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文档简介
PICC导管的维护宜宾县2016年12月2024/5/27PICC导管的维护一、什么是PICCPICC是指经上肢肘部的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管,将导管的尖端放置在上腔静脉的下1/3处的中心静脉导管。PICC的优点如下:1.可避免因颈部和胸部穿刺引起的严重并发症,如气胸、血气胸;2.减少频繁的静脉穿刺给患者带来的痛苦;3.有效的保护了患者的外周静脉;4.操作方便,可在患者床旁进行操作;5.为可视的血管,由经过培训后的护士操作;6.留置时间长,最长可保留一年;7.发生的感染率较CVC低,小于3%;8.适合医院、社区及需要长期静脉治疗的人群。2024/5/27PICC导管的维护2024/5/27PICC导管的维护二、PICC的适应症
1、
有缺乏血管通道倾向的患者;
2、须长期静脉输液、反复输血或血制品的患者;
3、输注刺激性药物,如化疗药物等;4、
输入高渗性或粘稠性液体,如胃肠外营养、脂肪乳、甘露醇等。
2024/5/27PICC导管的维护三、PICC的禁忌症1、缺乏外周静脉通路(无合适的穿刺血管);2、穿刺部位有感染和损伤;3、插管途径有放疗史,血栓形成史、外伤史、血管外科手术史;4、接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术的术后患者;5、上腔静脉压迫综合症。2024/5/27PICC导管的维护导管的分类按导管功能可分为耐高压注射型PICC及非耐高压注射型。非耐高压注射型:1、前端开口式PICC( BD透明)2、三向瓣膜式PICC(巴德蓝色管道)3、耐高压注射型:(紫色管道)4、可进行造影剂的静脉推注。2024/5/27PICC导管的维护评估
1、查看导管维护记录本2、导管有无损伤、留置时间3、穿刺点皮肤有无红肿、压痛、硬结、皮温升高、分泌物等4、敷料有无潮湿、污染、松动、更换时间5、外露长度是否正确2024/5/27PICC导管的维护评估实例2024/5/27PICC导管的维护评估实例2024/5/27PICC导管的维护准备1、物品准备:手消毒剂、10ml注射器2个、肝素帽或正压接头1个、PICC换药包(敷料、75%酒精、碘伏、纱布、无菌手套、软尺一根)胶带。2、人员准备:洗手、戴口罩、戴帽子2024/5/27PICC导管的维护PICC维护操作流程图1、传统方法2、思乐扣固定方法2024/5/27PICC导管的维护1-1.取得患者合作后,在穿刺肢体下铺
治疗巾,用软尺测量肘窝上
10CM处臂围,了解手臂有无肿胀的情况2024/5/27PICC导管的维护1-2更换肝素帽后,A-C-L技术冲洗导管2024/5/27PICC导管的维护1-3撤除敷贴,0度角牵拉松动敷料边
缘,180度角逆导管方向揭去敷料。2024/5/27PICC导管的维护1-4观察穿刺点,确认导管位置2024/5/27PICC导管的维护1-575%酒精棉棒从中心向外周顺时针与逆时针方向交替清洁皮肤三遍,直径大于15cm.消毒时酒精棉棒距穿刺点直径1cm处去脂(酒精棉棒不能接触导管。2024/5/27PICC导管的维护1-6碘伏棉棒以穿刺点为中心消毒皮肤
及导管,消毒3次2024/5/27PICC导管的维护1-7无菌胶布固定托盘2024/5/27PICC导管的维护1-8C形固定2024/5/27PICC导管的维护1-9以穿刺点为中心无张力地粘贴透明
敷贴2024/5/27PICC导管的维护1-10蝶形交叉固定圆盘与透明敷贴在胶布
上记录安置导管时间、更换敷贴时间2024/5/27PICC导管的维护2-1皮肤保护剂擦拭思乐扣固定部位
的皮肤2024/5/27PICC导管的维护2-2思乐扣上箭头指向穿刺点摆放2024/5/27PICC导管的维护2-3把延长管的缝合孔安装在支柱上,将
两边锁扣扣住固定2024/5/27PICC导管的维护2-4将思乐扣贴于皮肤2024/5/27PICC导管的维护2-5透明敷料完全覆盖思乐扣,胶带交
叉横向固定延长管2024/5/27PICC导管的维护更换敷料一、更换敷料的目的是为了观察导管局部的情况,预防导管相关性感染等并发症,延长导管留置的时间。二、更换时机:1.置管后24小时需更换穿刺点敷料;正常情况,2.若是透明服帖、思乐扣,每7天更换一次;若为无菌纱布,每48小时更换一次;透明敷料之下放置纱布敷料应视为纱布敷料,每48小时更换一次;3.若敷料完整性受损、出现松动、潮湿、渗血渗液等应立即更换。2024/5/27PICC导管的维护更换导管接头一、更换导管接头的目的是为了预防感染,减少使用接头或肝素帽而引发潜在感染的危险,延长导管留置时间。二、更换时机:1.正常情况下每7天更换一次;2.接头或肝素帽可能发生损坏时;3.每次经由接头或肝素帽取过血后或附有血迹;4.不管什么原因取下接头或肝素帽后。2024/5/27PICC导管的维护冲管和封管一、冲封管的目的:1.把导管内残留的药液冲洗干净,保持导管通畅;2.防止不相容药物和液体的混合,减少药物之间配伍禁忌;3.冲洗干净返流到导管内的血液,防止长期不使用导管引起堵塞;4.防止反流到导管内的血液凝固,保持导管通畅。二、冲封管时机:1.静脉输液治疗间隙期每7天一次;2.在每次静脉输液、给药前后;3.输注血制品及TPN后每8小时1次;4.输注两种不相容药物和液体之间。2024/5/27PICC导管的维护冲封管方法采用脉冲式(推一下停一下的冲洗方法),使生理盐水10ml在导管内形成小旋涡,有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净,再用肝素盐水5ml正压封管。严禁使用小于10ml的注射器。不间断的冲洗方法脉冲式的冲洗方法2024/5/27PICC导管的维护冲封管手法勿暴力冲管禁止使用10ml以下注射器抽回血后脉冲式冲管退针尖至肝素帽正压封管2024/5/27PICC导管的维护肝素盐水的配制1、成人浓度为100~125U/ml的生理盐水(12500U肝素纳1支加入100ml生理盐水或12500U肝素钠2支加入250ml生理盐水)2、小儿浓度为1~10U/ml的肝素盐水(12500U肝素钠1支抽取0.16ml加入100ml生理盐水中)。2024/5/27PICC导管的维护导管拔除的指征及注意事项一、拔管指证:1.PICC完成了静脉治疗需求;2.留置时间已达一年以上;3.出现或疑有导管相关性感染和不能解决的并发症,需要拔管。二、注意事项:1、需经过培训的护理人员执行PICC拔除操作;2、警惕血栓脱落。拔管前确认导管功能状态,抽回血是否良好及冲管是否通畅,置管侧手臂有无肿胀。如果出现以上两种情况之一,建议患者坐血管彩超检查,判断有无血栓及血栓的大小。如果有血栓,要先抗凝溶栓两周,再行拔管;拔除导管时要特别小心,缓慢拔管,拔管过程中不要按压穿刺点,以免把一些血栓和纤维蛋白鞘遗留在体内。必要时备齐抢救物品,在医生的监护下拔管。2024/5/27PICC导管的维护导管拔除的指证及注意事项3、拔除导管时应小心警慎,预防空气栓塞的发生。拔管时要让患者置管的肢体尤其是穿刺点位置要低于心心脏水平,从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管,在导管快要拔出体外的刹那间让患者憋气,直至压闭该静脉为止。用指压法压迫穿刺点直至不出血为止,以无菌敷料覆盖穿刺点部位后再压10~15分钟。切忌在按压处来回揉动。4、预防导管断裂。由于导管在体内留置时间长,可能会发生拔管困难,拔管前将止血带放于患者穿刺点的上臂下面,一旦发生导管断裂,立即系止血带,防止断裂的导管随着血流进入心脏。2024/5/27PICC导管的维护导管拔除的指征及注意事项5、如果拔管感觉有阻力,要停止拔管,不可暴力拔管,热敷穿刺点以上的上臂10~15分钟直至导管松动后再继续操作。6、拔除PICC导管后,要仔细检查导管的完整性,并详细记录拔管原因及过程。7、导管拔除后24小时评估穿刺点1次,直到上皮形成,警惕导管拔出后潜在的并发症。2024/5/27PICC导管的维护发生紧急情况的处理假如导管断裂或破损,在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管折起,并用胶布固定。打电话到医院并到医院进一步处理,将断裂部分的导管一同带到医院2024/5/27PICC导管的维护PICC输液中注意事项1、抽血、输血或输注其它粘滞性药物后,应立即用20ml生理盐水脉冲方式冲洗导管后再接其他输液2、一定用脉冲方式冲管,不可使用重力静滴方式3、观察输液速度,当滴速<60~70滴,应及时处理2024/5/27PICC导管的维护患者治疗期间及出院后的教育(随访)1、携带PICC导管的患者不影响从事一般日常工作、家务劳动、体育锻炼,但需避免使用带有向上等持重锻炼。并需避免游泳等会㓎湿到无菌区的活动,因此对没一位置管的患者都要进行了
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