中医皮肤科 酒渣鼻

酒渣鼻皮肤科教研室概述病因病机分型（期）鉴别诊断辨证论治预防与调护主要内容概述定义：酒渣鼻是一种主要发生于面部中央的以红斑和毛细血管扩张为特点的慢性皮肤病。因鼻色紫红如酒渣，故名酒渣鼻。西医又名酒渣鼻、玫瑰痤疮。特点：颜面部中央持续性红斑和毛细血管扩张，伴丘疹、脓疱、鼻赘。病因病机肺胃积热上蒸，风寒外袭，致血瘀凝结而成；嗜酒之人，酒气熏蒸，风寒外袭，交阻肌肤而成。西医病因病机近来发现90%以上的患者在皮损处可找到毛囊虫（蠕形螨），因此认为与毛囊虫寄生关系密切。但现代医学认为蠕形螨感染可能不是本病致病因素，但其是一种诱发因素；发病因素：与饮食、胃肠道疾病、环境因素、日光、精神因素、蠕形螨感染、体质及免疫因素有关。发病特征年龄：40-60岁多见；性别：女性多见，女：男约是3：1，但病情严重者多为男性皮损部位：位于面部中央，即鼻、颊、颏（ke）和眉间；皮损特征：以红斑、丘疹、毛细血管扩张为主；病程：慢性；症状：无自觉症状。发生于面部中央临床分型（期）1.红斑型（期）：面部中央特别是鼻尖部出现红斑，开始为暂时性，时起时消，寒冷、饮酒、进食辛辣刺激食物及精神兴奋时红斑更为明显，以后红斑持久不退，并伴有毛细血管扩张，呈细丝状，分布如树枝。临床分型（期）2.丘疹脓疱型（期）：在红斑基础上出现痤疮样丘疹或小脓疱，但无明显的黑头粉刺形成，毛细血管扩张更为明显，皮色由鲜红变为紫褐，自觉轻度瘙痒。临床分型（期）3.鼻赘型（期）：临床少见，鼻部结缔组织增生，皮脂腺异常增大，致鼻尖部肥大，形成大小不等的结节状隆起，称为鼻赘。且皮肤增厚，表面凹凸不平，毛细血管扩张更加明显。预后慢性病程，红斑型及丘疹脓疱型经治疗可好转，而鼻赘型不经手术整形很难恢复原貌。从红斑型发展到鼻赘期需要数十年，仅见于少数患者，几乎均为40岁以上男性。红斑、丘疹毛细血管扩张暴发性酒渣鼻伴随损害眼部受累：眼睑炎、结膜炎、角膜炎、虹膜炎和外层巩膜炎鉴别诊断1.粉刺（痤疮）：多发于青春期，皮疹为毛囊一致性丘疹、粉刺，无红斑及毛细血管扩张，鼻部常不受侵犯。鉴别诊断2.面油风（脂溢性皮炎）：皮损为红斑、糠秕状脱屑或油腻性痂屑，无毛细血管扩张，除颜面外，前胸及后背部亦可见皮疹。鉴别诊断3.激素依赖性皮炎：长期外用含氟糖皮质激素制剂所致面部毛细血管扩张及口周皮炎改变与酒渣鼻皮损相似，有长期用药史，皮损较稳定，无阵发性加重充血。治疗原则本病治疗困难，治愈常不可能；治疗方案取决于疾病的分期和严重程度；避免局部刺激：肥皂、酒精清洁剂、酊剂、摩擦剂、剥脱剂避免促发因素：情志刺激、日光、饮酒及酒精饮料、辛辣食物、过热或过冷；纠正胃肠功能紊乱。中医辨证论治1.肺胃热盛证：多见于红斑型。红斑多发于鼻尖或两翼，压之褪色；常嗜酒，口干、便秘；舌红，苔薄黄，脉弦滑。治法：清泄肺胃积热。方选：枇杷清肺饮加减。中医辨证论治2.热毒蕴肤证：多见于丘疹脓疱型。在红斑上出现痤疮样丘疹、脓疱，毛细血管扩张明显，局部灼热；伴口干，便秘；舌红，苔黄，脉数。治法：清热解毒凉血。方选：黄连解毒汤和凉血四物汤加减。中医辨证论治3.气滞血瘀证：多见于鼻赘型。鼻部组织增生，呈结节状，毛孔扩大；舌略红，脉沉缓。治法：活血化瘀散结。方选：通窍活血汤加减。外治法（一）鼻部有红斑、丘疹者，可选用一扫光或颠倒散洗剂外搽，每天3次。（二）鼻部有脓疱者，可选用四黄膏或皮癣灵外涂，每天2—3次。（三）鼻赘形成者，可先用三棱针刺破放血，颠倒散外敷。其他疗法针刺疗法取印堂、迎香、地仓、承浆、颧穋，配禾穋、大迎、合谷、曲池，取坐位，轻度捻转，留针20-30分钟，每天1次。西医局部治疗抗生素：四环素、克林霉素或红霉素外用。红霉素疗效良好甲硝唑：0.75%甲硝唑凝胶每天两次外用对丘疹、脓疱极为有效，但不影响红斑、毛细血管扩张或潮红，是中重度酒渣鼻的安全、有效方法；异维A酸：0.2%异维A酸霜可抑制2、3期的炎性损害；过氧化苯甲酰：对本病有效；遮光剂：最好选用高保护指数（SPF）≥15的UVA＋UVB型遮光剂；糖皮质激素：除了暴发性酒渣鼻之外，其余类型者不应使用电解：用于扩张的毛细血管的治疗；手术：适用于鼻赘增生者。西医系统治疗抗生素：四环素族抗生素常可有效控制丘疹脓疱性损害，红斑减轻或无变化。可选用四环素或土霉素、米诺环素、多西霉素。如四环素无效或不耐受，可选红霉素或氨苄西林；甲硝唑：0.2g，bid口服。一般对各种类型酒渣鼻均有效，可能需要20-60天才能控制病情。其副作用有15-30%病例出现不良反应，以消化道反应最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，一般不影响治疗；神经系统症状有头痛、眩晕，偶有感觉异常、肢体麻木、共济失调、多发性神经炎等，大剂量可致抽