温是维持人体生命的重要因素：加温法（持续到19世纪）死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到20世纪）溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（18世纪）荷兰18世纪抢救方法：（1774）

A、加温

B、清除吞入或吸入的水

C、刺激法D、风箱吹气法回顾：急救护理最后定稿现代CPR:

产生与描述阶段1936年-----动物模型的建立（Negovsky）1956年-----电除颤（Zoll）1958年-----口对口人工呼吸（PeterSafar）1960年-----胸外心脏按压（Kouwenhoven）1966年-----定义了CPR（美国科学院）回顾：急救护理最后定稿产生应用——60年代广泛采用——70年代发展完善——70-80年代评价阶段——近十年发展阶段:回顾：急救护理最后定稿2000年8月15日第一个国际性的CPR指南得到了国际性认可突出了循证医学准则回顾：急救护理最后定稿2005–

修订CPR（Cardio-pulmonaryresuscitation）及ECC（emergencycardiaccare心脏紧急救治或心血管急救）指南。回顾：急救护理最后定稿

2010–

修订CPR（Cardio-pulmonaryresuscitation）及ECC（emergencycardiaccare心脏紧急救治或心血管急救）指南。2010美国心脏协会（AHA)心肺复苏（CPR）及心血管急救（ECC)指南。回顾：急救护理最后定稿20世纪中叶心肺复苏法萌芽2000年第1个心肺复苏指南问世

2005年第2个心肺复苏指南出台2010年第3个心肺复苏指南闪亮登场靠近真理急救护理最后定稿ROSC患者院内死亡率高致死病因基础生命支持心脏骤停后综合症

问题的提出？恶性肿瘤心脑血管疾病的终末期严重外伤尿毒症错过最佳抢救时机的心脏骤停患者未目击心脏骤停目击者无CPR意识及技术反应缓慢CPR手法不标准CPR仪器缺乏团队合作不默契？67%~55%CPR成功率低美国1.2-1.8%上海﹤1%

复苏的最终存活率如能从目前的5%增至20%，可使每年增加的获救人数相当于2倍死亡于交通事故的人数，10倍死亡于艾滋病毒感染的人数！！急救护理最后定稿Two2010年国际CPR指南急救护理最后定稿二、2010年CPR最主要改动

一、心搏骤停的有关概念三、

心肺复苏具体实施急救护理最后定稿

一、心搏骤停的有关概念急救护理最后定稿

心肺脑复苏cardio-pulmonary-cerebralresuscitation,CPCR

——是指对心搏骤停患者采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施的紧急医疗技术和方法。包括心、肺、脑复苏三个主要环节。

完整的心肺脑复苏包括三部分：基础生命支持（basiclifesupport,BLS）进一步生命支持（advancedcardiaclifesupport,ACLS）延续生命支持（prolongedlifesupport,PLS）急救护理最后定稿急救护理最后定稿急救护理最后定稿2005年3月15日小若宁

4月16-17日央视《经济半小时》连续专题报道

3·15消费者权益保护日这天，一场悲剧降临到可爱的小若宁身上，年仅1岁零7个月、因吸食果冻窒息死亡。

媒体标题：“杀人果冻”肆虐四年源于国家标准缺陷（从2000年起，年年都有多例发生）此类事件，大都是由于Ф3cm±的小果冻引起的，这种果冻在不少国家已经停止生产美国强制规定：球形果冻剖面Ф>4.45厘米，非球形果冻的剖面Ф>3.18厘米。韩国暂停了<4.5厘米以下的果冻的销售。4月20日晚CCTV播发我国于6月实施强制规定，限制果冻的形体。急救护理最后定稿冠心病70～90%

急性心梗高血压、心脏病心肌病主A及大A破裂二尖瓣脱垂严重心律失常肺A栓塞或肺梗死【心脏骤停的原因（心源性与非心源性）】心源性心脏骤停：急救护理最后定稿脑卒中、脑出血或梗死糖尿病并植物神经病变急性胰腺炎电解质紊乱K+↑、K+↓、Na+↓、Ca2+↓麻醉手术意外药物：奎尼丁、胺碘酮、洋地黄、乌头碱等其他：窒息、触电、雷击、电击、溺水、创伤及过敏等。非心源性心脏骤停的原因：【心脏骤停的原因（心源性与非心源性）】急救护理最后定稿心肌功能↓冠A血流灌注↓心跳停止心律失常心输出量↓【致心跳骤停的四个环节】急救护理最后定稿1.心血管系统的状态不稳定：2.急速进展的肺部疾病：3.外科手术后的早期：4.安有人工气道的患者气管插管发生堵塞或脱开:5.患者神经系统疾病有急剧恶化时：最危险因素包括：急救护理最后定稿1.气道的吸引：2.不适当的胸部物理治疗:3.任何形式的呼吸支持(如人工呼吸机的应用)的撤离：4.镇静剂的应用：5.各种操作：6.迷走神经的兴奋性增加：临床的一些操作对于有高危因素的患者能加重或触发心跳呼吸骤停：急救护理最后定稿心脏骤停的依据意识丧失、大动脉搏动消失心电图类型

心室纤颤心电分离心室停顿急救护理最后定稿

1.意识丧失

2.大动脉搏动消失

诊断依据：

诊断要求：

快速、重点检查，诊断条件具备即应当机立断，不可为了仔细检查、会诊、心电图检查而延误时间。

急救护理最后定稿实施“目击者”培训计划急救前移完善急救网络的快速反应机制对社康医疗中心人员普及培训对策队伍专业化技术规范化信息网络化急救社会化目标急救护理最后定稿核心：“救”关键：“早”时间就是生命

复苏流程化技术规范化操作标准化不要等待静听心音不要等待心电图的检查急救护理最后定稿

时间就是生命——早起动

早评估病情、早呼救、早到达.

心搏骤停的严重后果以秒计算

10秒——意识丧失、突然倒地

30秒——“阿斯综合征”发作

60秒——自主呼吸逐渐停止

3分钟——开始出现脑水肿

6分钟——开始出现脑细胞死亡

8分钟——“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”急救护理最后定稿心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施——CPR成功率约20%

且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟后实施——CPR成功率几乎为0心肺复苏成功率与CPR的时间关系每延误一分钟抢救成功率降低10%急救护理最后定稿二、2010年CPR最主要改动急救护理最后定稿

2005年国际心肺复苏（CPR）指南的标准比例表成人

1-8岁儿童婴儿

开放气道仰头举颏法仰头举颏法仰头举颏法人工呼吸

2次有效呼吸(每次持续1秒钟以上)

2次有效呼吸

(每次持续1秒钟以上)

2次有效呼吸

(每次持续1秒钟以上)呼吸频率

8-10次/分钟(约6-8秒钟吹气一次)

10-20次/分钟

(约3-5秒钟吹气一次)

10-20次/分钟

(约3-5秒钟吹气一次)检查循环颈动脉股动脉肱动脉按压位置胸部胸骨下切迹（胸口剑突处）上两指胸骨正中部位或胸部正中乳头连线水平乳头连线下一横指按压方式两只手掌根重叠两只手掌根重叠/一只手掌根

2指（以环绕胸部双手的拇指，二人法）按压深度

4-5cm

2-3cm

1-2cm按压频率

100次/分

100次/分

100次/分按压通气比30：2单人或双人

30：2/单人或15：2/双人30：2/单人或15：2/双人潮气量比

500ml-600ml每公斤/8ml(约150ml-200ml)

30ml-50ml

CPR周期

2次有效吹气，再按压与通气，五个循环周期CPR

AED

AED有AED设备条件情况下，请先使用AED除颤一次，然后进行5个周期CPR不推荐使用急救护理最后定稿

2010年国际心肺复苏（CPR）指南的标准比例表内容成人

1-8岁儿童婴儿

无反应（所有年龄）识别没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）

不呼吸或仅仅是喘息

对于所有年龄，在10秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）

心肺复苏程序

C-A-B按压速率

每分钟至少100次

按压幅度至少5cm至少¹⁄³前后径约5cm至少¹⁄³前后径约4cm胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹,医务人员每2分钟交换一次按压职责按压中断尽可能减少胸外按压的中断,尽可能将中断控制在10秒钟以内气道仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）按压－通气比（置入高级气道之前）

30:2，1或2名施救者

30:2单人施救者15:2两名医务人员施救者.通气在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下：单纯胸外按压使用高级气道通气(医务人员)每6至8秒钟1次呼吸（每分钟8至10次呼吸）。与胸外按压不同步，大约每次呼吸1秒时间，明显的胸廓隆起。除颤

尽快连接并使用AED。尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏。

急救护理最后定稿2010版CPR最主要改动之一：1、心肺复苏程序变化（新生儿除外）：

C-A-B

代替A-B-C2、建议未经专业医疗培训的民众施行：

单纯胸外按压的心肺复苏急救护理最后定稿救？怎么救？“没救！”大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏。急救护理最后定稿无人施救的原因：多方面其中A-B-C程序可能是较大障碍。

于学忠教授说：“如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏”。（中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任）－－10月2710版CPR摘要中国研讨会急救护理最后定稿非专业施救者进行单纯胸外按压的心肺复苏单纯胸外按压与传统CPR的存活率相近，或略有增加。单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员通过电话进行指导。在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气存留在肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早促进血液循环到患者的大脑和心脏。急救护理最后定稿BLS的数据变化

胸外按压频率

——2005年的100次/min改为“至少100次/min”

按压深度

——2005年的胸部前后径的1/3或1/2改为“至少胸部 前后径的1/3，大多数婴儿大约4cm，儿童大约5cm”

人工呼吸频率

——不变、按压与呼吸比不变（单人30：2，双人15：2）2010版CPR最主要改动之二急救护理最后定稿BLS其他注意事项按压速率至少为每分钟100次按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4厘米，儿童大约为5厘米）保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气2010版CPR最主要改动之三1、进一步强调实施高质量的心肺复苏：急救护理最后定稿3、不再强调脉搏检查：如果在10秒钟之内没有触摸到脉搏或不确定，开始胸外按压。2010版CPR最主要改动之三BLS其他注意事项2、取消“看、听和感觉呼吸”

要确定是否有脉搏可能比较困难，特别是在急救时，研究显示医务人员和非专业施救者都不能可靠地检测到脉搏。急救护理最后定稿

5、为婴儿除颤和使用AED

的问题：对于婴儿，应首选使用手动除颤器而不是AED进行除颤。如果没有手动除颤器，则优先使用装有儿科剂量衰减器的AED。如果二者都没有，可以使用不带儿科剂量衰减器的AED。2010版CPR最主要改动之三BLS其他注意事项

4、单纯胸外按压：在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下急救护理最后定稿高级生命支持ALS建议在所有环境（例如，入院前、急诊科、重症监护病房、病房、手术室）中以及在院内或医院之间转移时检测呼出二氧化碳（二氧化碳图或比色法）

1）以确认新生儿、婴儿和儿童的气管插管位置。

2）在实施心肺复苏过程中，在可行情况下持续监测二氧化碳图或呼气末二氧化碳可能有助于指导治疗，特别是可判断胸外按压的有效性。2010版CPR最主要改动之四1、监测呼出二氧化碳的建议：急救护理最后定稿二氧化碳图波形5037.52512.50插管前插管后CPRROSC5037.52512.501分钟mmHgmmHg急救护理最后定稿可以使用2至4J/kg的首剂量进行除颤，但为了方便进行培训，可考虑使用2J/kg的首剂量。对于难以纠正的心室颤动(VF)，应该提高该剂量。后续能量级别应至少为4J/kg并可以考虑使用更高能量级别，但不超过10J/kg

或成人最大剂量。2010版CPR最主要改动之四高级生命支持ALS2、除颤能量剂量：急救护理最后定稿恢复自主循环后，保持氧合血红蛋白饱和度在94%到100%之间以限制血氧过多的风险。2010版CPR最主要改动之四高级生命支持ALS3、复苏后将给氧限制在正常水平：急救护理最后定稿1）用于为单心室解剖结构、接受Fontan术或半Fontan

术/双向Glenn术的婴儿和儿童以及患有肺动脉高压的婴儿和儿童进行心脏骤停治疗。

2）所有病例的共同点是，在具备对应先进技术能力的中心，都应尽早使用体外膜肺氧合(ECMO)作为抢救治疗。2010版CPR最主要改动之四高级生命支持ALS4、患有先天性心脏病的婴儿和儿童的复苏：急救护理最后定稿1）阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。2010版CPR最主要改动之四高级生命支持ALS5、新的用药方案：2）腺苷：建议使用腺苷，因为它在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。必须注意，腺苷不得用于非规则宽QRS波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。急救护理最后定稿

3）钙剂：如果无确诊的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症，不建议为儿童心肺复苏骤停常规性地给予钙剂。对于心脏骤停常规性地给予钙剂并没有好处，反而可能有害。2010版CPR最主要改动之四高级生命支持ALS5、新的用药方案：急救护理最后定稿2、评估心率、呼吸速率和氧合状态：最好使用血氧计而不只是评估肤色确定氧合状态。新生儿心肺复苏2010版CPR最主要改动之五1、保留A-B-C复苏程序（按压与通气比率为3:1）但心脏病因导致的骤停除外（15：2）。急救护理最后定稿3、吸氧：对于足月出生的婴儿，最好使用空气而不是100%的氧气开始复苏。（目前有足够证据证明，足月出生的健康婴儿的动脉血氧饱和度低于60%，需要10分钟以上的时间才能达到90%以上的饱和度。组织内氧过多可能会造成中毒，特别是对于未足月的婴儿）2010版CPR最主要改动之五新生儿心肺复苏急救护理最后定稿4、监测呼出二氧化碳的建议：虽然在心输出量不足和检测器被污染时会出现误报，但仍建议使用呼出二氧化碳检测器确认气管插管。2010版CPR最主要改动之五新生儿心肺复苏急救护理最后定稿5、复苏后低温治疗：对孕周36周以上出生、患有不断恶化的中度到严重缺氧缺血性脑病的新生儿进行的多项多中心诱导性低温治疗（33.5°C至34.5°C）随机对照试验，结果显示采取低温治疗婴儿的死亡率明显降低，而且在18个月进行随访时发现神经发育残疾率较低。2010版CPR最主要改动之五新生儿心肺复苏急救护理最后定稿6、暂停或停止复苏操作：如果持续10分钟检测不到新生儿的心率，则可以考虑停止复苏。2010版CPR最主要改动之五新生儿心肺复苏应考虑多个因素，如推测的心脏骤停病因、婴儿的孕周、是否出现并发症、低温治疗可能起到的作用以及父母之前对可接受的致残风险的表态。如果孕周、出生体重或先天性畸型都几乎一定会导致夭折，而且极少的存活者中致残率非常高，则进行复苏没有意义。急救护理最后定稿总结1、转变观念：CAB代替ABC2、非专业施救者的单纯胸外按压3、高质量的心肺复苏4、早除颤（心脏原因致心脏骤停者）5、监测呼出二氧化碳6、早施亚低温7、综合的心脏骤停后治疗急救护理最后定稿

三、心肺脑复苏的具体实施急救护理最后定稿第三阶段——第三个ABCD（PLS）复苏后的处理与评估CPR三个阶段——ABCD四步法第一阶段——第一个ABCD（初级生命支持、BLS）公众普及。

A：气道开放B、人工呼吸

C：胸外按压D、除颤第二阶段——第二个ABCD（加强阶段ALS）专业人员普及

A：人工气道

B：机械通气

C：循环加强D：监护、药物应用2005年急救护理最后定稿基础生命支持1---现场安全性的判定察看周围环境，申明环境安全

急救护理最后定稿基础生命支持2---早期识别

方法:

判断患者有无意识，通过下列方法：轻轻摇动患者的肩部，呼叫：“喂！你怎么啦？”如果知道患者的名字，直呼其名更好。如患者无任何反应，可认为意识丧失对刺激无反应；无咳嗽反射；无循环体征；无呼吸或仅是喘息无意识无呼吸注意：

时间应在10Sec之内，不可过长；摇动患者不可过度用力，以免加重原有损伤；可轻拍患者面部和肩部。急救护理最后定稿

一旦确定患者意识丧失、没有呼吸或不能正常呼吸，应立即启动急救系统（EMS）并找到自动体表除颤仪（AED，或由其他人员寻找）基础生命支持3

---启动急救系统并找到AED

先急救再求救：8岁以下儿童、溺水、创伤、药物中毒、过敏、窒息等应先CPR1分钟后再呼救(phonefast)。先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phonefirst)，后基础生命支持；急救护理最后定稿基础生命支持4---患者体位摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位急救护理最后定稿基础生命支持5---抢救者体位单人心肺复苏

施救者可站在患者左或右侧，但身体中轴应平行于患者的肩部水平，这样施救者不需移动膝部就能同时实施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于观察患者的胸腹部;双人心肺复苏

胸外按压者身体中轴应平行于患者的乳头连线水平，人工呼吸者站于患者头侧、胸外按压者的对侧。

急救护理最后定稿查看环境识别摆体位抢救者体位呼救急救护理最后定稿动脉搏动判断方法

一手置于患者前额，保持头后仰，另一手食指或中指尖先触及气管正中部位或喉结，然后向下滑移2~3cm，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动。

非专业人员取消此步基础生命支持6--重建循环（Circulation，C）急救护理最后定稿胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式

患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间基础生命支持6--重建循环（Circulation，C）急救护理最后定稿一只手的食、中指放在肋缘下沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨。

【胸外心脏按压:部位】急救护理最后定稿掌上托抱胸外按压按压频率>100次/min胸外按压与人工呼吸单人30：2

双人15：2双手环抱按压【小儿心脏按压】急救护理最后定稿

【胸外心脏按压:部位】

1岁以下按压部位：两乳头连线中点下急救护理最后定稿

【胸外心脏按压:手法】双拇指按压法：适用于新生儿、小婴儿急救护理最后定稿【胸外心脏按压:手法】

双指按压法：复苏者一手置于患儿后背，另一手食指和中 指置于两乳头连线水平，向后背按压。急救护理最后定稿

【胸外心脏按压:部位】1岁以上按压部位：胸骨中下1/3交界处急救护理最后定稿

【胸外心脏按压:手法】单掌按压法：适用于1-8岁急救护理最后定稿【胸外心脏按压:手法】

双掌按压法：适用于8岁以上急救护理最后定稿

1岁以下：双指按压法、双拇指按压法1--8岁：单掌按压法8岁以上：双掌按压法【胸外心脏按压：手法】急救护理最后定稿有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动胸骨下陷5cm，因人而异产生60～80mmHg动脉收缩压【按压深度】急救护理最后定稿至少100次/min

按压和放松时间各占50%数数掌握节奏，个位数加重复尾音需勤加练习【按压频率】急救护理最后定稿地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲【按压姿势】急救护理最后定稿以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量垂直往下压（杠杆原理）按压后必须完全解除压力胸部弹回原位。手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位。【按压姿势】急救护理最后定稿急救护理最后定稿按压与呼吸比例

30：2（成人）

30：2比15：2每分钟更多次的按压冠状动脉灌注压提高25%

无论双人或单人法均采用30：2

连续五个轮回基础生命支持6--重建（Circulation，C）急救护理最后定稿基础生命支持7--畅通呼吸（Assessment+AirwayA）

患者心博骤停后，全身肌肉松弛，可发生舌根后坠，使气道受阻，为了保持呼吸道通畅，可采用压额举颌法，也可采用下颚推前法(对有颈椎损伤者适宜)开放气道。

在开放气道时，不主张盲目清除异物，如能清楚看到患者口中异物或呕吐物，应用手指将其挖出。如果患者的假牙不能保持在口腔内，便要将它们取出。急救护理最后定稿

压额抬颌法

基础生命支持基本程序施救者位于患者一侧，一手置患者前额向后加压使头后仰，另一手（除拇指外）的手指置于下颌骨骼部分接近下颌的地方，将下颌抬高。

急救护理最后定稿基础生命支持基本程序下颚推前法（托颌手法）开放气道是一个持续状态注意

施救者位于患者头侧，两肘置于患者背部同一水平面上，抓住患者下颚角并用双手向上提，将下颚向前移动，两拇指可将下唇下拉，使口腔通畅。急救护理最后定稿在呼吸道通畅的情况下，判断患者无自主呼吸，即刻进行口对口人工呼吸。基础生命支持8---人工呼吸（Breathing，B)口对口人工呼吸

口对口呼吸可以给受害者提供氧和通气。为了进行口对口呼吸，开放受害者气道，捏住患者的鼻孔，形成口对口密封状。每次呼吸超过1秒，然后‚正常吸气（不是深吸气），再进行第二次呼吸，时间超过1秒。进行正常的吸气较深吸气能够防止救助者的头晕发生。急救护理最后定稿开放气道:口张开、捏鼻翼吹气方法：平静吸气、口包口密闭缓慢吹气吹气时间：

1秒以上，见胸廓起伏吹入气量：400--600ml吹气频率：10-12次/分或8-10次/分有效标准：胸部抬起基础生命支持8---人工呼吸（Breathing，B)急救护理最后定稿EC法急救护理最后定稿双EC法急救护理最后定稿初级生命支持除颤作为公众普及常规技术只有除颤才能转复心律AED是心搏骤停“灭火器”ONAED基础生命支持9---除颤(Electricity,E)急救护理最后定稿除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟，存活率降低7~10%心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（1分钟内）成功率97%强调做一次除颤，立即CPR.在心肺复苏中的重要性：基础生命支持9---除颤(Electricity,E)急救护理最后定稿除颤波形的介绍：单相波：双相波：是以单方向释放电流即单向电流

电流在一个特定的时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向。是指依次有两个电流脉冲，第二个与第一个方向相反。

意义：对能量的需求有所不同对心肌的损害不同基础生命支持9---除颤(Electricity,E)急救