医疗纠纷协议书(标准版)

医疗纠纷协议书(标准版)医疗纠纷解决协议书甲方(医疗机构)：______________乙方(患方)：______________身份证号：______________住址：______________患者基本信息：甲乙双方因患者医疗问题发生争议，均愿通过协商解决。甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》及相关法律法规充分协商，就该争议自愿达成如下补偿协议：一、甲方同意乙方要求，在医疗事故鉴定明确争议原因和责任的情况下，进行协商解决。三、补偿款支付时间及方式：甲方在指定日期前以现金方式一次性付清。乙方在收到甲方补偿款后应向甲方出具书面收款凭证。四、在甲方依本协议约定支付全部款项后，乙方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结。乙方不得再以任何理由和方式向甲方主张权利，也不得以本协议作为其主张权利的依据。五、甲、乙双方确认协议系双方在见证人在场见证下充分协商的结果，且不存在欺诈、胁迫、显失公平、重大误解、乘人之危等情形。六、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方：______________乙方：______________见证人：年月日医疗事故赔偿协议书甲方：______________（医疗机构）乙方：______________（患方）根据《医疗事故处理条例》之规定，经双方协商，完全自愿达成以下协议：一、患者基本情况：姓名：_____年龄：_____性别：_____籍贯：_____住址：_____身份证号：_____住院号：_____疾病诊断：_____治疗结果：_____二、共同认定的医疗事故等级：三、医疗事故原因：四、赔偿数额：1、医疗费：_____元；2、误工费：_____元；3、住院伙食补助费：_____元；4、陪护费：_____元；5、残疾生活补助费：_____元；6、残疾用具费：_____元；7、丧葬费：_____元；8、被抚养人生活费：_____元；9、交通费：_____元；10、住宿费：_____元；11、精神损害抚慰金：_____元；12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：_____元（不超过2人）合计：_____元五、赔偿款支付时间：六、违约责任：七、其他：1、出院处理：2、如为死亡患者，尸体处理：3、其他八、上述协议经双方签字或盖章后生效.甲方:_____乙方:_____代理人:_____代理人:_____日期:_____日期:_____见证人:_____日期:_____注:具体条款根据不同情况可以增减医疗纠纷调解协议书甲方:_____医院地址:_____联系电话:_____邮政编码:_____乙方:_____性别:_____年龄:__________身份证号码:__________住址:_____联系电话:_____邮政编码:_____与患者关系:□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属(若非患者本人,必须附授权文件、身份关系证明材料;如患者已经死亡,乙方必须为死者的合法第一顺序继承人或其委托代理人,并出具相关身份证明材料或委托授权文件.)甲、乙双方就患者__________(身份证号码:_____)于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因诊治_____在甲方住院/门诊治疗(住院/门诊病案号__________)期间发生的医疗争议,经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守.1.(简述治疗经过)______________________________.2.(患者的现状)___________________________________3.(是否需要继续治疗以及如何治疗)______________________________.4.如患者已经死亡,乙方是否同意做尸检:□同意;□不同意.5.甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径,如:共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等,但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利.6.补偿数额和给付方式:甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币_____元.7.乙方自甲方给付补偿款后,不再以任何理由就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方责任.8.违约责任:甲乙双方如一方违反本协议,则向对方支付违约金_____元.9.本协议一式_____份,甲乙双方各执一份,_____,附件一份,为乙方与患者的身份关系证明材料或授权文件.10.本协议自双方签字、盖章之日起生效.甲方:(盖章)乙方:(签字)(患者本人)(患者父母)(患者配偶)(患者所有子女)(委托代理人)年月日医疗纠纷处理协议书甲方:_________医院:乙方(或患方直系亲属):_________患者基本情况:姓名:_____性别:_____年龄:_____住址:_________________________住院号:患者_____于_____年_____月_____日在甲方住院,诊断为:住院_____天,患者治疗结果:(死亡、伤残、好转、痊愈)后造成纠纷.经过协商,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:一、甲乙双方自愿放弃上诉、申诉、起诉、医疗事故鉴定等权利,同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商或调解解决.二、由甲方一次性补偿乙方生活补助费共计人民币:__________元.三、补偿款给付时间:乙方或直系亲属凭身份证(复印件)、户口本打领条领取补助款.四、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔,在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,甲乙双方任何一方违反本协议,则需向对方支付补偿金额五倍违约金,且不得以本协议作为其主张权利的依据.五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效.协议文本一式四份,甲乙双方各执一份,公证处公证一份,报卫生局备案一份.甲方:乙方(或直系亲属):见证律师(或公证):年月日附:医疗纠纷处理流程及解决途径医疗纠纷是指发生在医疗机构中,患方(及家属)认为医方在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失,造成实际损害后果,应当承担违约责任或侵权责任,但双方当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形.一、医疗纠纷处理流程1、医疗纠纷或投诉发生后,所在科室负责人应立即向医务科报告,隐匿不报者,将承担可能发生的一切后果.2、因医疗问题所致的纠纷,所在科室应先进行调查,迅速采取积极有效的处理措施,控制事态,争取科内解决,防止矛盾激化,并接待纠纷患者及家属,认真听取患者的意见,针对患者的意见解释有关问题,如果患者能够接受,纠纷投诉到此终止.3、医务科接到科室报告或家属投诉后,应及时做好登记,并向当事科室了解情况,与科室主任共同协商解决办法,如果患者能够接受纠纷投诉到此终止.如果患者不能接受,请患者就问题的认识和要求提供书面材料,医务科调查落实后提出解决方案,并向分管院长汇报,与患者协商处理意见,如患者接受,处理到此终止.4、医务科无法解决的医疗纠纷,建议患者或家属按法定程序进行医疗鉴定.患方不鉴定、不起诉、也不听解释,采取违法行为对我院正常医疗秩序构成影响的,依照卫生部、公安部《关于维护医疗机构秩序的通告》,上报县卫生、公安、司法等部门进行处理.二、医疗纠纷解决途径(法定程序)1、医患双方本着自愿、合法、公正的原则,在县人民调解中心医患纠纷调解室负责人的主持下进行调解.(面试网)2、患者或其家属可以向县卫生局医政股申请,进行医疗事故技术鉴定.3、患者或其家属可向县人民法院提出诉讼申请,由法院组织安排司法鉴定或医疗事故鉴定,并依据鉴定结论,依法做出民事判决.三、投诉方法1、医务科电话2、办公室电话3、县卫生局医政股电话:4、县人民调解中心医患纠纷调解室联系电话:5、县人民调解中心医患纠纷调解室地址:6、派出所电话:医疗纠纷协议书医疗纠纷协议书篇一甲方：______地址：__________法定代表人(主要负责人)：________委托代理人：______乙方：_______性别：_____年龄：_____身份证号：____________家庭住址：____________委托代理人：________身份证号：__________家庭住址：_______________乙方于____年____月至____年____月期间在甲方就医治疗时发生医疗纠纷，在太原仲裁委员会医事纠纷调解中心的调解下，双方达成如下处理协议：一、双方一致同意，本协议在提请太原仲裁委员会依法仲裁后生效。二、甲方考虑到乙方的实际情况，同意给付乙方人民币壹拾__________元整，分三次给付。第一次支付_____元，第二次支付_____元，第三次支付_____元，双方纠纷一次性解决，今后互不追究。充分了解医疗过程的基础上，出于完全自愿的情况下达成的。四、甲乙双方对医疗争议的基本事实没有异议。调解书生效后，双方一致同意不再就此纠纷所引起的民事责任采取其他途径提出其他权利主张。此后，双方不得以任何形式、理由诋毁对方声誉。五、仲裁费用元整由甲方承担。六、本协议一式3份，双方各持一份，提交仲裁委员会一份。甲方：___________乙方：_______________年____月____日____年____月____日医疗纠纷协议书篇二甲方：_________医院地址：_________联系电话：_________邮政编码：_________乙方：_________性别：___年龄：____身份证号码：__________住址：_________联系电话：_________与患者关系：□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属(若非患者本人，必须附授权文件、身份关系证明材料;如患者已经死亡，乙方必须为死者的合法第一顺序继承人或其委托代理人，并出具相关身份证明材料或委托授权文件。)甲、乙双方就患者__________(身份证号码：_____)于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因诊治_____在甲方住院/门诊治疗(住院/门诊病案号__________)期间发生的医疗争议，经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。1.(简述治疗经过)______________________________。2.(患者的现状)___________________________________3.(是否需要继续治疗以及如何治疗)______________________________。4.如患者已经死亡，乙方是否同意做尸检：□同意;□不同意。6.补偿数额和给付方式：甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币_____元。7.乙方自甲方给付补偿款后，不再以任何理由就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方责任。8.违约责任：甲乙双方如一方违反本协议，则向对方支付违约金_____元。9.本协议一式_____份，甲乙双方各执一份，_____，附件一份，为乙方与患者的身份关系证明材料或授权文件。10.本协议自双方签字、盖章之日起生效。甲方：________(盖章)乙方：________(签字)(患者本人)________(患者父母)________(患者配偶)________(患者所有子女)________(委托代理人)____年____月____日医疗纠纷协议书篇三甲方(医疗机构)：_________乙方(患者方)：_________性别：______年龄：______身份证号码：_________住址：_________联系电话：_________甲、乙双方就患者(身份证号码：________)于_____年_____月_____日因诊治____________在甲方门诊(或住院)治疗期间发生的医疗争议，经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。1、治疗经过：________________2.甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径，如：共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等，但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。3.补偿数额和给付方式：甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币_____________元4.甲乙双方签订协议后，乙方不再以任何理由(包括后续治疗、并发症等)就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方责任。5.违约责任：甲乙双方如一方违反本协议，则向对方支付违约金贰拾万元。9.本协议一式贰份，甲乙双方各执一份，附件一份(为乙方与患者的授权关系文件。10.本协议自双方签字、盖章之日起生效。甲方：________(盖章)乙方：________(签字)(患者本人)甲方代表：________(签字)患者家属：____________日期：____年____月____日日期：____年____月____日医疗纠纷私了协议书住址：联系电话：/p>住址：联系电话：p>住址：联系电话：strong>医疗纠纷私了协议书1住址：联系电话：/strong>住址：联系电话：/p>住址：联系电话：p>甲方：——住址：联系电话：/p>住址：联系电话：p>地址：——联系电话：——住址：联系电话：/p>住址：联系电话：p>乙方：性别：年龄：身份证号码：住址：联系电话：/p>住址：联系电话：�，自愿达成如下协议，以便共同遵守。一、二、甲方同意一次性补偿乙方人民币——元，并全免乙方在我院——年-月-日至-年-月-日之间行相应处理的费用人民币——元医疗费用。三、甲方在调解书生效后十日内，根据本协议向乙方一次性支付解决本纠纷的全部补偿费用，乙方收到甲方给付补偿费后应向甲方出具书面收款凭证。此医疗纠纷即告终结。四、乙方承诺本协议生效后，自收到甲方所给付的——元人民币补偿款之后，此纠纷即告终结。乙方不会再以任何理由向甲方提出任何要求，或要求任何第三方追究甲方的责任，并承诺不会从事或者散布任何可能影响甲方名誉的行为。五、甲方如果违反本协议的约定，应向乙方支付上诉赔款的十倍人民币的违约金;乙方如果违反本协议的约定，则除退还其依据本协议所取得的——元人民币的补偿费外，还应向甲方支付该费用的十倍人民币的违约金。六、本协议一式贰份，甲、乙双方各持一份，贰份协议书具有同等法律效力。七、本协议自甲、乙双方签字(盖章)起生效。甲方：(盖章)乙方：(签字)(患者本人)年月日年月日见证人：(签字)年月日医疗纠纷私了协议书2甲方:_______________医院乙方(患方):____________患者基本情况:姓名:________性别:_______年龄:_______住址:______________________________住院号:_______________________调解人:______________律师事务所律师:______________________患者_______于_____年______月_______日在甲方住院,诊断为:⑴___________⑵___________。住院____天，患者治疗结果:死亡、伤残、好转、痊愈。乙方认为___________________是甲方造成的。甲方认为_______________________________。经过调解人调解，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解决。二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计________元。三、赔偿款给付时间:____________________四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。五、____________(死亡患者)存放于太平间的尸体必须于______年_______月_______日从医院运出自行处理。六、违约责任:本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金_________元。七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报_________卫生局一份。甲方:_______________乙方:_______________调解人:___律师事务所律师:____________________年_____月_____日医疗纠纷私了协议书3甲方：地址：法定代表人(主要负责人)：委托代理人：乙方：性别：年龄：身份证号：家庭住址：委托代理人：身份证号：家庭住址：乙方于__年__月至__年__月期间在甲方就医治疗时发生医疗纠纷，在太原仲裁委员会医事纠纷调解中心的调解下，双方达成如下处理协议：(单间租房协议书)一、双方一致同意，本协议在提请太原仲裁委员会依法仲裁后生效。二、甲方考虑到乙方的实际情况，同意给付乙方人民币壹拾贰万伍仟元整，分三次给付。第一次、第二次、第三次、双方纠纷一次性解决，今后互不追究医疗纠纷协议书5篇医疗纠纷协议书5篇。三、双方一致认为，本协议是在咨询医学和法律专家的情况下，充分了解医疗过程的基础上，出于完全自愿的情况下达成的。四、甲乙双方对医疗争议的基本事实没有异议。调解书生效后，双方一致同意不再就此纠纷所引起的民事责任采取其他途径提出其他权利主张。此后，双方不得以任何形式、理由诋毁对方声誉。五、仲裁费用元整由甲方承担医疗纠纷协议书5篇合同范本。六、本协议一式3份，双方各持一份，提交仲裁委员会一份。甲方：乙方：年月日年月日医疗纠纷私了协议书4甲方：__×医院乙方：____(患者或其家属)鉴于患者__曾于_年_月_日至_年_月_日在甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据相关法律的规定，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。第一条补偿项目及计算方法;甲方同意向乙方补偿下述款项：医疗费：交通费：住院伙食补助费：残疾赔偿金：死亡赔偿金：后续治疗费：残疾辅助器具费：精神损害赔偿金：其他：第二条甲方同意于本协议生效后×日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第一条定的第三条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据;第四条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章之日起效。甲方：乙方：年月日医疗纠纷私了协议书5甲方：_______________(医疗机构)乙方：_________________(患方)甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：一、患者基本情况：姓名：年龄：性别：籍贯：住址：身份证号：住院号：疾病诊断：治疗结果：二、方共同认定的医疗事故等级：三、医疗事故原因四、赔偿数额1、医疗费：元;2、误工费：元;3、住院伙食补助费：元;4、陪护费：元;5、残疾生活补助费：元;6、残疾用具费：元;7、丧葬费：元;8、被抚养人生活费：元;9、交通费：元;10、住宿费：元;11、精神损害抚慰金：元;12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：元(不超过2人)合计：元五、偿款给付时间：六、违约责任七、其他1、出院处理：2、如为死亡患者，尸体处理3、其他八、上述协议经双方签字或盖章后生效。甲方：乙方：代理人：代理人：日期：日期：见证人：日期：纠纷和解协议书关于纠纷和解协议书合集六篇甲方：乙方：经甲乙双方协商一致，就双方的劳动关系处理及XX市XXX区劳动人事争议仲裁委员会X劳仲案字（20xx）办字第XXXX号《裁决书》的履行及诉讼情况，达成以下协议：一、甲方一次性支付给乙方经济补偿金人民币元（大写：），作为最终解决双方劳动争议的方式。二、甲方向乙方支付本协议约定补偿后，甲方自行向XX区人民法院提出劳动争议撤诉请求，XX市XX区劳动人事争议仲裁委员会X劳仲案字（20xx）办字第XXXX号《裁决书》裁定不再执行。三、自本协议签订后20个工作日内，甲方将本协议中所列的款项一次性支付至乙方以下账户：开户行：户名：账号：四、本协议中所列的款项和金额构成甲方应向乙方支付的全部和最终的解决，包括所有与劳动关系有关的法律规定的必要的款项，如社保费用、公积金、加班费、违法解除赔偿金（如有）等。五、乙方收到本协议第一条约定的款项后，所有纠纷即告终结，双方再无其他纠纷。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，如乙方违反约定提起任何形式的投诉或仲裁、诉讼，均视为违约，乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项。乙方不得以本协议作为其主张权利的依据。六、甲方未按约定支付补偿的，乙方有权解除本协议。七、本协议签订前，甲乙双方均已对协议内容审慎阅读，且已充分理解各条款内容，予以认可方签字确认。八、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方：代表人：日期：乙方：日期：甲方：周＊＊，男，汉族，身份证：家庭住址：＊＊＊县＊＊＊乡＊＊＊村＊＊＊村民组乙方：周＊＊＊，男，汉族，身份证：家庭住址：＊＊＊县＊＊＊乡＊＊＊村＊＊＊村民组协议事由：农历二〇一四年五月初四下午，甲方与乙方说话不投机发生争执，甲方动手撕打乙方，导致乙方受伤。为了彻底圆满解决此事，经双方当事人同意调解，愿意达成以下协议：一、甲方一次性赔偿乙方住院所花的一切医药费用和其它各项费用共计：元。二、今后，甲、乙双方当事人及亲属都不得再以此事为由找对方纠缠闹事，不得指桑骂槐和指鸡骂狗，更不能无中生有、故意制造事端和胡搅蛮缠，做到相互尊重和相互理解，遇事冷静，积极解决，否则，公安机关将依法从重从严对其处理。三、甲方一次性赔偿乙方所有费用后，双方签字，乙方不再以此事追究甲方的法律责任。如乙方再追究甲方法律责任，由乙方负责。四、此协议一式四份，甲、乙双方各执一份，派出所及村各存档一份，由甲、乙双方当事人签字画押后于即日起生效。甲方：乙方：调解人：年月日土地权属纠纷伴随着土地登记工作而始终存在，其原因是多方面的。本着尊重历史、面对现实、实事求是、有利于社会安定团结的原则，为维护土地的社会主义公有制，依法、公正、及时地做好土地权属争议的调处工作，根据原国家土地管理局95年颁布的《土地权属争议处理办法》，我们制定了以下操作程序规范。第一条办理机构处理土地权属纠纷机构为各县国土资源局。处理意见经局办公会讨论通过，报县人民政府下达处理决定。对部分在全地区范围内有重大影响或者涉及到两个县以上权属单位的土地权属纠纷，由林芝地区国土资源局地籍科负责协调处理。第二条申请1、土地权属争议的一方必须书面申请。2、申请书应包括申请单位名称、法人代表名称、四至、联系方式、争议土地座落位置、争议事实及理由。3、申请单位如果委托他人代理的，应出具委托代理证明书。4、申请单位必须具有法人资格，无法人资格的单位应当由其上一级具有法人资格的单位提出申请。5、农村集体经济组织(如村民小组等)的上一级具有法人资格的村民委员会不提出申请的，该集体经济组织内有三分之二成员要求处理的，也应该受理。6、申请书及其附件应当按对方当事人数提供附件。第三条受理1、收到土地权属争议申请书后，各县国土资源局工作人员初步查阅有关档案，向局领导汇报并提出是否受理意见，七日内作出是否受理的决定。2、初步决定不予受理的，写出书面不予受理的理由，报县政府下达不予受理通知书。3、决定受理的，组建三人或三人以上的`调查小组。4、五日内向争议另一方送达争议申请书及附件材料。同时要求争议另一方提供答辩意见，如果另一方不提供答辩意见的，不影响调查处理。5、农村土地经营承包纠纷国土资源管理部门不予受理。第四条调查1、收集争议双方各自的理由及各种书面证据。争议双方对自己的主张负有举证责任。2、实地勘丈，绘制宗地图，标绘双方主张界线。3、查阅地籍档案及各历史时期的其他档案：如土地详查资料、变更调查资料、法院判决、双方协议、《土地管理法》实施前有关部门的用地批复及建筑许可证等。4、所争议的土地必须与争议双方有直接的所有权或者使用权事实，防止争议双方通过争议、协议的方式瓜分国有和集体的后备土地。5、在三个月内完成调查处理意见，特殊情况需延长的应经过批准。第五条调解l、在全面调查的基础上，先行调解，根据基本事实，对照法律法规规定，在实事求是，有利于社会稳定的原则下，公平合理、互谅互让地组织双方协调。2、经调解协商如能达成一致意见，应由双方签订权属争议协议书，双方单位和法人代表(或经授权的代理人)签名盖章。承办人签名，县局盖章。协议书可作为土地登记依据进行土地登记。3、经调解不能达成一致意见的，也应将不能达成一致的意见书面记录存档。第六条处理1、调查小组初步提出处理意见。2、经局办公会讨论形成正式处理意见报请县人民政府研究决定。3、由县人民政府下达土地权属争议处理决定。县政府批准后由县国土资源局下发处理决定，但要在此决定中注明经县人民政府批准。第八条行政复议或行政诉讼l、争议双方当事人对县人民政府处理决定不服的，可以提起行政复议，也可以提起行政诉讼。2、土地权属争议实行复议前置原则，未经人民政府处理或行政复议的，人民法院不予受理土地权属争议案件。甲方(公司)：乙方(员工)：兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲、乙双方友好商量一致，达成如下协议，以期共同遵守。一、因甲方存在未向乙方缴纳相应社会保险、签订书面劳动合同等事宜，现乙方依法解除与甲方的劳动关系，经双方一致确认：劳动合同解除时间为本协议签订之日。二、考虑到乙方在甲方及甲方关联公司处(特指乙方在甲方广州、上海、青岛、西安等经营门店挂靠的其他公司)的工作年限以及其他实际情况，甲方自愿一次性支付乙方经济补偿金、双倍工资、社保补偿金等费用共计人民币元(大写)。三、甲方需在本协议书签字生效当日一次性向乙方(或其特别授权代理人)支付上述款项，乙方(或特别授权代理人)收款后应向甲方出具收条。四、乙方承诺自本协议上述款项履行完毕后，乙方不再以任何理由、任何方式向甲方或甲方关联公司主张权利，甲、乙双方之间不再存在任何其他未了纠纷。五、甲、乙双方应严格遵守本协议上述约定事项，若任何一方拒不履行本协议约定事项，违约方应向守约方承担违约金元。六、因本协议书引起的任何争议，甲、乙双方应友好商量解决，如商量不成，任何一方均有权向合同签订地西安市雁塔区人民法院提起诉讼。七、本协议自甲、乙(或特别授权代理人)双方签字之日起生效。八、本协议