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文档简介
消化道出血病人的护理
主要内容1、了解消化道2、消化道出血的病因3、消化道出血的临床表现4、消化道出血的检查、治疗、预防5、消化道出血的护理
消化道是指从食管到肛门的管道,包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血是指十二指肠悬韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。病因
消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起,也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。消化道出血上消化道出血中、下消化道出血
中、下消化道出血(1)肛管疾病痔、肛裂、肛瘘。(2)直肠疾病溃疡性直肠炎、肿瘤(息肉)、类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠、感染(细菌性、结核性、真菌性、病毒性、寄生虫)、缺血等。(3)结肠疾病感染(细菌性、结核性、真菌性、病毒性、寄生虫)、溃疡性结肠炎、憩室、肿瘤(息肉)、缺血和血管畸形、肠套叠等。(4)小肠疾病急性出血性坏死性肠炎、肠结核、克罗恩病、憩室炎或溃疡、肠套叠、肿瘤(息肉)、血管瘤、血管畸形、缺血等。临床表现
根据出血部位及出血量、出血速度不同,临床表现各异。1.一般状况
小量(400ml以下)、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状,甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状。2.生命体征
脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减,最初的机体代偿功能是心率加快,如果不能及时止血或补充血容量,出现休克状态则脉搏微弱,甚至扪不清。休克早期血压可以代偿性升高,随着出血量增加,血压逐渐下降,进入失血性休克状态。3其他伴随症状及体征根据原发疾病的不同,可以伴有其他相应的临床表现,如腹痛、发热、肠梗阻、呕血、便血、柏油便、腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸等。检查1.常规实验室检查包括血尿便常规、粪隐血(便潜血)、肝肾功能、凝血功能等。2.内镜检查依据原发病及出血部位不同,选择胃镜(食管镜)、十二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜、结肠镜以明确病因及出血部位。3.X线钡剂检查仅适用于慢性出血且出血部位不明确;或急性大量出血已停止且病情稳定的患者的病因诊断。4.血管造影通过数字剪影技术,血管内注入造影剂观察造影剂外溢的部位。5.放射性核素显像6.其他根据原发疾病的需要,可以选择CT、MRI、CT仿真小肠、结肠造影等协助诊断治疗
根据原发疾病不同、出血量及速度不同,治疗原则各异。(1)对症治疗慢性、小量出血主要是针对原发疾病(病因)治疗。急性大量出血时应该卧床休息、禁食;密切观察病情变化,保持静脉通路并测定中心静脉压。保持病人呼吸道通畅,避免呕血时引起窒息。并针对原发疾病采取相应的治疗。(2)补充血容量急性大量出血时,应迅速静脉输液,维持血容量,防止血压下降;血红蛋白低于6g/dl,收缩血压低于12kPa(90mmHg)时,应考虑输血。要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。(3)内镜治疗结肠镜、小肠镜下止血作用有限,不适用急性大出血,尤其对弥漫性肠道病变作用不大。(4)微创介入治疗在选择性血管造影显示出血部位后,可经导管进行止血治疗。(5)手术治疗在出血原因和出血部位不明确的情况下,不主张盲目行剖腹探查,若有下列情况时可考虑剖腹探查术:①活动性大出血并出现血流动力学不稳定,不允许做动脉造影或其他检查;②上述检查未发现出血部位,但出血仍在持续;③反复类似的严重出血。术中应全面仔细探查,必要时采用经肛门和(或)经肠造口导入术中内镜检查。由内镜专科医生进行,手术医生协助导引进镜、并可转动肠管,展平黏膜皱襞,使内镜医生获得清晰视野,有利于发现小而隐蔽的出血病灶。同时,手术医生通过内镜透照,有时亦可从浆膜面发现病灶。预防从饮食上预防上消化道出血1.禁烟酒、浓茶、咖啡2.经常喝牛奶可预防上消化道出血3.宜多吃新鲜蔬菜和水果4.高蛋白饮食应以优质蛋白为主,如牛奶、鸡蛋、大豆及其制品等都是很好的选择。需要注意的是,如果患者伴有肝性脑病倾向时,应避免高蛋白饮食,以防诱发肝性脑病的发生。护理1、体液不足:与消化道大量出血、液体摄入不足等有关。护理措施:①绝对卧床休息,取平卧位,呕血时头偏向一侧。②协助病人去除污染衣物。③立即采血,做交叉配血。④建立两条静脉通路,按医嘱给药,另一路给予输血、补液、给予其他常用药物。⑤肝硬化食管胃底静脉曲张破裂引起的急性大出血药物治疗无效者,给予三腔管压迫止血,并做好相应的护理:即保持三腔管通畅,有效牵引;定时监测气囊的压力;三腔管使用24小时应放气,5分钟后再注气加压,以免压迫时间过长引起胃肠道黏膜坏死;抽吸胃液以判断上消化道大出血是否停止;
三腔管放置48至72小时后,先将气囊放气,观察12小时,如无出血,给予石蜡油30ml口服,10分钟后拔管。⑥在输血输液纠正体液不足时应避免因输血、输液过多、过快引起急性肺水肿和激发再出血的可能;肝硬化病人宜输入新鲜血,以免引起肝性脑病。⑦密切观察病人的神志、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤和甲床的色泽、肢端温度、周围静脉的充盈度,呕血和黑便的颜色、形状、气味、频率以及量的多少,必要时行心电监护,测定中心静脉压。
2、恐惧、忧虑:与消化道出血生命受威胁有关。护理措施:通过沟通了解病人及其家属产生恐惧、忧虑的原因,加强对患者及家属的健康教育和心理指导,使患者和家属情绪稳定下来,在坦然、平静的心绪中接受治疗。3、体温过高:与失血性周围循环衰竭引起体温调节中枢功能障碍,伴有贫血有关;与机体抵抗力下降合并感染有关。护理措施:①密切观察患者的体温变化,体温超过37.5℃测四次温,体温平稳3日后改为二次温。②体温超过38.5℃应立即报告医生,根据医嘱合理使用物理降温、药物降温。③及时檫干汗液、更换衣服、床单、被单以免着凉,④注意观察降温效果。⑤加强口腔护理、皮肤护理。
4、活动无耐力:与血容量减少有关。护理措施:①遵医嘱给予静脉输血、输液。②观察病人的脉搏、血压、呼吸、心率、尿量、神志、皮肤、口唇黏膜的色泽、肢端的温度,判断病人的血容量恢复情况。5、营养失调:(低于机体需要量)与上消化道大出血血液丢失过多;限制饮食,营养摄入不足有关。护理措施:①小量出血者应鼓励病人进食温凉的高热量、高蛋白、高维生素饮食流食或半流食,避免进食生、冷、硬、热、辛辣、凉拌、粗糙等刺激性强的食物,并指导进食者细嚼慢咽,少食多餐,病情平稳后改为软食。②急性大出血、频繁呕吐不能进食者给予静脉补充营养,必要时给予静脉高营养。
6、腹泻:与消化道出血刺激肠蠕动加快有关。护理措施:①注意观察粪便的颜色、性质、形状、量及排便的次数,做好记录。②及
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