临床微生物标本的采集方法与运送课件

第2章临床微生物检验标本的采集南昌大学二附院张黎明临床微生物标本的采集方法与运送临床微生物标本的采集方法与运送临床微生物标本的采集方法与运送临床微生物标本的采集方法与运送临床微生物标本的采集方法与运送临床微生物标本的采集方法与运送

我们应该追求：

“准确的病原学诊断”

“针对性病原学治疗”

正确的微生物标本采集和运送，是准确的病原学诊断的前提！

微生物让人类步步为营，临床微生物标本的采集方法与运送检验误差发生率哪个阶段最高？临床微生物标本的采集方法与运送60%以上实验误差发生在分析前

1997年，一位意大利著名检验专家就对急诊检验误差发生的种类和发生率进行了统计。结果显示，约有68.2%的检验误差发生在检验前期，而来自于检验中期和检验后期的误差率分别为13.3%和18.5%。

2007年，这位检验专家又进行了类似统计，结果显示，检验前期的误差发生率仍高达61.9%。摘自：临床微生物标本的采集方法与运送分析前质量控制获得准确结果的重要环节临床微生物标本的采集方法与运送基本原则1.及时采集微生物标本作病原学检查（早期采集）2.在抗菌药物使用前采集标本（早期采集）3.采样时严格执行无菌操作（无菌采集）4.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂（无菌采集）5.送检标本应注明来源和检验目的6.采样后立即送检7.做好防护（生物安全）临床微生物标本的采集方法与运送如何提高细菌阳性检出率？标本采集时机标本采集方法标本的质与量标本的运送与保存镜检筛选合格标本（退检制度）高质量、多种分离培养基培养环境临床微生物标本的采集方法与运送二、标本的处理一些对环境敏感的细菌如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌和流感嗜血杆菌等应保温并立即送检厌氧性标本应放在专门的运送瓶或试管内运送，有时可直接用抽取标本的注射器运送。临床微生物标本的采集方法与运送其他所有的标本采集后最好在2h之内送到实验室。若不能及时送检，标本应置于一定环境中保存，如支气管洗液、心包液、痰、尿等标本应保存在4℃环境中，脑脊液等则要在25℃保存。患者标本中可能含有大量致病菌，不管标本运送距离远近，都必须注意安全防护。标本切勿污染容器的瓶口和外壁，容器必须包装好，防止送检过程中倒翻或碰破流出。临床微生物标本的采集方法与运送临床微生物标本的采集方法与运送最有价值的细菌学检测项目

血液培养脑脊液培养脓液培养痰液培养粪便培养尿液培养生殖道标本培养厌氧标本培养其他无菌体液培养临床微生物标本的采集方法与运送血培养标本采集与运送临床微生物标本的采集方法与运送血培养是进行血流感诊断的最佳手段法国生物梅里埃

BacT-ALERT3D120

血培养仪临床微生物标本的采集方法与运送血培养概念:采集患者的血液或无菌体液标本,送至微生物实验室培养检测.检测原本无菌的血液及体液中是否有细菌存在.如有细菌,则极有可能为致病的细菌.进一步进行鉴定/药敏试验.临床微生物标本的采集方法与运送完整的血培养过程医师开出医嘱护理人员收集送检样本实验室检测、分离并鉴定导致血流感染的微生物三级报告：为临床医生提供抗菌药物敏感性试验结果临床微生物标本的采集方法与运送目前血培养的问题：采血时机不合适采血套数不够采血量不足只做需氧培养，不同时做厌氧培养采血前或采血时正在使用抗生素治疗临床微生物标本的采集方法与运送血流感染与血培养的规范实践临床微生物标本的采集方法与运送“只有在发热时，才需要进行血培养。”————关于血培养指征想采就采？临床微生物标本的采集方法与运送答案：血培养的指征当怀疑血流感染或脓毒症时，应常规行血培养怀疑患者有血流感染的症状有：不明原因的发烧(＞38℃)或体温过低(＜36℃)白细胞增多（＞10,000/ul），粒细胞减少（＜1,000ul）休克，寒颤，僵直严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染，…)心率异常加快低血压或高血压呼吸频率加快临床微生物标本的采集方法与运送“何时采血进行血培养，无特殊时间要求。”———关于采血时机？临床微生物标本的采集方法与运送答案：采集血培养样本的最佳时间尽可能在患者寒战或开始发热时采血在患者接受抗生素治疗前采血如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养

临床微生物标本的采集方法与运送2.采血部位

通常采血部位为肘静脉。疑似细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股动脉采血为宜。对疑为细菌性骨髓炎或伤寒患者，在病灶或者髂前（后）上棘处严格消毒后抽取骨髓1ml作增菌培养。临床微生物标本的采集方法与运送常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置中采集，检出污染或定植菌的可能性较大。除非怀疑导管相关性血流感染，请参照导管相关性血流感染的采血方法。临床微生物标本的采集方法与运送

“为减轻患者痛苦，只从一个穿刺部位采一份血液标本即可。”———关于采血套数及部位？临床微生物标本的采集方法与运送基本概念成人“一套”血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各一个，也叫“一份”注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套应从另一个穿刺点获得。儿童一般只做需氧培养，但仍需从多个部位采集多次。特殊患者才考虑厌氧培养。

临床微生物标本的采集方法与运送采血套数Weinsteinetal.DetectionofBloodstreamInfectionsinAdults:HowManyBloodCulturesAreNeededJClinMicrobiol.2007;45:3546-3548临床微生物标本的采集方法与运送表皮葡萄球菌的临床意义2－3套血培养，有助于污染的判断。Tokars,JI.ClinInfectDis2004;39:333污染菌致病菌？

采集1套无法判断是病原菌还是污染菌。临床微生物标本的采集方法与运送答案：关于血培养套数与采血部位每位患者每次采血最少2套，3套更好初发患者，绝不能只采1套标本多个穿刺部位采血。因多部位同时发生污染的几率较小，便于对结果进判断

临床微生物标本的采集方法与运送“两套血培养采集间隔无特殊要求。”———关于采血间隔？临床微生物标本的采集方法与运送答案：关于标本采集间隔时间5.血培养次数和采血时间只要怀疑血液细菌感染，应即刻采集。采血培养应该尽量在使用抗菌药物之前进行，在1h内采集2～3次做血培养。对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.5～1h采集血液，或于寒战或发烧后1h进行。入院前两周内接受抗菌药物治疗的患者，连续3d，每天采2份。可疑细菌性心内膜炎，在1到2小时内采集3份血标本，如果24小时后阴性，再采集3份以上标本

临床微生物标本的采集方法与运送“每瓶采集多少血液无特殊要求。”———关于采血量？临床微生物标本的采集方法与运送采血量(ml)与检出率的关系

Overall血培养物每增加一毫升，真性菌血症成年人微生物的检出率增加3％但并非越多越好，超过一定数量的采血量会稀释培养瓶内的肉汤，使肉汤无法有效中和血中的抑制物质（补体、抗体、抗生素）。所以血液与肉汤的最佳比例为1：5－1：10临床微生物标本的采集方法与运送答案：关于采集血液量采血量是影响灵敏度最关键因素成人一份标本2个培养瓶（需氧＋厌氧），每瓶8－10ml，共20ml；要求至少采两份标本，即40ml。儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量＜1％总血量下，一般为1－5ml采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床90％以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感染

临床微生物标本的采集方法与运送先采生化、凝血标本，再采血培养标本。”———关于各种血液标本的采集顺序？临床微生物标本的采集方法与运送血培养对无菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它标本要高。所以要最先采集血培养标本。污染率的指标是<3%

（100份标本里只能有不到3个标本出现污染。）答案：采各种血液标本的先后顺序临床微生物标本的采集方法与运送“消毒的重点是足够量的消毒剂。”———关于皮肤及培养瓶消毒？临床微生物标本的采集方法与运送皮肤消毒程序：

1.皮肤消毒程序严格执行以下三步法:(1)70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒以上。

(2)1%～2%碘酊作用60秒或10%碘伏60～90秒，从穿刺点向外画圈消毒,至消毒区域直径达3cm以上。

(3)70%酒精脱碘：对碘过敏的患者，用70%酒精消毒60秒，待酒精挥发干燥后采血。临床微生物标本的采集方法与运送培养瓶的消毒程序：去掉培养瓶口的塑料瓶盖。75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子60秒。自然待干。将标本注入培养瓶内。5.

颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝集。临床微生物标本的采集方法与运送“培养瓶未使用时，需要冷藏或冷冻。”———关于培养瓶的储存温度？临床微生物标本的采集方法与运送不需冷藏，更不能冷冻。保存在15－25℃的室温即可，温度过低会导致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡。答案：关于未用培养瓶的储存温度临床微生物标本的采集方法与运送

“加入标本后的培养瓶夜班未能及时送到检验科，可以冷藏或放入35℃的温箱。”———关于夜班血培养的送检？临床微生物标本的采集方法与运送培养瓶夜班未能及时送到检验科，存在室温即可，不能冷藏也不能放入35

℃的温箱。过夜不会对检测造成影响，但仍需尽快送检。冷藏可能导致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡。温箱会导致细菌进入生长对数期，从而错过检测的最佳时期。答案：关于夜班血培养的送检临床微生物标本的采集方法与运送血培养标本的拒收瓶子上帖的标签错误或未帖标签。血培养瓶打破的、损坏的或渗漏。血液凝固。临床微生物标本的采集方法与运送培养基的选择推荐使用商品化的培养基使用添加抗菌药物吸附剂的血培养瓶有助于提高已接受抗菌药物治疗患者血培养的检出率，增加细菌的分离率和分离速度，但同时也会增加污染菌的检出率。临床微生物标本的采集方法与运送二、血液中常见的病原体种类病原菌革兰阳性球菌金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓链球菌、草绿色链球菌、肠球菌革兰阳性杆菌结核分枝杆菌、产单核李斯特菌、阴道加特纳菌革兰阴性球菌脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、卡他布兰汉菌革兰阴性杆菌大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、变形杆菌、沙雷菌、沙门菌、不动杆菌、嗜肺军团菌、嗜血杆菌真菌念球菌、曲霉菌、隐球菌、球孢子菌厌氧菌拟杆菌、产气荚膜梭菌临床微生物标本的采集方法与运送脑脊液标本采集临床微生物标本的采集方法与运送一、标本采集采集脑脊液一般用腰椎穿剌术获得，特殊情况可采用小脑延髓池或脑室穿刺术。标本采集后要立即送检、化验，一般不能超过1小时。腰穿法无菌取脑脊液3～5ml，置无菌管内立即送检。培养脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌等苛养菌时，应将标本置于35℃条件下保温送检，不可置冰箱保存。但做病毒检查的脑脊液标本应放置冰块，可在4℃保存72h。临床微生物标本的采集方法与运送严格无菌操作soap临床微生物标本的采集方法与运送二、脑脊液中常见病原体`革兰阳性菌革兰阴性菌病毒真菌及其他肺炎链球菌脑膜炎奈瑟菌乙型脑炎病毒新生隐球菌B群链球菌大肠埃希菌柯萨奇病毒A白假丝酵母菌A群链球菌铜绿假单胞菌柯萨奇病毒B钩端螺旋体消化链球菌卡他布兰汉菌脊髓灰质炎病毒结核分枝杆菌拟杆菌新肠道病毒68～71产单核细胞李斯特菌不动杆菌（鲍曼不动杆菌）狂犬病毒炭疽芽胞杆菌葡萄球菌肺炎克雷伯杆菌流感嗜血杆菌临床微生物标本的采集方法与运送三、临床意义细菌性脑膜炎：是中枢神经系统感染的常见类型，其中以流行性脑脊髓膜炎为常见，有的呈暴发型，病情严重，病死率较高；多发年龄在5～29岁，冬春季多发，可用青霉素类、磺胺类、头孢霉素类抗生素治疗。结核性脑膜炎最常见，近几年呈回升趋势，为防治重点。临床微生物标本的采集方法与运送真菌性脑膜炎：最常见于隐球菌脑膜炎，其他的真菌性脑膜炎如白假丝酵母菌、球孢子性脑膜炎日渐增多，特别是免疫功能低下和恶性疾病患者易并发，如AIDS、恶性肿瘤，严重糖尿病、SLE等患者易发生。临床微生物标本的采集方法与运送流行性乙型脑炎：是一种人兽共患的自然疫源性疾病。传染源为患者和家禽、家畜及野生动物，蚊虫为传播媒介，经蚊虫叮咬、吸血而传播，人群对本病普遍易感，感染后多数人无症状而成为隐性感染。但可获得持久免疫力，再次发病者极少见。少数患者病情严重，病死率高，可留有后遗症。临床微生物标本的采集方法与运送肠道病毒对中枢神经系统的危害性已逐渐引起人们的关注和重视。除原有脊髓灰质炎常见外，还可见多种病毒引起脑膜炎或脑炎，还不断发现新的肠道病毒（新肠道病毒68～71型）引起的脑膜炎及脑炎。临床微生物标本的采集方法与运送第四节脓液

临床微生物标本的采集方法与运送一、标本采集先清洗，再采集。脓性标本是用针和注射器抽吸采集，如果没有得到抽吸物，也可以用拭子在伤口深部采集渗出物。脓肿标本以无菌注射器抽取为好，也可由排液法取得。厌氧菌感染的脓液常有腐臭应予注意。特别要注意避免正常菌群所污染以及由采集至接种前尽量避免接触空气。临床微生物标本的采集方法与运送未破裂脓肿：不能用拭子。消毒覆于脓肿表面的皮肤，用注射器将脓肿内容物吸出。然后切开脓肿、引流，取部分脓肿壁送检。送检时，标本都置于厌氧培养基中。开放病灶和脓肿：尽量去除表面菌落，用拭子采集病灶及底部或边缘的标本，置于需氧培养基中。也可对渗出液作需氧培养。开放病灶不能做厌氧培养。烧伤伤口：清创，出现渗出液后以拭子用力采集，仅作需氧培养。也可送检活检组织标本。脓疱或水疱：酒精消毒使之干燥，对于患儿用小号针头挑破脓疱，拭子采集脓疱液和基底部标本。标记：不要只写“伤口”标记标本，应有专门的描述和解剖来源。注明渗出液来自开放伤口还是闭合伤口临床微生物标本的采集方法与运送脓性标本采集注意事项禁止在给患者伤口换药时，在换下的旧敷料上占取标本或直接把敷料剪下一块送检★尽量取化脓组织与正常组织交界处脓汁，因为脓汁中心的细菌大部分已经死亡，交界处活菌较多，提高检出率★除非有渗出物，干燥、结痂伤口一般不做培养★烧伤伤口应在广泛清洗和清创术后采集培养。建议取活检标本，伤口表面分泌物培养不一定有意义。★代表性的标本应采自病灶活动区域或基底部有而不仅仅是脓液。临床微生物标本的采集方法与运送脓液中常见病原体细菌种类革兰阳性菌革兰阴性菌球菌金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、化脓链球菌、肺炎链球菌、肠球菌、消化链球菌、四联球菌肺炎克雷白杆菌、变形杆菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、卡他布兰汉菌杆菌结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜梭菌、炭疽芽胞杆菌大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、拟杆菌、梭杆菌其他放线菌（衣氏放线菌、诺卡菌）临床微生物标本的采集方法与运送第五节痰液临床微生物标本的采集方法与运送一、标本采集自然咳痰法以晨痰为佳，尽可能在用抗菌药物之前采集标本。用力咳出呼吸道深部的痰，将痰液直接吐入无菌、清洁、干燥、不渗漏、不吸水的广口带盖的容器中，标本量应≥1ml。临床微生物标本的采集方法与运送支气管镜采集法、防污染毛刷采集法、环甲膜穿刺经气管吸引法、经胸壁针穿刺吸引法和支气管肺泡灌洗法均由临床医生按相应操作规程采集，但必须注意采集标本时尽可能避免咽喉部正常菌群的污染。临床微生物标本的采集方法与运送小儿取痰法用弯压舌板向后压舌，将拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳痰时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上送检。幼儿还可用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发咳痰。

注意：对可疑烈性呼吸道传染病（如SARS、肺炭疽、肺鼠疫等）患者采集检验标本时必须注意生物安全防护。临床微生物标本的采集方法与运送标本质量脓痰粘液样痰唾液or诱导痰(?)带血痰临床微生物标本的采集方法与运送

用革兰氏染色来评估

呼吸道标本是否合格

临床微生物标本的采集方法与运送呼吸道标本的涂片评估模式肺炎-可接受的不合格标本评述很少的鳞状上皮细胞<10个每低倍视野许多鳞状上皮>10个/低倍视野可以在玻片上看到许多鳞状上皮细胞，说明在采集时受到了上呼吸道分泌物的污染或口水的污染。很多的中性粒细胞很少有或没有中性粒细胞免疫抑制的病人也会出现中性粒细胞减少中性粒细胞和上皮细胞都很少的标本需要培养很多中性粒细胞混合有形态多样的细菌（革兰氏阴性杆菌，纺锤形，革兰氏阳性球菌）吸入性肺炎标本革兰氏染色的典型形式，培养只会培养出正常菌群，所以革兰氏染色是用于诊断的方法。许多或中等量的中性粒细胞，以一种形态的细菌为主酵母菌样，酵母菌是一种很少引起肺炎的细菌，常由口腔污染成双革兰氏阳性球菌，短链=肺炎链球菌革兰氏阳性菌成群排列=金黄色葡萄球菌革兰氏阴性球杆菌（小）=流感嗜血杆菌革兰氏阴性杆菌大且肥厚=肺炎克雷伯菌或其他肠道菌革兰氏阴性双球菌=卡他莫拉菌许多不着色的有折射的杆状细菌可能是肺结核，抗酸杆菌不能被革兰氏染色所染色。临床微生物标本的采集方法与运送二、痰标本中常见病原体细菌金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌、A群链球菌、肠球菌、卡他莫拉菌、脑膜炎奈瑟菌、白喉棒状杆菌、类白喉棒状杆菌、结核分枝杆菌、炭疽芽胞杆菌、流感嗜血杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、百日咳杆菌、军团菌、支原体和衣原体等

真菌白假丝酵母菌、隐球菌、曲霉菌和毛霉菌等病毒腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、冠状病毒和麻疹病毒等。临床微生物标本的采集方法与运送第六节粪便临床微生物标本的采集方法与运送一、标本采集用药前自然排便，采集脓血、黏液部分2～3g。外观无异常的粪便应从粪便的表面不同部位取材。液体便取絮状物1～2ml,置无菌容器内送检。如排便困难或婴幼儿患者，可用直肠拭子法采集标本。临床微生物标本的采集方法与运送粪便标本送检对住院的腹泻成人患者，应采集住院3日内粪便标本送检，标本采集后应尽快送检，有条件的提倡使用运送培养基。消化道溃疡、幽门螺杆菌标本可取胃窦和胃体等部位各一块胃黏膜活检标本，置入无菌生理盐水中立即送检，或将标本放于运送培养基，于4℃保存，24h内送检。临床微生物标本的采集方法与运送粪便检验项目选择粪常规培养：沙门菌，志贺菌粪特殊培养：霍乱与副霍乱菌，弧菌粪真菌培养：价值？粪艰难梭菌培养：不常规进行临床微生物标本的采集方法与运送二、粪便中常见的病原体肠毒素为主的病原菌侵袭性为主的病原菌病毒霍乱弧菌、志贺菌（福氏、宋内）、大肠埃希菌（ETEC、EHEC、EAEC）、金黄色葡萄球菌、难辨梭菌、产气荚膜梭菌沙门菌、大肠埃希菌（EPEC、EIEC）、志贺菌（鲍氏、志贺）、弯曲菌、副溶血弧菌、小肠结肠炎耶尔森菌、结核分枝杆菌、白假丝酵母菌轮状病毒、埃可病毒、Norwolk病毒、甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、腺病毒临床微生物标本的采集方法与运送腹泻标本几种常见病原菌①致病大肠埃希菌产毒素大肠埃希菌（ETEC）致病性大肠埃希菌(EPEC)侵袭性大肠埃希菌（EIEC）出血性大肠埃希菌（EHEC），主要是产vero毒素的O157H7型。肠聚集性大肠埃希菌（EAggEC）临床微生物标本的采集方法与运送腹泻标本几种常见病原菌②沙门菌属：大约有2000多个血清型，大多数既可感染人类有可感染家畜。③志贺菌属：共4群40个左右血清型和亚型。A群（痢疾志贺菌）、B群（福氏志贺菌）、C群（鲍氏志贺菌）、D群（宋内氏志贺菌）。在临床分离志贺菌属中，发展中国家以痢疾和福氏为主，发达国家以宋内氏志贺菌为主。临床微生物标本的采集方法与运送腹泻标本几种常见病原菌④弧菌属：共有36个种。有14个种与人类感染有关。其中以霍乱弧菌和副溶血弧菌最为重要，它们分别引起霍乱和食物中毒是烈性肠道传染病霍乱的病原体。有150多个血清群；巳发生七次世界性霍乱流行，均由01群引起，前六次为古典生物，第七次为EI-Tor生物型。1992年10月分离到非01群霍乱弧菌，将其命名为新的血清群0139。临床微生物标本的采集方法与运送第七节尿液临床微生物标本的采集方法与运送每年850万例尿路感染,90%为女性1/2.5个妇女在一生中会得UTI下行性感染：血流肾脏膀胱（金黄色葡萄球菌，酵母菌，结核分枝杆菌）上行性感染：尿道膀胱肾盂血流临床微生物标本的采集方法与运送一、标本采集采集方法采集清洁中段尿睡前少饮水，以晨尿最好，对尿道口用清水冲洗。必要时导尿或膀胱穿刺留尿标本，但要注意导尿容易引起逆行性感染。临床微生物标本的采集方法与运送采集容器的要求：洁净、无菌、加盖、封闭、防渗漏、广口、容积应>50ml、盒盖易于开启，不含防腐剂和抑菌剂。标本采集后应及时送检、及时接种，室温下保存时间不得超过2小时（夏季保存时间应适当缩短或冷藏保存），4℃冷藏保存时间不得超过8小时。但应注意淋病奈瑟菌培养时标本不能冷藏保存。临床微生物标本的采集方法与运送二、常见病原体尿液中常见病原体：80%为革兰阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最为常见。

20%为革兰阳性菌，其中以肠球菌为多见。此外，真菌感染也增多，尤其是念珠菌临床微生物标本的采集方法与运送尿液中常见病原菌革兰染色阳性菌革兰染色阴性菌金黄色葡萄球菌淋病奈色菌大肠埃希菌链球菌属菌种沙门菌属菌种肠球菌属菌种肺炎克雷伯菌腐生葡萄球菌肠杆菌属菌种棒状杆菌属菌种变形杆菌属菌种分枝杆菌属菌种沙雷菌数菌种真菌假单胞菌属菌种临床微生物标本的采集方法与运送

泌尿系统感染

临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。

1.清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml.

2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml.

3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查（1×400），在30个视野中有半数视野见到细菌。

4.无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。

临床微生物标本的采集方法与运送出现如下情况时，怎样判断？尿常规结果尿培养结果可能原因WBC－PRO－计数<105无泌尿系统感染WBC>+PRO>+计数<105重复送检，检查取样和保存条件是否符合要求，通知实验室为重复检查。WBC>+PRO>+计数>105培养出一种致病菌预示患者泌尿系统感染。按药敏结果选择性用药。WBC>+PRO>+计数>105培养出大于两种致病菌患者泌尿系统可能感染，但标本可能被污染，应重复送检。WBC<++*/－PRO－计数>105培养出大于两种致病菌标本污染临床微生物标本的采集方法与运送临床微生物标本的采集方法与运送第八节生殖道标本临床微生物标本的采集方法与运送一、标本采集采集前清洁、消毒尿道口及外阴，尿道分泌物可将无菌棉拭子伸入尿道3～4cm捻转拭子采集。阴道分泌物采集时可用无菌棉拭子自阴道深部或阴道穹隆后部，宫颈2～3cm处，转动并停留10～30s取分泌物。临床微生物标本的采集方法与运送淋球菌培养需保温及时送检，衣原体、支原体等培养无法及时送检时应4℃保存。禁止冷藏临床微生物标本的采集方法与运送宫颈或宫颈内部：淋病奈瑟菌，沙眼衣原体，人乳头瘤病毒阴道高位拭子：酵母菌，阴道毛滴虫，细菌性阴道感染肛门或直肠拭子：淋病奈瑟菌，B群链球菌（+阴道拭子）临床微生物标本的采集方法与运送临床微生物标本的采集方法与运送二、常见的病原体生殖道标本主要用以检查引起性传播疾病（sexuallytransmitteddisease,STD）的病原体。性传播疾病是指以性行为为主要传播途径的一组传染病。STD有二十几种，1991年8月我国卫生部确认8种STD为重要防治与监测的病种临床微生物标本的采集方法与运送8种STD分别是：艾滋病、淋病、梅毒、软下疳、性病淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹。其病原体分别为：人类免疫缺陷病毒、淋病奈瑟菌、梅毒螺旋体、杜克雷嗜血杆菌、沙眼衣原体L1、L2、L3血清型、支原体和衣原体、人类乳头状病毒、人类单纯疱疹病毒2。临床微生物标本的采集方法与运送第九节厌氧培养标本的采集临床微生物标本的采集方法与运送一、标本采集与运送标本的采集与运送是否适当，对厌氧菌培养能否成功至关重要。注意：标本不能被正常菌群所污染。应尽量避免接触空气。临床微生物标本的采集方法与运送标本的采集方法一般情况下，应从无正常菌群寄居的部位采取标本。不宜做厌氧菌培养①鼻咽拭子；②齿龈拭子；③痰和气管抽取物；④胃和肠道内容物、肛拭；⑤接近皮肤和黏膜的分泌物；⑥褥疮溃疡及黏膜层表面；⑦排出的尿或导尿；⑧阴道或子宫拭子；⑨前列腺分泌物。临床微生物标本的采集方法与运送经皮肤黏膜组织采集标本时，皮肤表面需要2%碘酒消毒，以防正常菌群的污染。采取标本时应尽量避免接触空气，多使用针筒抽取，减少标本与空气接触的机会。临床微生物标本的采集方法与运送二、临床常见的厌氧菌厌氧菌（anaerobicbacteria）是指一大群在有氧条件下不能生长，必须在无氧条件下才能生长的细菌。临床微生物标本的采集方法与运送厌氧菌分为两大类：一类是有芽胞的革兰阳性梭菌，另一类是无芽胞的革兰阳性及革兰阴性的杆菌与球菌。根据革兰染色性、形态、鞭毛、芽胞、荚膜和代谢产物等可将无芽胞厌氧菌分成40多个菌属，300多个菌种和亚种；有芽胞厌氧菌只有一个菌属，即梭菌属，共130个种。临床微生物标本的采集方法与运送重要的厌氧菌种类及其在正常人体内的分布菌名皮肤上呼吸道口腔肠道尿道阴道芽胞菌革兰阳性杆菌梭状芽胞杆菌属00±++±±无芽胞菌革兰阳性杆菌丙酸杆菌属双歧杆菌属乳杆菌属优杆菌属放线菌属革兰阴性杆菌类杆菌属普雷沃菌属紫单胞菌属梭杆菌属革兰阳性球菌消化球菌属消化链球菌属革兰阴性球菌韦荣菌属++00±0OO00++0+00±±+++++++±+++++++++++++++++±++++++++++++++++++±0±00++++±±±±±++±0+++±+++++临床微生物标本的采集方法与运送厌氧菌广泛分布于自然界和人体中。除梭状芽胞杆菌能以芽胞的形式在自然界中长期存活外，其他绝大多数无芽胞厌氧菌均存在于人和动物体内。在人体正